從各位對拙作＂美國醫師的訓練＂一文的評論，可以看出各位對醫生這一行有不少誤解。 中國做醫生垢病不少。病家敢怒不敢言。說是發病人財。美國醫生在錢財上與病家沒有直接來往，關係就容易處理得多。再加上醫生屬於高收入人群，你吃吃力力送的禮他還真不在乎呢。外人看來醫生真是很辛苦，工作時間長，人命交關，身上壓力大。從另一個角度看。他看的病人多，收入就高。我的一個朋友，做家庭醫師。是幾個醫生合夥開的聯合診所。每個人不管有沒有收入，也不管收入多少，先每人出六萬塊錢。支付房租，水電，保險，秘書護士的工資，保險，養老金等等等等。然後你做出來的超過六萬塊錢的部分，才可以放進自己的口袋。你可以想像他的心態。前面我已經白幹了幾個禮拜，現在賺的百分之一百都放自己的口袋，我能不多掙一個錢是一個錢嗎。 壓力是大，但也可以對付。一個方法是＂會診＂，多請幾位專家看看，大家分擔責任。另一個方法是發＂重病通知＂或者＂病危通知＂。意思很清楚，病人情況很不好，隨時有危險，死了別怪我。還有就是＂保護性診斷＂，面面俱到，各種檢查和化驗都給你做。一旦有事，醫生可以推託，當時各項檢查都是陰性， 多做化驗和CT，X光等檢查的結果之一就是醫療費用的成倍地增加。醫生當然不希望出醫療事故。但是醫療事故還是不斷發生。只有重大的，特別是是死了人，或者特別明顯的事故才會讓病人家屬知道。絕大部分醫療事故都擼掉了。如果醫療事故沒有造成嚴重後果，即使告上法庭，很少能贏得賠賞。美國法庭重視證據。確切的證據難以取得。手術記錄是醫生寫的。往往可以避重就輕。病家請律師，但是律師要看勝訴的把握。把握不大，一般不會接案子。有統計，真正告上法庭的醫療事故不到百分之五。勝訴的就更少了。大多數庭外解決，醫生的保險公司的賠賞金額多半保密，免得其他人看樣學樣。在美國行醫不能沒有保險。事故率高的專科保險費要比不大會出大事故的專科高好幾倍。最高的是婦產科。設想一下，一個孕婦高高興興地來你這裡生孩子。誰想到在你手裡，我的嬰兒缺氧，得了腦癱，一生一世不能正常行走。能不能說話也說不定。我能不請律師跟你打官司嗎？ 2008年產科醫生的保險費已經高達 七萬到二十萬一年。因為保險費各州不同。當年在衛生經濟課上讀到，美國醫療費用高的原因有三個，1。在美國病人需要什麼時候手術或者檢查，基本上等候的時間很短。不象加拿大或者西歐國家，選擇性手術要等幾個月甚至一年多。2。美國有最先進的醫療服務，技術，設備，藥品。好東西價錢貴。3。就是美國醫療事故賠賞沒有上限。法庭上就看病家的律師是否能打動陪審團。賠償可以數以百萬計。造成的後果是醫生為了保護自己，給病人開化驗，開檢查。做小醫生的時候就悟出來。重症重傷病人不可怕。萬一死了，人們很容易理解是傷病的緣故。最怕的是，好好的人進來看病，回家後就死了。有沒有？有！氣胸，腦膜炎，栓塞，上消化道大出血，顱內出血，都可以死人。如果哪個醫生碰上了，真的是吃不了兜着走。不管是在中國還是美國，後果都是極嚴重的。歐巴馬的醫療改革原先想給事故賠償設置一個上限，好象是五十萬美元。但是被辯護律師 trial lawyer 的游說團體反對掉了。因為這些trial lawyers 是民主黨的政治獻金的金主。不知讀者是否還記得 John Edwards，民主黨的總統候選人。他就是打贏了一場醫療事故官司，得了幾百萬的律師費。變成一個富人。