再訪廣島

【德】麥考·帕默  著

郎倫友  譯

第八章  第二節

8.2 急性輻射病的表現

   首先，急性輻射病的嚴重程度取決於所受到的輻射的劑量。另一個重要的因素是一次性的還是多次的輻射，是照射全身的還只是某一部位。在一次核爆炸中，輻射一般應該是平均地影響全身的。以下所述的所有劑量都指的是對全身的劑量。（腳註5）另外輻射的類型和粒子的能量也很重要，這個問題在2.9.2一節中討論過了。

   對輻射的敏感程度在體內各類組織和細胞之間非常不同，因此不同的器官在不同的閾值劑量下發生反應。涉及不同靶器官的綜合症可以分為三種類型。

8.2.1 造血綜合症

   這種綜合症是由於骨髓幹細胞受損導致的，這是對輻射最敏感的細胞類型之一。（腳註6）當劑量超過1.5-2希沃特時，症狀變得很明顯；如果無法獲得重症監護，接受了5-6希沃特以上劑量的患者沒有能存活的。所有類型的血細胞都是骨髓幹細胞的後代，所以它們在造血綜合症（縮寫為HS）中都不能更新。而且對白血球和血小板的後果最為顯著，因為這些細胞的壽命很短（見圖8.4）。與它們相比，成熟的紅細胞的壽命為120天；即使再生能力停止幾個星期，它們仍然能維持患者的生命，因此不會限定患者在造血綜合症急性期的壽命。

   當白血球衰竭時，患者就會發生感染；當血小板大量減少時，就會自發出血或在輕微創傷後出血。皮膚或口腔粘膜下面最容易觀察到大量的散在出血點，而且同樣會影響到內部器官；在嚴重的病例中，患者可能會因內部出血而死亡。這種情況被稱為紫癜，而典型的出血點被稱為瘀點。

   只要還有一些骨髓幹細胞存活下來，白血球的形成最終將會恢復；如果白血球和血小板降低到了危險的低水平，可以通過輸血暫時替代它們。如果所有的幹細胞都被清除了，只有從一個相匹配的捐贈者那裡移植骨髓才能挽救該患者。

   與那些損害骨髓相當的輻射劑量也會損害毛囊。在這種情況下，功能的喪失有可能是暫時的，也有可能是永久的。較高的劑量會導致頭髮大量脫落，造成永久性脫髮的劑量可能與不可逆的損傷骨髓的劑量相當。因此頭髮脫落就成為評估骨髓損傷程度的一個替代標誌物。

8.2.2 胃腸綜合症

   當劑量達到6希沃特或以上時，對腸道的損害將引起腹瀉，通常會導致腸道出血。腸道屏障的破壞將加劇感染，而感染由於白血球的耗竭會更加嚴重。體液和電解質的流失會加劇這種情況。重症監護，包括抗生素、輸液和電解質更替，以及造血綜合症的治療，可以挽救劑量高達10-12希沃特的患者；但劑量高於這個數值時，腸道綜合症的預後沒有希望。當然這些治療措施沒有一種可以用於在廣島和長崎的臨床中；在那種情況下，幾乎所有出現明顯腸道綜合症的患者都得死亡。

8.2.3 腦血管綜合症

   在非常高的劑量下——文獻給出的閾值劑量差異很大，清楚地反映案例的記錄很少；一份被廣泛引用的國際原子能機構（IAEA）提供的報告指出是20戈瑞（Gy）【146】——直接作用在中樞神經系統的輻射會在1-2天之內導致死亡。據信，損傷主要影響大腦中的小血管，進而使灌注受阻，導致腦功能障礙的各種表現。

   霍爾和賈希亞【147，第218頁】指出，儘管神經系統症狀最初可能主導臨床症狀，但對血管系統的損傷可能是全身性的。這與他們對兩名工人的案例的描述一致。那兩個工人意外地受到超高劑量的輻射而患上了腦血管綜合症，同時還發生了全身性循環休克，結果在暴露後兩天內死亡。

8.2.4 前驅期和潛伏期

   以上所述的血液和胃腸道綜合症需要數天或數周才能完全表現出來；而且由於在2.11一節中所說明的原因，輻射劑量越低，延遲的時間越長。不過暴露後幾分鐘到幾小時，就會有一些早期跡象，不那麼嚴重，也不那麼典型。在這個前驅期最常見的是嘔吐和輕微的頭痛；腹瀉和發燒表明劑量較高，預示着胃腸道綜合症的後期表現。除了最嚴重的病例之外，所有這些前驅症狀都會消退，患者將進入一個很少有臨床症狀或根本沒有臨床症狀的潛伏期。然而在這段時間裡，骨髓內以及高劑量時腸道內的細胞增殖減少，一旦這些器官中最初存活的正在成熟或完全成熟的細胞超期，特有的綜合症就會表現出來。

【腳註】

5：癌症的局部放射治療通常使用的劑量比這裡所說的劑量高很多，如果應用於全身將會致命。

  6：骨髓細胞受到周圍骨基礦物質的一定程度的保護，免受自然界的輻射。自然選擇把它們隱藏在那裡，是因為它們本來很敏感，還是由於被屏蔽而進化得很敏感？