（全集）甲狀腺，你的生命腺 

（一）

曾華 寫於二零二三年二月二十二日

一直想專門寫一篇關於甲狀腺的文章，不僅僅是因為甲狀腺對我們人體很重要，也是為我自己出口氣，我從小長大一直深受甲狀腺功能低下所害，苦不堪言，我會在這裡與大家分享一下我的體驗和感悟。

為什麼說甲狀腺是你的生命腺呢？因為它是人體的發動機，主管整個機體的新陳代謝及產能（從食物營養轉變成能量），體溫，心率及情緒的調控，可以說我們的每一個細胞都受它的影響，沒有它就沒有生命。

甲狀腺是一個蝴蝶形狀的腺體，位於頸部前面，喉結下方，重量約15克左右。甲狀腺受到垂體分泌的促甲狀腺激素 (TSH)調節，主要分泌兩種激素，T3（三碘甲腺原氨酸）和 T4（甲狀腺素），它們統稱為甲狀腺激素。另外甲狀腺還分泌少量的降鈣素，以及少量的逆-三碘甲腺原氨酸（rT3），後者是一種無正常T3活性的，分子結構與T3一樣的異構體（有點像是鏡子裡面的你）。

T4可以算是T3的前激素，因為T3的效力比T4大許多倍。TSH 又受丘腦分泌的TRH (促甲狀腺激素釋放激素）的調控。TSH 對T4 和T3 的調節受到反饋機制的影響，即血液中T3和T4 水平升高，TSH 就減少，反之亦然，主要是避免體內激素水平過高或過低。

甲狀腺激素是由碘元素在體內經過生物化學反應與甲狀腺球蛋白(Tg)上的酪氨酸殘基結合而成，根據含碘元素的多少，命名為T1, T2, 及T3 和T4。碘元素與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸結合的過程需要一個重要的酶參與，這個酶叫甲狀腺過氧化物酶（TPO)。

T4占甲狀腺激素的百分之八十至九十，它是一種基本無活性的物質，需要在肝臟（百分之八十在肝臟）和腎臟（百分之二十在腎臟）通過一系列生物化學反應轉換成T3。T3是具有活性的甲狀腺激素，所謂活性就是能起激素作用的意思，這種轉換依賴硒元素(Selenium)的參與。

甲狀腺正常你不一定正常，甲狀腺不正常你肯定不正常。所以，如果甲狀腺出了問題，即甲狀腺激素水平紊亂，一定要想方設法把它搞定，否則你會活得生不如死。

甲狀腺的問題主要有兩個，一個是甲狀腺功能亢進，即分泌過多的T3和T4，一般稱為甲亢。另一個是甲狀腺功能減退，即分泌過少的T3和T4，稱為甲低或甲減。

甲亢常見的原因是格雷夫斯病(Graves’ Disease), 一種自身免疫性疾病，另外就是甲狀腺炎，甲狀腺結節，甲狀腺癌，或服用過多的含碘物質。

甲低最常見的原因是橋本氏病（Hashimoto’s disease), 也是一種自身免疫性疾病。另外是缺碘（在某些地方或貧窮地區，飲食里攝入的碘太少, 目前已經很少有這種情況了，國際衛生組織對各國及地區食鹽中碘元素的含量有專門的要求，這樣就從基本上杜絕了食物中碘缺乏的問題。），產後甲狀腺功能減退（有的人是先甲狀腺功能亢進，然後減退，這是因為女性激素尤其是雌激素水平紊亂引起的），非特異性的甲狀腺炎症（細菌，病毒等），慢性營養不良性甲狀腺功能低下。

再有一個特殊的情況下的甲低，就是人為的醫療性的甲低。這是什麼意思呢？就是因為甲亢不好搞定，甲狀腺激素過高，高多少，上上下下很不穩定，一方面是原來的疾病不容易控制，對治療反應差，手術部分切除吧，不好掌握，切多了就甲低，切少仍然有甲亢的表現，最後乾脆就全部切除，完全靠終身甲狀腺激素替代療法。或者用同位素碘131的方法，用放射治療把甲狀腺完全破壞掉。另外就是甲狀腺癌症，必須把整個甲狀腺全部切除以免復發轉移。

這些方法的結果都是讓患者自身的甲狀腺部分或完全失去功能，然後再通過口服甲狀腺激素的藥物製劑如人工化學合成的或動物甲狀腺組織提制的激素來根據自身情況作相應的補充，好處是不再依靠甲狀腺了，完全靠人為調節，這樣控制起來相對容易一點。如常用的Synthroid, 是替代T4 的一種藥物 。 

