近年來，筆者在複習關於膽石症有關論述的基礎上，結合國內各地近20多年來，特別是近年來治療膽石症的新經驗，經過篩選、設計，擬以三聯法（中藥+脂餐+耳壓）治療膽石症，收到滿意療效。現小結如下：

一  一般資料

本組64例均系門診病人。其中男25例，女39例；年齡22-72歲；病程最短月余，最長40餘年。本組病例均經B型超聲儀或／和X線膽囊造影、平片攝影證實。其中膽囊結石53例，膽囊結石合併膽總管結石2例，膽囊結石合併肝管結石2例，膽囊結石合併膽總管、肝管結石1例，膽總管結石1例，肝管結石4例，肝管殘餘結石1例；合併慢性膽囊炎者49例，合併慢性膽囊炎、膽囊下垂者1例，合併慢性膽囊炎、慢性胰腺炎者1例，合併萎縮性膽囊炎者3例，合併黃疸者2例，無合併症者8例。

本組病例中，中醫診為脅痛者62例，其中辨證屬肝鬱氣滯型者56例，肝鬱脾虛型者6例，肝膽濕熱型2例。

二、      治療方法

本療法由中藥、脂餐、耳壓三個環節有機組成。治療期間，要求患者嚴格實施治療方案。35天為一療程。療程結束，如有必要，可休息一周，再繼續治療。

（一） 中藥

1.基礎方：柴胡、廣鬱金、枳殼、木香（後下）、炒山梔子、茵陳各10克，生大黃（後下）6克，金錢草30克，焦山楂15克。

2.加減：肝鬱氣滯型酌加制香附、小青皮各10克；肝膽濕熱型茵陳適當加量，並加炒黃芩10克；肝鬱脾虛型加白朮、茯苓各10克，黨參12克，或加炙黃芪15克；結石過多、過大者酌加金錢草、海金沙（包）各15克，雞內金10克；囊壁粗糙、增厚者酌加炙乳香、炙沒藥各6克，赤芍、桃仁、紅花各10克；肝管結石及術後殘餘結石加三棱、莪朮各12克；痛甚加延胡15克，川楝子12克；納差加雞內金10克，谷芽、麥芽各12克；嘔惡加法半夏、陳皮各10克；便秘加芒硝（沖）10克。

3.煎服法：每日一劑，每劑按常規煎煮三次，共得藥汁約600毫升，和勻，均分三份，分別於早、中、晚飯前20分鐘頓服。連服35天。

（二） 脂餐

服上藥後20分鐘進餐。治療期間，患者每餐均需適當加食高脂肪、高蛋白飲食，如豬蹄、油煎雞蛋、豬肉等。為避免日久厭食，可不斷更換烹調方式或交替食之。

（三） 耳壓

1.取穴：肝、胰、膽、胰腺、膽管、胃、十二指腸、三焦、交感、眼、耳迷根。

2.加減：痛甚加神門，便秘加便秘點。

3.操作：常規消毒患者耳廓並將事先備好的粘有一粒直徑為0.1厘米大小的王不留行子的0.5×0.6厘米的膠布，準確分貼於上述耳穴上（貼前，可以探針尋找壓痛點，膽石症患者之上述耳穴多數壓痛均較明顯）。每次貼一耳，左右輪換，每周貼2次，連續5周。囑每餐畢，膽囊結石患者取仰臥屈膝位，膽總管結石及肝管結石患者取坐位。然後自行用拇、食兩指以適當指力壓耳穴。壓迫耳穴時切勿使貼於耳穴上之藥丸移位或脫落，以免影響療效。

三、治療效果

凡接受本法治療者，治療期間，每日均須淘洗大便，篩找結石；每一療程結束後均須作B型超聲或／和X線膽囊造影、平片攝影檢查。本組64例，治療1療程者43例，2療程者18例，3療程以上者3例。具體療效如下：

（一）症狀療效  本組病例，經過本法治療後，自覺症狀均迅速改善。其中，經過1-3個療程，症狀和體徵消失，評為顯效者28例，症狀和體徵雖已基本消失但偶有輕度復發，或症狀、體徵業已明顯減輕或減輕，評為有效者36例，未見無效病例。

（二）排石效果  本組病例治療後，經淘洗大便證實：於次日排石者4例，周內排石者54例，半月內排石者6例，未見治療半月以上仍未排石者。其中排下最多的膽囊結石為500余粒（多為黃豆、綠豆大小），排下最大的膽囊結石為1.6×1.1厘米，排下最多的肝內膽管結石為30余粒（多為黃豆、綠豆大小），排下最大的肝內膽管結石為1.0×0.6厘米。按照要求複查B超或X線膽囊造影、平片攝影40例，提示結石排淨者5例，明顯減少者27例，減少者3例。

