新加坡中醫團體協調委員會　(2007-05-17)

對近來有關中醫的各種討論，本會表示關注。以下是本會對有關課題的看法：

有關外國中醫師在本地註冊行醫的條件

　　根據本會了解，國會議員王世豐醫生對中醫的行醫註冊條件的理解，與政府公布的條件要求有明顯的差距。

　　衛生部中醫管理委員會的中醫註冊條件是，本地公民需：

　　一、擁有新加坡中醫學院或新加坡中醫學研究院頒發的專業畢業文憑，或中醫學士學位證書；

　　二、擁有中醫管理委員會所承認的六所中國中醫大學頒發的的中醫學士學位、證書，但不擁有受承認的外國中醫師執照，須在新加坡中醫學院或新加坡中醫學研究院完成規定的臨床實習時數；

本地兩所中醫學校——新加坡中醫學院和中醫學研究院，過去幾年來學生增加不少。（檔案照片）

　　三、擁有中醫管理委員會所承認的六所中國中醫大學頒發的的中醫學士學位、證書；同時擁有受承認的外國中醫師執照者，在合格的中醫機構和在合格主管醫師的監督下臨床行醫一年。

　　符合以上任何一項條件的本地公民，就能參加由中醫管理委員會主辦的新加坡中醫師註冊資格考試，考試及格後，方能正式註冊成為中醫師。

　　非公民則需擁有中醫管理委員會所承認的六所中國中醫大學頒發的中醫學士學位證書；同時擁有受承認的外國中醫師執照，並有受承認的行醫經驗八年以上，及副主任醫師資格者，即能批准獲得有條件註冊，在合格主管中醫的監督下，在合格中醫機構臨床行醫一年。一般情況下，如無爭議，可以每年更新註冊共三年。

　　非公民在有條件註冊三年後，可能被允許參加新加坡中醫註冊資格考試，考試及格後，即能獲得正式註冊。

　　王世豐醫生的理解是：在監督下的臨床行醫工作同等於在監督下的臨床實習，其工作範圍和職權完全一樣。而公民和非公民的差別只是在於時間的長短。其實註冊條件中，臨床行醫工作與臨床實習的定義是不同的：

　　·臨床實習的工作範圍和職權的限制：不能處方用藥。

　　·臨床行醫工作的工作範圍和職權的限制：無限制，受監督者可獨立診治病人，處方用藥或針灸推拿。其行醫工作與正式註冊的醫師無異。監管醫師主要任務為監督受監督者遵循本地法規而非臨床技能。相比之下，符合條件的公民反而不能在畢業回國後的第一年內行醫。

　　鑑於每個國家或地區的法規和國情不同，同時，中醫診病必須對當地的人文與環境有一定的了解，方能發揮最好的醫術。符合條件的非公民中醫可藉此三年來熟悉和融入本地社會。對他本人和病者都是好事。這三年是行醫而非實習，所以不存在屈就的問題。

　　至於對非公民中醫的八年行醫經驗和副主任醫師職稱的要求，其原因是顯而易見的。王世豐醫生也贊成要引入有經驗的中醫而非剛畢業的本科生。因此，形容中醫管理局奉行“雙重合格標準”和“保護主義的配額制度”，就難免有“言詞聳動”之嫌。

　　4月17日《聯合早報·社論》也同樣混淆了臨床行醫工作與臨床實習在職權上的不同，並以此為據，認為虧待了消費者。實際上符合條件的非公民中醫，在還未正式註冊前就已經為消費者服務了。

引進中國中醫教授

　　郁仁存教授在4月16日的早報訪談中認為，本地中醫師的中醫知識有待提高，必須引進經驗豐富的中醫師前來授課，以提高本地中醫師的中醫能力。本地也應開辦中醫進修班，讓所有已執業的中醫進修。醫術的提高是無止境的，我們感謝郁教授對本地中醫教育的關心。本地院校一向來都有聘請中國教授前來教導本科生的做法，並長期以來一直都在為畢業醫師創造自我提升的機會。

　　以下是2006年度的大略統計，可供大家參考：

　　2006年全年，本地各大中醫團體為中醫師所舉辦的專題演講和短期課程的總學時為835小時，參加總人次是4044。平均每天舉辦2.23小時的進修課程。除此之外，還有三個碩士班和三個博士班同時進行。負責授課的老師包括中國各大中醫院校的教授和當代中國著名的老中醫。

　　郁仁存教授也提到本地現有的中醫院校的教學水平有待提高，應使本地畢業生也能擁有相等於中國中醫藥大學畢業生一般的能力，通曉中西醫。我們無從將本地中醫院校畢業生和中國畢業生的能力作一比較。但可以從他們的課程安排看出一些端倪。以下列出兩地五年制中醫學士學位課程學時比較：

