編者按：一直以來，器官移植都是醫學界的一大難題。它的“難”，不僅體現於對醫學技術發展的高度需求，更因為其涉及到與人類倫理道德領域的衝突。在大多數文化中，人們出於對逝者的尊重，都將毀壞遺體視為一項罪惡。可是在西班牙，卻有“捐獻器官就是給人以生命”的說法，器官捐獻和移植似乎不是那麼難。

作為西班牙器官移植地區協調員的卡洛斯·費爾南德斯·雷內多，對去年12月23日至25日三天裡發生的事情終身難忘。在72小時裡，在39名器官捐獻者的無私奉獻和42家醫院的大力協助下，西班牙破紀錄地完成了94例器官移植手術。這72小時對整個西班牙來說都非常‘令人動容’，”雷內多激動地說。這94例器官移植手術共調動了西班牙全國10個機場的12架次航班，是一場名副其實的“愛心接力”。

西班牙是全世界器官捐獻率最高的國家，2011年器官捐獻者達1667名，創下了新的歷史紀錄。根據西班牙國家移植協會（ONT）的數據，目前全球每100名器官捐獻者中，至少有7名是西班牙人。正是因為有了這些捐獻者的無私奉獻，2011年有4218例器官移植手術成功完成，445名患者通過器官移植得到了救治。

從上世紀80年代開始西班牙的器官捐獻率就持續攀升，ONT在1989年成立之初，僅有550名志願捐獻器官者登記在冊，到2011年上升至1667名，這一數字在2012年有望繼續增加。那麼西班牙與世界其他地區相比，秘訣到底在哪裡呢？

打破器官捐獻的年齡界限

西班牙器官捐獻領域的年齡歧視早已消除。在上世紀80年代還很難想像使用60歲以上捐獻者的器官，而今器官捐獻已經打破了年齡的界限。服務於 ONT的醫生愛德華多·馬丁內斯指出:“一個健康的器官即便歲數再大也仍能夠發揮作用。”只不過這樣的器官通常都會移植到較為年長的患者體內，因為“器官 也有生命，如果將一個65歲的腎臟移植到一名25歲的患者體內，就意味着未來他還可能需要換腎”。這一年齡上升的趨勢很大程度上是因為車禍死亡率的逐年降 低。1992年以來，西班牙的車禍死亡率減少了近一半，因此年輕捐獻者的數量也在減少。

此外，西班牙早在1979年就通過了器官捐獻法，對器官捐獻進行了全面的規範。其中規定，在西班牙，所有公民都被視為器官捐獻者，除非其本人“生前表達過反對的意見”。這一政策隨後被推廣至瑞士、法國、意大利和葡萄牙，英國首相卡梅倫也曾表示希望將其引進至英國，那裡每年有8000多名患者在等待器官移植。

而且，西班牙醫療體系中已經發展出了一張器官捐獻協調員的網絡，無論是在全國還是地方範圍內，這些協調員的主要工作就是在各大醫院的急診病房裡尋找到那些腦死亡的 潛在器官捐獻者，並與他們的家人協商溝通，詢問死者生前是否表達過拒絕捐獻遺體的想法。他們也會儘量爭取獲得死者家人的理解和支持，如果家人實在不願合 作，也不會勉強。也正是在這些協調員的努力下，捐獻者家人的反對意見才從上世紀90年代的30％降低至去年的15.3％。

再有，器官捐獻在西班牙如此深入人心，和西班牙20年來的廣泛宣傳是分不開的。截至2012年，西班牙第五電視集團已經連續12年堅持不懈地開展一項名為“12個月，12個理由”的器官捐獻宣傳活動。今年活動的主題是“你對別人來說是完美的”，第五電視台旗下的7個頻道從今年2月開始推廣這項活動，旨在讓電視觀眾們更深入地了解成為一名器官捐獻者對那些亟待救助的病患的重要性。