四．典型病例

趙××，女，42歲，1985年5月6日初診。

右上腹脹痛，痛連右肩部。勞累、發怒、飲冷、食葷則加重，納差，食則腹脹，大便每日一行，質溏，迄已8年。1985年5月3日在本校門診膽囊造影（片號0290）示慢性膽囊炎、膽石症。脈弦滑而緩，舌苔薄黃。證屬濕熱蘊結，肝膽失疏。擬以三聯法治之（基礎方加小青皮6克，炒黃芩10克，延胡12克）。第一療程排下黃豆、綠豆大小結石10余粒，及大量泥沙樣結石。症狀及體徵明顯減輕。第二療程中又斷續排下結石10余粒，其中最大約為1.0×0.6×0.5厘米及少量小結石、泥沙樣結石，症狀、體徵基本消失。經X線膽囊造影（片號同上）示膽囊內結石明顯減少，膽囊功能正常。第三療程又連續排下結石7粒及少量泥沙樣結石，症狀和體徵消失。××醫院B超（片號4217）示膽囊內未見結石，但囊壁粗糙，膽汁透聲略差。以上方化裁，投15劑以善後。隨訪年余，患者健康無恙。

體會與討論

一、筆者通過臨床實踐發現，以三聯法治療膽石症，不僅可以排出，甚至可以排淨膽囊、肝管及總膽管之較大、較多結石；而且還可以減輕，甚至消除膽繫結石造成的病理生理改變，不同程度地改善，甚至恢復膽系功能，不失為治療膽石症較完善、較有效的新療法。

二、中藥基礎方中柴胡、鬱金行氣解郁，疏暢樞機；茵陳清肝膽之濕熱，得大黃、山梔子之助，使濕熱從兩便分解，則清濕熱、利肝膽之力尤著；金錢草清濕熱、化結石；木香行氣止痛，與枳殼為伍則功效益增；山楂為消肉食積滯之要藥，與木香相合，更增芳香健脾、消脹止痛之功。合用之，則可使肝膽疏、樞機利、濕熱清、結石除。據有關實驗觀察證明，投本方有關藥物10-20分鐘即可使膽汁分泌明顯增加，40-60分鐘膽囊明顯收縮，俄狄氏括約肌相應鬆弛^[1，2，3]。有利於膽石排出。筆者在臨床中觀察到，三聯法治療膽石症時，如果中斷服用本方藥，則排石效果及症狀療效就明顯下降。且以本方為基礎，隨症加減，長期服用，未見伐胃傷脾現象。

三、臨床觀察及實驗研究已經證實，脂肪和蛋黃等高脂物質進入十二指腸後，刺激十二指腸粘膜，使之產生膽囊收縮素，此種激素經血液循環輸送到膽道，不僅可使膽囊強烈收縮，而且還可使俄狄氏括約肌相應放鬆，半小時後，膽囊可排空^[2,4]。因此，我們可將脂餐的這一特點用於臨床，為排石創造條件。臨床實踐證明，進食、多食脂餐的患者較不食、少食脂餐的患者排石效果為好，中斷食用脂餐排石效果不理想。筆者曾留心比較部分患者治療前後之血脂分析，發現儘管長期服用脂餐，血脂也較治療前降低、體重也有所減輕；複查B超或X線膽系造影，均未發現結石增大、增多。

四、採用B超觀察耳穴壓丸對膽囊功能影響的實驗證實，耳穴有相對特異性。壓肝、胰膽、十二指腸三穴5-10分鐘，膽囊便有明顯收縮；而壓丸至30分鐘，膽囊則恢復並接近壓丸前水平^[5]。同時還發現，膽囊炎、膽石症患者壓丸以後，可使囊壁變薄，內膜面變光滑，膽汁透聲度變清晰，從而提示耳壓可以增加膽汁分泌，消除膽系炎症、改善或恢復膽系功能^[6]。實驗觀察還證實：臨床按壓單側耳和按壓雙側耳的效果一致。這就為臨床每次只貼一耳，交替使用，以預防因僅貼壓單耳或雙耳時間過長而誘發耳廓感染找到依據。

綜上所述，三聯法治療膽石症的機理在於:首先使用中藥促進膽汁分泌、貯留，膽囊脹大、膽壓增加，繼以中藥、脂餐、耳壓協同作用，促進膽囊強烈收縮、俄狄氏括約肌開放、大量排膽。在膽囊壓力甚高而膽管壓力突降、膽汁大量排放的情況下，將膽囊、膽管內結石一舉攻出或加速排下；同時，通過治療，逐步改善肝膽營養、消除膽系炎症、促使膽系功能恢復正常。

主要參考文獻

[1]黃家駟等：外科學，840頁，人民衛生出版社，1984。

[2]河北醫學院《基礎醫學問答》編寫組：基礎醫學問答上冊。559頁，人民衛生出版社，1983。

[3]余仲符等：中醫雜誌24（11），72,1983。

[4]上海第一醫學院：人體解剖生理學，210頁，人民衛生出版社，1979。

[5]張仁等：中醫雜誌27（3），25,1986。

[6]王宏業等：耳壓對膽囊功能影響的研究及排石機理探討，安徽省針灸學術會議資料，1986。

註：本文於80年代發表於國內某醫學期刊，後被載入《中國中醫藥優秀學術成果文庫》。今予公開，以供膽石症患者參考。