　　本地中醫院校學生總共要要花2540學時來學習29門中醫科目，中國中醫院校學生也學29門中醫科目，但只學1847學時，比本地生少了693學時，即少了約27%。中國中醫院校學生需花906學時來學習15門西醫課程，而本地中醫院校學生用620學時來學13門西醫課程。本地學生的臨床課時為1900學時，中國中醫院校學生則有1820學時。（註：以上中國中醫院校的學時分配是以數所著名院校為準，個別院校的學時分配會有所上下。）

本地中醫學生學時較長

　　相比之下，本地學生學中醫的時間比中國學生較多，臨床課時也比較多。而中國學生學西醫的時間比本地多。本地學生學了西醫課程後不能用西藥，不能中西結合，若增加西醫課程學時，勢必影響中醫課程的學時。到時少學了中醫，又不能用西藥，只有苦了學生，害了大眾。過去50年來，本地中醫師的教育和培訓都是由民間包辦，以微薄的財力，物力和義務勞動經營來培養出今天的這支中醫隊伍，撐起了本地中醫的這片天，而本地每年接受中醫治療的人數也與日俱增。

　　在這全世界興起中醫熱的時候，中國中醫界的動態，備受矚目。老中醫陸廣莘（中國中醫研究院資深研究員，基礎理論研究所原副所長）於2005年出席了一個名為“中醫藥的傳統與出路”的座談會。座談會紀錄中有這麼的一段話：

　　“賈謙：我從1992年開始涉足中醫藥發展戰略研究，到現在十幾年了……辛亥革命前後，我國四億人口，有80萬通過師徒傳承的中醫；後來，由於余雲岫等反對中醫，要‘廢醫存藥’，所以國民黨政府就消滅中醫，到1949年，我國只有50萬中醫了；現在我們是27萬中醫，比1949年的時候差不多又減少了一半，而我們現在的人口是13億，是1911年的三倍還多，如果根據1911年的比例，我們現在至少應該有250萬中醫，但實際只有27萬，再看看這27萬的質量，我們調查了一些中醫院，最多只有十分之一的大夫能開湯藥處方，即能夠辨證論治。如果按這個比例算下來，我國能夠按照中醫思路看病的中醫大夫今天只有兩三萬人。再過十年，這些人退休了，可以說中國就沒有中醫了。今天我們不少病人說找不到好中醫，事實上就是這個問題。誰是那3萬以內的中醫，誰又是那3萬以外的中醫? 後一部分人只能開化驗單，開一些西藥和中藥，與西醫幾無二致。據統計，目前我們的中成藥60％以上是西醫開的，中醫開出的不到40％。”該座談會紀錄登載於《讀書》2005年第九期，同樣內容也能在中國事務http://www.chinaaffairs.org 上查到。（註：賈謙是中國科學技術信息研究所研究員）

　　中國科學技術信息研究所中醫藥戰略研究課題組認為，上述現象的出現，是因為“目前中醫學院的中醫教育太缺乏中醫特色，培養的中醫人員實在難以擔當繼承和發揚中醫藥事業的重任……歷來被中醫大家所重視的中醫經典卻不斷被刪減，甚至成為選修課。並將中醫、中藥設為兩個相對獨立的專業，醫不識藥，藥不懂醫，如此割裂水乳交融的中醫藥學，結果造成學生知識結構上的‘殘廢’，中醫、中藥都難以充分發展，即使維持原有水平都成問題。中醫課程的內容也值得商榷。現在中醫教材中摻雜的牽強附會的西醫學詮釋內容也越來越多，甚至一段中醫理論，一段西醫理論，這樣把難以融合的兩門學科混雜一處，老師無法授課，學生更是無所適從，而且目前教育方法日趨簡單化、公式化、規範化，失去中醫學靈活多動的特色，結果學生‘中醫沒有學好，西醫沒有學到’，成為兩個中專生。”（文見中醫藥戰略網www.chinamedicine.org.cn）

　　前些時候，中國有人提倡將中醫從主流醫藥中排除出去。其中原因，引人深思，也令人擔心。我們很關注事情的發展，因為中國的中醫前途，不僅是中國的醫藥問題，其影響的深遠，早已超出國界。中國中醫的存亡或興衰，將無可避免的對世界的中醫發展，起着廣泛的作用。

本地中醫科研的現實

　　中醫發展與科學掛鈎的各種問題如：中醫必須用怎樣的科學理論來研究？如何研究？其效果如何？在中國爭議頗大，爭論已久。但無論如何，做中醫科研、經費、硬件、人才的需求龐大。正如早報社論所說，必須爭取政府的大力支持，才能進其門檻。撇開民辦中醫教育的事實，中醫科研也只是空談。

　　本會認為：大家關心中醫是件好事。熱烈的討論將有助於了解事實的真相。希望社會大眾多提意見，幫助中醫事業茁壯成長，造福世界。

《聯合早報》
（編輯：蘇亞華）