藉助於現代醫學科學技術的發展，讓這種激素替代療法變得越來越普遍，比人體其他諸多激素幸運的是，甲狀腺激素相對簡單直接，替代療法容易推廣應用和監測控制。

甲狀腺功能減退症的症狀，包括：疲勞，體重容易增加，便秘，情緒低落，焦慮抑鬱，皮膚乾燥，脫髮，頭髮脆易斷，指甲易裂，對寒冷的敏感性增加，怕冷，手腳冰涼，月經紊亂，經期長且量大，肌肉無力，酸痛，注意力下降，失眠等。

甲狀腺功能亢進（甲亢）的症狀包括：心慌手抖，心率快，焦慮、煩躁和緊張，難以入睡，食慾大，人卻消瘦，腹瀉，甲狀腺腫大，有肌肉無力和震顫，月經不調或月經周期停止，對熱敏感，怕熱，愛出汗，有的人有眼球突出的現象。

（二）甲狀腺，你的生命腺 

曾華 寫於二零二三年二月二十六日

甲狀腺疾病的診斷主要依靠臨床症狀和實驗室血液檢查，如果需要的話還有影象學的超聲波，CT和MRI。

甲狀腺腫大（Goiter), 可以發生在多種甲狀腺疾病中，橋本氏病和格雷夫特斯病，缺碘，非自身免疫性甲狀腺炎，甲狀腺結節及甲狀腺癌。所以僅憑肉眼看到的甲狀腺腫大是不能準確作出診斷的。

血液檢查主要是看你的幾種甲狀腺激素的水平，一般的醫生估計就開TSH, 總(total)T4和總T3, 或者是攝取(uptake )T4 及T3, 這些都不是最好的選擇，因為血液中最有意義應該是游離的激素水平即free T4 和free T3, 尤其是free T3, 比較準確地反映你目前有活性的和起作用的激素水平。有時候總T4, T3正常，並不代表游離的T4, T3正常。總T3 或者許還包括了rT3, 這是一個無活性的T3，不僅沒有活性，而且還因為其分子結構與T3 極其相似而占據（結合）了體內的T3 受體，讓真正的T3 不能發揮應有的作用。

除了rT3, 還有一些外源性雌激素（T3 mimicry 摸仿體）也可能通過結合部分T3 受體，這種情況下，即使你血液的fT3 水平正常，但受體被別人占了，不能充分發揮作用，也會造成誤診漏診的問題。所以，實驗室報告一定要結合患者的臨床表現來綜合分析。

理論上來說，甲亢患者的TSH 降低（負反饋抑制機理），fT4 和fT3 升高。甲減患者的TSH 升高fT4 尤其是fT3 降低。

所有功能醫學的醫生一般都會查TSH, fT4, fT3和rT3，並以此計算出fT3 和rT3 的比例，如果rT3 占比太高則說明甲狀腺功能有問題，往往是在甲狀腺功能失調的時候，T4 轉換更多的rT3 而不是fT3，所以有時候fT4 正常，但fT3不一定正常，因為rT3 占比太多。

除了上述指標之外，功能醫學的醫生還會在第一時間查Tg-Ab, TPO-Ab 以排除自身免疫性原因引起的甲低或甲亢，這個對診斷治療都有很重要的指導作用，甚至hsCRP和S R等炎性指標（其他醫生常常在發現甲狀腺功能明顯有問題的時候才會考慮查一下這些指標）。

如上所述，查這幾個抗體的目的在於區別自身免疫性與非自然身免疫性疾病，如橋本氏病的TPO-Ab 明顯增高，個別格雷夫斯病患者也有這個抗體升高的情況。而其他原因引起的甲狀腺疾病就沒有TPO-Ab或即使有也很低。Tg-Ab在自身免疫性甲狀腺疾病中常見升高，但特異性不強。這些抗體因為專門攻擊自身細胞組織，從而導致這些受攻擊的細胞組織結構及功能的破壞。

如果懷疑是格雷夫斯病的話，另外兩種抗體應該查一下，一個是促甲狀腺激素受體抗體（TSHR Ab 又稱TR-Ab) 和甲狀腺刺激免疫球蛋白抗體（TSI-Ab)。

非自身免疫性疾病與抗體無關，如病毒細菌感染導致的，甲狀腺結節（大多數是良性的，沒有什麼臨床表現和實驗室結果異常），產後甲狀腺功能失調，及長期慢性營養不良引起的甲低。

如果是自身免疫性疾病引起的甲狀腺功能亢進或減低，在治療上除了抗炎治療，激素水平的調節及補充外，還有可能需要免疫抑製劑治療如臨床常用的口服強的松等，並且需要密切監測血中抗體水平的變化來調整治療方案。

