美國老年醫保處方藥 （ 3 ）

作者  若雲

1、首先是名稱或品牌有二種，即上述的品牌藥或專利藥（Brand name）和非專利藥或仿製藥（Generic drugs），前者是指新藥生產企業的名稱；後者是不同公司仿製品牌藥的名稱。

2、其次，這些處方藥在美國分為六級（Tier， 等級）：

一級（Tier 1）：公司首先推薦的，一般是最便宜的非專利藥或仿製藥，公司少花錢，病人不付費，所以Monthly copay一般為零（Preferred Generic, many commonly prescribed Low-cost drugs. Low copay）。

二級（Tier 2）：另外一些比較便宜的非專利藥或仿製藥，公司少花錢，病人付Monthly copay 是 $5.00（Generic ，Additional low-cost drugs。Low copay。）

三級（Tier 3）：較普及或較低價的專利藥物、非專利藥或仿製藥，病人Monthly copay 是 $45.00 （Preferred Brand Name and Generic drugs, Low copay。 ）

四級（Tier 4）：非優先選擇的昂貴的專利藥物和仿製藥。在這個級別的藥，最好跟醫生商量，爭取找到或使用可替代的比較便宜的品牌藥或非專利藥，病人Monthly copay 是 $95.00（Non–Preferred Drugs, including Non–Preferred brand name and generic drugs）。

五級（Tier 5）：使用十分昂貴的的特殊品牌藥物和非專利藥（仿製藥），拿藥前，必須得到保險公司藥劑師的同意，否則，100 % 要你自己付，病人Monthly copay 是33 % Coinsurance（Specialty, including very high-cost brand name and generic drugs）。 很貴，一般是幾百至幾千美元。

六級（Tier 6）：一直使用的低價非專利藥，接近於OTC藥，一般不收費（Free）（Select Care, including low-cost generic maintenance drugs. Lowest copay ）。

上述copay 是美國某某保險公司2023年的收費標準。

3、病人一年付藥錢，分四個階段：

第一階段叫Yearly Deductible：首先付預扣費（Deductible, copayment ），一般是指Tier 4 and 5的二百元左右的預扣費(Deductible)。

第二階段叫Initial Coverage：保險公司和病人共同付Tier 1、2、3 、4、5、6 的六級處方藥費。在此階段，病人必須付Tier 1 至6 級處方藥的 Copay和 Coinsurance ，除非另有規定。當全部藥錢到達 $4430.00（2023年）後，進入下階段。

（未完待續）