開闢器官捐獻的新途徑

1992年時西班牙捐獻者平均年齡為34.5歲，如今卻已經到了58.2歲，2011年歷史上首次有一半以上的捐獻者超過60歲（占總數的53.7％）。與此同時，30歲以下的捐獻者的數量有所下降，只占總數的5.7％。一個事實卻也擺在面前:這樣的系統似乎已很難再繼續推進捐獻者數目的增長。

事實上，儘管去年的數據看起來似乎激動人心，可若再看看等候器官捐獻者的名單就知道，這份工作仍然任重而道遠:到2011年底仍有5484人在期待得到一個捐獻的器官以進行手術。面對“供不應求”的情形，西班牙人轉變思路，發展活體移植模式，如家人或熟人之間的器官捐獻，或是一些好心人無私捐助自己的一個腎臟或部分肝臟給患者，抑或以上兩者的混合。活體捐獻者數量也在去年明顯增加，同比增長30％，達到312名。

但這一方案能夠解決的問題仍是有限。因此，西班牙人又將目光轉向了心臟停搏死亡病例的捐獻可能。只是心臟驟停的死亡多具不可預測性，而從開出死 亡證明，到找到家屬獲得捐獻許可，再到取出器官，一切都必須在4個小時內完成，這給工作增添了不少難度。去年共進行了45－50例這一類型移植手術的馬德 里診所的器官移植協調人努涅斯便指出，雖然心跳停止的死亡發生得極為快速，但此後要第一時間找到這些死亡者的家人卻並不容易，而要遇到能夠在突遭變故的情 況下克服自己的悲痛做出無私舉動的家庭更是難上加難。

不過另一方面，這種模式的捐獻也有一個優點:捐獻者的平均年齡大大降低，很多心臟驟停者都是年輕人，其中甚至不少是正在進行體育活動的運動員。專家們發現，年輕和健康的捐獻者所捐獻的器官在移植後將運行得更好（只有心臟在這種情況下無法再被重複使用）。

一個含醫生、司機、飛行員的龐大隊伍

西班牙在器官捐獻領域採取的整體框架模型得到了世界衛生組織的推薦，在國際上頗有名氣，並為全世界不少國家所效仿。這其中ONT起到的作用頗為關鍵。作為一個服務機構，創立於1989年的ONT支撐着整個系統的運行，包括分配器官、組織運輸、管理等候名單、進行統計和信息匯總、實施任何可能有助於完善捐獻和移植過程的行動等。這一中央機構所能給予的支持和報銷的費用對於一些規模較小無法獨立完成整個移植過程的醫院來說尤為重要。

在西班牙的器官移植系統中，協調是工作的重點之一。這項工作不僅與醫護人員有關，更涉及到一個包含了法官、法醫、救護車司機、飛行員和地勤、保安等各方面力量的龐大隊伍。 協調組織分為三個層面:國家，自治區和醫院。國家和自治區的協調力量需要在純粹的行政層面和專業人士之間建立一個接口，由國家和地區協調負責人組建跨地區 委員會，以協商一致的方式作出決定，為器官移植帶來技術支持。與此同時，醫院協調人員則需在其中進行更為有效和直接的干預。

一般情況下，醫院協調員都是作為副業存在，他們的主業是各自領域內的醫生，尤其是那些處理危重症的醫生——這將會更大限度地擴大他們參與器官捐獻行為的可能。 這些協調員既需要在該醫院就職，行政上隸屬於醫院的管理而不是移植小組，同時又必須在工作上和國家及自治區的協調機構掛鈎。協調機構需要持續對協調員以及 相關醫務人員進行培訓，這能讓他們清楚了解捐獻過程的各個步驟:發現捐獻者，了解法律規定，與家屬進行面談，組織、管理和溝通等等。

除了技術和人員，法律層面上的支持對於器官移植工作來說也不可或缺。西班牙移植法頒布已有30多年歷史。適當立法明確了對腦死亡和切除器官的條件的規定，並去除了經濟動機，為創造一個良好的器官移植系統提供了先決條件，這在眼下也成了所有擁有器官移植法案的國家的基本共識。（來源：國際先驅導報  作者：記者 韓超 馮俊偉 報道員 謝宇智）