功能醫學的醫生們常常用尋找造成疾病的源頭(root of the causes)思維方式去幫助患者，致少會是多方面考慮問題。如果不從造成疾病的根本原因上去治療的話，僅僅只是被動地補充激素水平，總體療效不佳以外，還會由於原始因素繼續存在而影響治療效果，甚至導致其他的疾病，讓治療更加艱難，我想這個道理大家都懂的吧。

比如說，我們知道百分之八十的T4在肝臟轉換為T3, 如果任何原因造成患者的肝臟功能受損，如飲酒，同時服用多種藥物，脂肪肝，或肝炎病人，甚至於硒元素缺乏任何原因造成機體硒缺乏，重金屬超標消耗了機體用於中和對抗重金屬的硒，又不注意及時足量地補充硒），因為硒元素作為輔酶參與了肝臟轉換T4 到T3的關鍵酶反應，另外還有鋅元素也起一定作用。

任何保肝排毒解毒的方法都可以有效改善T4在肝臟轉換為T3，似想一下，甲狀腺功能低下的患者，如果是只給Synthroid (一種化學合成的T4)，當肝臟轉換功能受損的情況下，T3 水平能夠正常嗎？治療效果會怎麼樣呢？

所以減少飲酒，減少生活中不必要的各種化學毒物藥物的接觸使用及服用，適量補充硒元素（成人每天200微克）及一定量的鋅（15至30毫克，甚至50毫克）元素，使用強抗氧化劑如穀胱苷肽等加強肝臟功能都可以有效改善T4 轉換為T3。

科學技術證明了雌激素尤其是外源性雌激素在分子結構上是甲狀腺激素的模仿品，即指它們的結構相似，可以結合甲狀腺受體，從而使甲狀腺激素本身的功效受影響。這也是部分（5 ％至9 ％）婦女產後出現甲狀腺功能異常的原因之一。加上現代人的不是良生活方式造成了不少胰島素抵抗和雌激素優勢（estrogen dominance )，兩種最常見代謝紊亂的亞健康狀態。任何糾正及避免雌激素優勢的方法都是改善甲狀腺功能所需的。

如果甲狀腺疾病是由於急性或亞急性病毒或細菌感染導致的，相應的對症治療和抗病毒抗菌素是必要的。

壓力（stress)尤其是長期壓力太大，嚴重影響到丘腦垂體腎上腺軸的時候，壓力激素（cortisol ）過高會傷害到我們的丘腦垂體甲狀腺軸，常常會引起甲狀腺功能減退，所以學會壓力管理對改善甲狀腺功能很重要。

引起甲狀腺功能障礙最常見的原因是自身免疫性疾病，甲亢患者的格雷夫斯病及甲低為主的橋本氏病。目前認為大部分自身免疫性疾病原於人體的胃腸功能失常。腸漏（leaky gut)是公認的一個原因，下面我們就花一點時間講述一下這個問題。

（三）甲狀腺，你的生命腺 

曾華 寫於二零二三年二月二十七日

腸漏也稱為腸道通透性增加綜合症，是一種腸道粘膜變得更具滲透性的情況，從而允許未充分消化的食物顆粒、毒素和細菌進入血液循環。腸漏的確切原因尚未完全了解，可能與下列幾個因素有關。

飲食不良：高加工食品、糖、精製碳水化合物，油炸食品和不健康的脂肪（如反式脂肪酸，劣質油，人工奶油）組成的飲食統稱為致炎物質，會損傷腸道內膜，導致炎症和增加的通透性。

慢性壓力：長期壓力，造成機體的胃酸分泌減少（關於胃酸的問題，參見我的文章《真的是胃酸分泌過多惹的禍嗎？》，胃腸食物尤其是蛋白質不能充分消化吸收，胃裡隨食物吃進的細菌真菌病毒沒有被胃酸殺滅，可以造成SIBO(小腸細菌過度生長)，正常情況下小腸是我們吸收營養成分的主要場所，細菌很少，腸道的細菌主要是在大腸里。如果任何原因（除了胃酸過少以外，便秘，長期使用抗菌素打亂胃腸菌群分布）引起SIBO，這些細菌在小腸內釋放毒素破壞腸粘膜的緊密連接，這樣的話，細菌，細菌毒素及末完全消化的食物，尤為抗原性強的蛋白質殘留小分子進入體內，引發免疫系統的反應，這本是一個自衛反擊戰，不幸的是，個別蛋白質小分子的分子結構與我們體內一些組織細胞上的結構相似，當機體產生大量的抗體去對抗這些抗原分子的時候，也會誤傷到自己的組織（內部和外來人員不分，通通打擊），這就是我們自身免疫性疾病發生的原因。

