敲黑板，敲黑板，今天要給你們講的，是痛風中最重要的一個理論，多數微信看不到，各種媒體也一般找不到。但是你看懂了這個理論，基本上可以理解痛風中的大多數問題。這個理論就是——尿酸池理論！

哈，啥是尿酸池，我身體裡面還有個池子專門盛放尿酸麼？好了，不要摸你的胸還有肋骨了，其實尿酸池就是個概念模型，假象出來的。但是醫學上真的很重要！

1.我們先來看一張圖片，上面畫的是其實就是一個大浴缸。待會我會把圖片分成四個部分講述。不過在此之前，你需要把你的身體內部想象成一個大浴缸，裡面盛滿的都是滿滿的“尿酸水”，分布在你身體除腦袋以外的各種地方。

2.好，下面我們開始正式上課！ 我們先看圖中標示為1的區間，就是左邊那個細水管。其實他代表的是人體嘌呤來源中的外源嘌呤，正常情況下，他只占人體嘌呤來源的20%，所以“小管子”中流出來的嘌呤自然要細一些。而標識2的大管子區間，則是內源性嘌呤，嘌呤來源占比達到80%。不過，千萬別小看20%的外源嘌呤，因為只要你不忌口，他是可以無限擴大的。比如小魚乾的嘌呤為500mg/100g，你只要一頓吃個200g，就是1000毫克的嘌呤。一健康成人體內，每天平均生成的嘌呤，也僅為750毫克，而且請注意，這個值一般是固定的，反正你浪與不浪，他平均就是這麼多。所以讓你忌口！讓你忌口！原因就是在這裡。不忌口的情況下，外源性嘌呤只有可能超過內源性嘌呤的。所以別扯什麼外源嘌呤只占兩成，忌口意義不大，那是自欺欺人好不？！順帶說一句，痛風中所說的尿酸生成多的患者類型，就是標識2中的水管出了問題，“水”流出來的太多了！

好，講完了1、2兩個區間，我們先講下第4個區間——腎！為什麼不說第3個區間，本文重點當然放後面啊！

既然叫做尿酸，那麼它肯定主要通過尿道排泄對吧，不過在此之前，他還要經過腎的各種加工。想象一下，你家的浴缸水，進入下水道水管之前，是不是要經過一個塞子，而那個塞子就是腎（不要問我配圖中為什麼沒有塞子，拿去修了！）一旦塞子出了問題或者被堵，是不是“尿酸水”就流的緩慢，單位時間的排泄減少？所以排泄減少型的患者，就是這麼來的。而至於塞子堵塞的原因，關乎到各種嘌呤代謝紊亂的複雜機制，太多複雜且與本文無關，略過。

接下來，就是本文中最重要的一個點。標識為3的尿酸池。

為什麼會有痛風？聰明如雪的你一定聽過開源節流這麼一個詞吧，當一個浴缸水龍頭流量暴增或者塞子“堵塞“，是不是出現漲水的現象？放置不管，是不是還要漫出來？！好了，那麼問題來了！md那些“漫”出來的尿酸去哪裡了？ 答案當然不是從你體內boom的炸裂，或者喝酒吐出來的。而是形成了尿酸結晶還有痛風石！

我們來複習一個簡單的初中小知識，任何溶質在溶液里都有一定的溶解度。尿酸也是如此。當血中的尿酸濃度升高時，或者體內環境的酸鹼發生或溫度變化時，過飽和的尿酸會析出成為尿酸結晶，然後這些結晶沉積在身體除腦袋以外的地方，加上各種反應後就形成了痛風。反之，當血尿酸水平降低，尿酸結晶又可向血液中溶解（溶晶），再通過腎、尿道和腸道排除體外。 所以，真正的尿酸池容量並不是你所想象的液體狀，而是身體各處的尿酸結晶+痛風石+血清尿酸的總量。平時你抽血所測得的尿酸值，只是身體中血液包含的那一小部分尿酸而已。尿酸大部隊都在骨關節還有形成的痛風石中。而真正降酸的目的，是為了清空體內尿酸池！ 所以bbb了這麼多，了解了尿酸池又有什麼用呢？

我簡單舉幾個例子：

1.降尿酸藥停了後為什麼尿酸會反彈？ 

很簡單，血清尿酸表示的只是血液中溶解的尿酸量。當你停藥後，體內的固態尿酸溶解進血液，又會使血清尿酸值上升。所以除非你尿酸池清除的夠徹底，不然停藥反彈秒秒鐘的事情。

2.太大的痛風石為什麼非得切？

 影響生活、美觀的是一個很大因素。而最大的因素是，一顆很小的痛風石可以讓你的尿酸池總量上升好幾個級別，畢竟濃縮的是精華啊。而這種級別的尿酸池，單靠藥物降低尿酸水平，寄希望於溶解，花上個好幾年的時候也不見得有效果。畢竟化學反應是需要時間的好嘛！而且這還是考慮痛風石沒被鈣化的情況下。

3.降酸藥吃到什麼時候停？ 

如果你不知道尿酸池原理，那麼解答這個問題其實很麻煩。多數公眾號都會這麼教導你：“如果很小劑量的藥物就能使血尿酸達標，並且血壓、血糖、血脂和體重等代謝指標都得到改善，可以在醫生的指導下嘗試停用降尿酸藥物。但是，停藥後仍要注意改善生活方式、監測血尿酸水平，一旦血尿酸無法維持達標就需要考慮再用藥。”

媽蛋，哪有那麼麻煩，直接一句話，尿酸池清空的差不多了就可以停，然後乖乖保持良好的生活方式繼續觀察就是。至於能否從此不靠藥物，得看個人體質，比如你排泄障礙很嚴重，連體內生成的內源尿酸都沒法排泄乾淨，那麼徹底停藥基本痴人說夢。只能說達到減量的目的。

4.為什麼我血尿酸水平已經正常了，怎麼痛風還發作了？  

哥哥，你血尿酸水平是正常了。但是你尿酸池清空了沒？身體裡還有各種小渣渣沒？只要這些晶體因為溶解或者結晶“動”起來，你痛風發作很正常的。

最後，我知道這玩意兒賊燒腦，但只要理解了，在配合你以前了解的痛風發作原理。可以看懂的痛風問題不止一點點。所以兄弟們，死點腦細胞其實還是值得的。