正常人會希望自己必須信任的醫生是什麼質量？自己得到的醫療服務是什麼價位？

醫師報

小樵大夫在美國

醫生會不會是窮人？

2/2019

 周末查房不是很忙，組里的醫學生提了個意想不到的問題：“將來我們（醫生）會不會成為窮人？”

美國窮大夫？很多人聽了大概都會失笑。當然，住院醫和專培醫生例外，他們的身價很可能是負值，因為他們的收入還屬於培訓人員階段，可是為了獲得MD（醫學博士）的頭銜卻已經在醫學教育上付出了巨大的（舉債）投資。“大夫”指的是具有主治醫生資格的，這些大夫沒有窮的，至少迄今為止還是這樣。

可這個問題又並非空穴來風。如今醫療經濟問題越來越受關注，感覺前景欠佳的醫生越來越多，問卷調查顯示63%的醫生對職業前景感到悲觀。整個看來，現在的預備隊醫生們都覺得自己的經濟前景比起前輩同行會差很多。

開出的理由各種各樣，但最基本的一條是醫療服務能收到的付費會不斷下降。

在政府不斷設法限制開支的大環境下，總有一天醫療保險（尤其最大的政府保險）所提供的付費會持平甚至下降。到那時，不管蛋糕怎麼切，分到每個人手裡的一塊都只能會越來越小。

可什麼算“窮”？

定義需要前提，這里討論的焦點是純粹經濟上的窮。假如你是個全職醫生，離了三次婚，一邊開着十二萬的車，一邊卻抱怨每月工資都剩不下來，那只能說你生活方式不怎麼樣，手頭也可能確實拮据，但經濟上卻算不上窮人。很簡單，經濟上的“窮”有數字定義。

美國2018年的貧困線是：3口之家，年收入20780（美元）；6口之家，33740以下。而在最近的調查中，醫生年收入是 $204,000-$443,000 , 其中差異來自專業間的不同。很顯然，除非非要自認為犧牲品，美國臨床醫生跟貧困沾不上。

但是如今美國醫生的壓力很大也是事實：MD被戲稱為 – Much Debt（多債），而醫學院的學費還在逐年見長；即使畢業開始行醫，面臨的現實是專業付費越來越少，而同時職業保險的成本卻越來越高，使學醫與行醫的經濟成本與結構都越來越不利於醫生。此外，還有很多也許更讓醫生感到挫折的其它因素：美國政府對醫療服務的干預管制越來越多，醫療事業越來越集團化，都使得醫生在醫療決定中的自由度越來越小；本應該作為醫生助理的各種中低級的醫療人員（例如護士業者）不斷試圖脫開醫生監管去獨立行醫；就是和患者打交道的方式也在不斷削弱醫生對工作的滿足感。

可儘管逆風陣陣，仍然無須擔憂醫生的職業前景，因為在進步的社會裡醫生應該在經濟的階梯上處於享受一定特權的階層。

這個道理並不複雜，對於正常的社會正常的人，質量與價格應該是正比關係。人對於生活質量最基本的願望除了別得病，就是真病了能得到高質量的醫療。

據此，正常社會裡的患者應該願意期望自己的醫生收入不錯。正因如此，歷史上醫生一直享受着較高收入。

試想，按照別人的指示去咽下很貴而副作用又可能很大的藥片，乃至於放心讓你在身上開一刀，這裡面所包含的信任非同一般。正常人會希望自己必須信任的醫生是什麼質量？自己得到的醫療服務是什麼價位？

更重要的是，醫療事業也會服從市場原則。從職場的角度看，如果醫生職業收入入不敷出，這些有能力，高資質又非常勤奮的專業人員就會離開醫療而改向別的專業。所致的人手短缺最終會導致工資與福利調整以吸引優秀人才（這個周期不會很長）。即使將醫療視為服務市場，醫生的位置也直接處於第一線，所有醫療收費（包括大項的醫院設備設施的收費）都必須也只能通過醫生的工作才能實現。

所以，我告訴那位醫學生不用擔心，應該考慮的只有專心讓自己在專業上上進，你從事的專業不屬於暴富橫財，但肯定不會窮。美國是這樣，世界各處都應該是這樣。