所以原凶是蛋白質類食物，而最常引起食物過敏(allergic), 食物不耐受(intolerance)及食物敏感（sensitive)的食物恰恰是我們認為最有營養價值的蛋類，奶製品，豆類，海鮮食物及乾果類（花生，杏仁等）食品，尤其是在沒充分消化的情況下，加上以前就伴有腸漏，更容易導致機體免疫系統疾病。

麩質(gluten )也是一種很常見引起腸漏的食物，它是植物凝集素(lectins )的一種，關於植物凝集素我專門寫了一篇文章叫《為什麼說慢性炎症是萬病之根》。

與食物過敏（出現症狀明顯，且很快就表現出來）容易引起醫生和患者的注意，而重視並避免食用。食物不耐受和食物敏感的情況，因為常常表現出遲緩的症狀，甚至不怎麼有關連性的問題，有些是患者長期或日常食用的食物，很容易被醫生和患者忽視，隱蔽性很強，有些時候可能持續很長時間都找不到原因。

另外就是SIFO，小腸真菌過度生長。與SIBO 有許多相似之處，誘發因素與長期使用抗菌素和吃入過多含糖食物有關（真菌最喜愛的食物就是糖）。這種患者常常伴隨着臨床上其他部位的真菌感染，如花斑癬（一種軀幹圓形或橢圓形的皮膚顏色減退），女性陰道真菌感染等。而且很多情況下是同時存在SIBO 和SIFO。胃腸道的臨床症狀也多相似，胃疼，腹痛，腹脹，冒酸水，燒𤆥感，腹瀉，有些人是便秘，這些會對腸道微生物群產生負面影響，破壞腸腦軸，導致腸道通透性增加。

環境毒素：暴露於農藥、除草劑，重金屬，日常生活用品清潔用品的化學物質等環境毒素會損傷腸道內膜，導致通透性增加。蔬菜水果如果不是有機食品，儘量避免含農藥殘留超標的食物（dirty dozen, 每年都有列出清單）。重金屬超標見於人工餵養的海鮮食品，化妝品。對此我也專門寫了幾篇文章《化學毒物與健康》，《請關注日常個人及家用清潔用品》等。

藥物：某些藥物，如非甾體抗炎藥（NSAID）和抗生素，可能會破壞腸道微生物群，增加腸道通透性，參見我的文章《藥物，食物和保健品》。

腸道菌群失調：除了上述的SIBO 和 SIFO 外，大腸里腸道微生物群的失衡，如有害細菌過度生長或缺乏有益菌群，會導致炎症和通透性增加。

腸道本身的自身免疫性疾病：自身免疫性疾病，如乳糜瀉和炎症性腸病（IBD），會損傷腸道內膜並增加通透性。

需要注意的是，腸漏綜合症並未被所有醫療保健專業人士完全認可為一種醫學狀況。但是，通過改善飲食、管理壓力、避免環境毒素並解決腸道菌群失調等生活方式改變，可能有助於緩解與腸漏綜合症相關的症狀。

功能醫學治療腸漏綜合症通常需要多方面的方法，包括飲食和生活方式的改變，以及某些補充劑或藥物。以下是治療漏腸的一些步驟：

排除引發炎症的食物：確定並排除可能導致腸道炎症的食物，例如加工食品、糖、酒精、咖啡因、麩質，富含植物凝集素的麵食豆類食品和乳製品。

添加治療食物：將富含營養的抗炎食物納入飲食中，例如骨湯、發酵食品、綠葉蔬菜、薑片，大蒜，水果、健康脂肪和肉類蛋白質。可以試着食物排除法尋找自己的食物過敏，不耐受及敏感原因，幾個月完全不吃高度懷疑的食物，看看臨床表現是否有所好轉。然後再一樣一樣地添加，以鑑定究竟是對哪一種或幾種食物敏感。

攝取補充劑（supplements)：某些補充劑可以幫助修復腸道內膜、減少炎症並支持消化功能，鎂幫助睡眠緩解壓力，改善便秘。薑黃素及CM Core(Ortho Molecular Products 生產的，主要成分是Berberine，中文名稱小檗鹼，一種廣譜的植物抗細菌真菌物質），因為這個時候儘可能不去用化學方法的抗菌素和抗真菌藥，以減少藥物的副作用，它還有增加機體對胰島素的敏感性，改善二型糖尿病的胰島素抵抗。

益生菌（儘量選用孢子菌，即spores 產品，因為它們可以耐受胃酸的影響，確保到達腸道的益生菌仍是活着的。剛開始可以用較高劑量的益生菌，30 B，100 B，甚至於200 B，但是要注意可能岀現腸道壞的細菌群突然大量死亡，在短時間釋放大量毒素（die off) 引起的不適反應，如噁心，嘔吐，腹痛腹瀉，低燒等症狀）。如果伴我有SIBO, 最好避免含有益生元Prebiotics 的益生菌，因為這樣一邊在餵養細菌的話，很難殺滅小腸內的壞細菌。

消化酶（digestive enzymes)及含有甜菜鹼鹽酸鹽和胃蛋白酶(betaine & pepsin) 可以幫助胃腸道食物充分消化吸收，減少食物殘渣殘留不易吸收，或抗原特性的小分子吸收後誘發機體免疫攻擊。L-穀氨酰胺(L-glutamine)和富含穀氨酰胺的骨頭湯有助於小腸粘膜的修復，維生素D 3和ω-3脂肪酸增強機體抗炎能力，提高免疫力。

管理壓力：慢性壓力可能會加重腸漏綜合症症狀，因此重要的是通過適當體育鍛煉，冥想、瑜伽或深呼吸練習等技巧來管理壓力。

充足睡眠：每晚目標睡眠7-8小時，有助於減少炎症並支持整體健康。

考慮藥物：在某些情況下，你的醫生可能會建議使用藥物來減少炎症或治療可能導致腸漏的潛在疾病。

重要的是與你的家庭醫生合作，根據你的個人需求和潛在健康狀況制定個性化腸漏綜合症治療計劃。

（四）甲狀腺，你的生命腺 

曾華 寫於二零二三年二月二十八日

為什麼要花這麼多時間講腸漏呢？因為腸漏及相關的腸胃疾病引起的問題不僅僅是甲狀腺，可以是機體任何器官組織，如眾所皆知的自身免疫性疾病系統性紅斑狼瘡，風濕性關節炎，甚至許多過敏性疾病等。

人體是一個整體，各組織器官系統都是相互關聯的，一個原因可以引起多種疾病，反之亦然，一但把問題的根源找到並解決好，一通百通，許多問題也會得到不同程度的改善。並不是一對一的問題，也不應該是一種藥解決一個問題。

甲狀腺疾病的治療我們前面有講過，甲亢患者對症和抗甲狀腺藥物, 這些藥物可以減少甲狀腺產生的甲狀腺激素, 最常用的抗甲狀腺藥物是甲巰咪唑和普通硫脲，但由於藥物副作用較大，不適合每個甲亢病人。

放射性碘治療是一種常見的治療方法，通過口服含有放射性碘的膠囊，放射線會殺死甲狀腺中產生甲狀腺激素的細胞。

另外手術切除甲狀腺，如果藥物和放射性碘治療無法控制病情，或者甲狀腺結節為惡性腫瘤，則可能需要切除甲狀腺的一部分或全部。手術後可能需要服用甲狀腺激素替代治療，以補充機體缺少的甲狀腺激素。

一句話就是大多數情況下都是甲低或人為造成甲低了，這樣按照甲低治療比較容易控制，多了拿不出來，少了可以補充。

除了常見的化學藥物T4 的替代產品Synthroid 外，也有T3的替代產品Cytomel，用於Synthroid 效果不好或本身有肝腎功能異常，不能有效地轉換T4 到T3 。

另外有乾燥甲狀腺（Desiccated thyroid），也稱為甲狀腺提取物，是一種由豬或牛的甲狀腺腺體乾燥和粉碎製成的藥物。在合成甲狀腺激素替代療法出現之前，它是甲狀腺功能減退的最早治療方法之一。乾燥甲狀腺主要含有甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種甲狀腺激素，也含少量的T2和T1, 好處是即使肝腎功能不好，也不那麼完全依賴肝腎去轉換T4 到T3, 因為它本身就含有活性成分的T3。在美國常見的乾燥甲狀腺產品有Armour Thyroid，Nature-Throid和WP Thyroid，後兩者由RLC Labs 生產。

再就是配方藥房根據醫生處方專為患者配製的生物一致性甲狀腺

激素口服製劑，含有T4, T3, 甚至T2 和T1，均按照特定比例調配。價格比較貴一些，主要用於個別病人對化學合成藥物效果不好，或肝腎功能不好，或對動物提取的甲狀腺組織過敏或動物保護者不願意使用任何動物組織。

總的來說，甲狀腺激素是一個非常重要但又微量精細的激素，英語叫Goldilocks ，意思是需要細調，劑量稍微高一點或低一點，患者的身體就會感受到。

所有甲狀腺激素的產品都需要有執照的醫生處方，在醫生指導下服用，並且需要做定期的血液檢測，根據血液中各種甲狀腺激素的水平，比例來對藥物劑量進行相應的調整。血液中不同抗體的檢查對治療進展和預後情況有一定的指導作用。

當然激素替你代療法只是一方面，真正有效的辦法是結合原來生活方式和飲食習慣的改變，這樣才能得到持續全面的健康。否則一邊在服藥，另外一邊又在按照以前的方式生活着，胃腸功能紊亂，腸漏不管，腸道菌群失調，免疫功能低下，你真的覺得你的甲狀腺問題可以徹底解決嗎？你信，我不信。

適當地補充維生素D 3加K 2增強免疫力，鎂增強排便，補鋅（Zinc)和硒元素(selenium)促進肝腎轉換T4 到T3 的效率，尤其是硒。有雌激素優勢的情況多吃十字花科類蔬菜（cruciferous vegetables），裡面含有一種天然成分Indole-3-carbinol (I3C) and its dimer diindolylmethane (DIM)可以促進肝臟排毒解毒，分解排出體內多餘的雌激素或外源性雌激素。Calcium-D-Glucarate（CDG, d-葡糖二酸鈣)是一種天然物質，它是由葡萄糖酸和鈣組成的鹽。CDG存在於許多蔬菜和水果中，如蘋果、橙子和葡萄柚。CDG可以通過增加肝臟內的葡萄糖醛酸轉移酶活性，促進身體中多餘荷爾蒙的代謝。CDG還能夠支持肝臟解毒過程，有助於清除身體內的廢物和毒素。CDG Estro DIM (Ortho Molecular Products )的產品就是對體內多餘雌激素或有害雌激素的分解排除起到積極作用。

人體裡的碘元素百分之八十儲存在甲狀腺。生活中也應該注意一些影響碘元素吸收，代謝，生物利用的因素。其中與碘元素在同一個元素周期表(Halogens)上的鹵元素：氟（Fluoride), 氯（Chlorine) 和溴。它們與碘競爭化學位點，如果體內過多的話會影響人體碘的作用，自然會影響甲狀腺激素的合成分泌。氟和氯在我們的工業處理水中用於滅菌消毒，最好的辦法就是家裡的飲水用過濾水及洗澡用水加過濾器。溴則在工業上作為食品添加劑用於麵粉加工食品中，如烘焙食品。有些國家禁止食品中添加溴。

複合維生素B由於含有一系列機體所需的各種B類維生素，是一組必需的水溶性維生素，在體內的許多生理過程中起着重要作用。 如能量生產，B族維生素通過幫助碳水化合物、蛋白質和脂肪代謝，有助於將食物轉化為能量。

心情和大腦功能，B族維生素參與神經遞質的產生，有助於調節情緒、記憶和認知功能，尤其是B 6和B 12。

紅細胞生成，B族維生素對於紅細胞的生成是必要的，紅細胞負責將氧氣輸送到身體各處，比如B 12缺乏引起惡性貧血（Pernicious anemia）。

健康的皮膚, 頭髮和指甲，B族維生素如B 7通過支持膠原蛋白和角蛋白的產生，有助於促進健康的皮膚、頭髮和指甲。

心臟健康，某些B族維生素，例如維生素B6、B12和葉酸，可以通過降低同型半胱氨酸水平來降低患心臟病的風險。

消化健康，B族維生素通過促進胃酸的產生和促進有益腸道菌群的生長，發揮維護健康消化功能的作用。

前面講到的關於胃腸功能紊亂，都可以影響我們從食物中攝取B族維生素，尤其是B12的合成代謝和吸收。如果不及時足額量地補充，又會引起機體一系列其他疾病發生。

由此可見，身體健康的問題是一環套一環，一個或幾個地方出問題就會造成連環問題。

關於補碘的問題，一定要在醫生的指導下進行，美國功能醫學的醫生們常用RLC Labs 生產的i-Throid，同時含有Iodide 和 Iodine ，總量有6.25毫克和12.5毫克，屬於保健品範疇。

如果我們能及時發現甲狀腺的問題，通過解決甲狀腺和可能與此有關的胃腸疾病，說不定可以避免潛在的或風險更大的其他器官系統的問題，你說是不是呢？

（五）甲狀腺，你的生命腺 

曾華 寫於二零二三年三月一日

對我來說，甲狀腺真的是我的生命腺，我在《保健品究竟該不該吃》一文中講述了我從小就體弱多病的情形，尤其是甲狀腺功能低下的症狀，從小就比一般人怕冷，手腿總是冷冰冰的，尤其是冬天，總是比別人多穿衣服，經常長凍瘡。皮膚蒼白，沒有什麼血色，頭髮稀少，乾燥易斷。吃東西很挑剔，胃口不好，經常胃痛反酸，服用胃舒平中和胃酸，用普魯苯辛解痙止痛，肚子痛，拉肚子，免疫力也差，很容易感冒發燒生病，當然那個時候也不知道什麼甲狀腺問題。

後來研究生畢業留校任教並做皮膚科醫生的時候，經常不想吃早飯，主要是沒胃口，也不重視營養的問題，丈着年輕以為可以撐住。特別是生了大兒子以後，身體狀況更差，人瘦弱無力，精力差，易疲倦勞累，便秘，飲食不好，每年都會因感冒繼發支氣管炎接受肌肉注射青黴素，拉肚子常用慶大黴素。

記得那個時候有考慮過甲狀腺功能低下的問題，甚至還想到了腎上腺皮質功能的問題，保健科的醫生給我開了血液檢驗單，具體檢測項目我記不清了，印象中的結果是輕度貧血，白細胞偏低，甲狀腺激素和腎上腺皮質激素水平都在正常範圍內的低線上，所以不夠診斷為甲低和腎上腺功能低下，當然就不會談到治療的問題。

記得也有醫生老師和朋友提出來，如果我願意的話可以考慮口服一段時間小劑量的腎上腺皮質激素，以緩解一下精力體力不足的問題，但我一想到服用激素心裡就害怕了，對激素的副作用有戒心，自然就拒絕了這個提議，選擇自己槓下去。

出國後，由於工作原因接觸許多放射性物質和化學製劑，加上生活工作壓力大，又患上嚴重的失眠症，焦慮症，沒辦法只好服用安眠藥和抗焦慮的藥，經常偏頭痛又服非類固醇激素類抗炎藥，後來把肝功能損害了，兩個主要的轉氨酶升高。仍然一如既往地怕冷，儘管我一直懷疑我有甲低，記得我又有要求醫生檢查甲狀腺功能，血液報告同樣是甲狀腺激素水平在正常的低線，屬於正常範圍，沒有醫生同意給予我激素補充治療。

最要命的是我在四十歲左右患上了嚴重的腸易激綜合症( Irritable Bowel Syndrome , 縮寫為IBS)，經常是無任何預兆地突然肚子絞痛，面色蒼白一身冷汗，需要立即平躺在地，意識幾乎喪失，幾分鐘後疼痛緩解，意識恢復正常，隨後伴有嚴重腹瀉，有時有噁心嘔吐的症狀。

加上以前的經常胃痛食道燒𤆥感，醫生又讓我長期服用抗酸藥物。常常消化不良，多吃一點就胃疼胃脹不適，那個時候也沒什麼腸漏，腸道菌群失調的概念。只知道自己脾胃虛弱，胃腸功能不好，越不消化越不敢吃東西，越拉肚子越東猜疑西猜疑，這不敢吃那不敢吃，“疑神疑鬼“的，吃東西就越挑食偏食。

這樣一來，藥越吃越多，營養食物越來越少，更談不上勻衡了，身體素質越來越差，仿佛進入了一個惡性循環。後來加上更年期綜合症，雌激素黃體酮水平紊亂不堪，可想而知多受罪。

為了睡上一覺，長期服安眠藥，早上醒來頭昏腦脹，又靠咖啡提神。為了避免吃生冷食物拉肚子，只有吃燉湯炒菜和油炸食品，自認為比較安全，因為食量小，常喝含糖飲料補充能量，越喝肚子越脹氣，怪是胃酸過多惹的禍，又長期服抗胃酸的藥。

這一切直到撞到南牆才回過頭來想看看有沒有什麼東西可以讓自己不再這樣繼續受罪受苦呢。不管是什麼原因，天生的也好，後天的也好，父母都是搞醫的，自己是學醫的，周圍的朋友同事大多是搞醫的，怎麼會搞成這副樣子呢？

我在許多文章中都談到了功能醫學對我的改變，可以用起死回生來形容。其實並不是說功能醫學有多麼的強大，多麼的神奇，而是它的行醫理念更加符合我們人體的自然規律。

功能醫學強調的是尊循人體的自身修復，再生，自愈能力，儘量為機體提供豐富均衡的營養成分，讓機體自己去改善。避免過度的化學物質尤其是化學藥物的干予，在生活方式和飲食習慣上下功夫，而不是在治療上用力太猛，把機體的器官組織免疫力等損傷了。

思考問題的方式變了，我也變了。回看自己這麼多年的問題，我第一次用營養學的角度去看自己，歸根結底還是因為我自己，我父母和家人（其實他們一直都很坦護我，關照我），還有我從小到大看過的醫生們都沒有科學地去把我的身體健康的問題搞清楚。不是他們不認真，也不是他們不努力，而是我們這個醫療體系有問題，我們的視野被擋住了，我們的思維方式被限制了，我們看不到醫院醫療機構和教科書以外的東西。

說到這裡，我想你也應該看到了我以前的許多健康問題與這篇文章前幾章講述的各種與甲狀腺功能減退的原因和結果的相似。

其中主要是由生活方式和飲食習慣不良造成的，當然有些是主觀因素，比如我自己挑食偏食，性格敏感，容易情緒波動，抗壓能力不強，加上我以前從來不相信什麼保健品保健食品，只相信西醫西藥。也有客觀因素如多年來各個不同的醫生，無論國內還是國外，都是以開藥治病為主，不從源頭上解決問題。

這也是我們在日常生活中最常遇到的問題，過去現在將來都會有，大部分老百姓和醫療衛生工作人員都還是以生病就開藥治療。

很顯然，我在身體健康最糟糕的時候，才願意去尋找新的方向，因為現實生活和現有的醫療手段讓我失望，我也是走頭無路的時候才想起來是否還有其他途徑可尋。

幸運的是，我有機會接觸到美國功能醫學，在這些勇於創新勇於探索的醫生同行的幫助下，深刻認識到自己的問題，說穿了就是一個慢性營養不良不均衡引起的全身各器官組織功能減退的問題，當然首當其衝是主管代謝功能的重要器官甲狀腺。

如果不從營養角度去看待我的健康問題，而反反覆覆把注意力集中在臨床症狀上，一種症狀用一種藥，甚至兩種三種藥，現在看起來這不是很可笑嗎？關鍵是這些藥只是對症，臨時緩解一下症狀，事實也證明了這麼多年我的健康問題並沒有得到解決，而藥物的各種副作用讓我很無奈，活得難受，但又沒有其他辦法，因為這些都是主流醫學常規的專業治療方法，我能說什麼呢？除了嘆氣還是嘆氣，直到用功能醫學的角度去看問題，許多事情迎刃而解。

正是因為長期營養不良不均衡，機體沒辦法去修復維護自身的正常運行，沒辦法去幫你對抗各種外界環境污染及化學物質藥物的損傷，又沒補充保健品，巧媳婦不會煮無米之炊。

回憶起來，我的健康問題應該是始於五歲多的時候，因為家庭發生了重大變故，父親突然患上克山病，一種地方性由於水土中某些礦物質微量元素缺乏造成的心肌廣泛壞死，嚴重的可以喪失生命，關於這個事情我在《我的童年》系列自傳式文章里有詳細講述。

生性敏感加上父親的重病，按現在的說法我是患上了PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder)中文叫創傷後應激障礙，它是一種精神健康疾病。它會因為情緒變化而影響一個人的生活方式及健康狀況。估計是因為我那個時候還小，也沒有什麼精神方面的問題可擔憂，卻主要反映在飲食習慣上。

從過去的照片來看，那個事故以前我都是一個天真爛漫的女孩兒，除了二歲之前比較瘦，三歲到五歲都是胖都都的樣子。“精神打擊”讓我開始胃口大減，挑食偏食，營養不良不均衡讓我走上了一條泥濘的健康之路，正因為小小年紀就這麼多問題，被大人們封了一個“天生體弱“的頭銜，我自己也稀里糊塗地接受了這個觀念。

直到五十多歲的時候，才被功能醫學揭下這個頭銜。全面按照功能醫學的理念去改變自己的生活方式和飲食習慣，我會更加注重每天每餐的營養成分組成，而不是以口味口感為主。

同時開始接受適合自己身體需要一些保健品，我當時血中維生素D水平很低，且骨掃描證實有早期骨質疏鬆症，我正規服用的第一個保健品是維生素D 3。又因為這之前血脂血壓血糖均有升高（典型的代謝性疾病表現，甲狀腺主管我們的代謝，如果甲狀腺功能低下，我們的各種代謝能力也隨之減弱）。但我服用他汀類降脂藥副作用太大而停止使用，我接受維生素B 3(Niacin 緩釋劑，每天五百毫克）一種擴張機體微循環幫助降低血脂，同時穀胱苷肽外擦（經皮吸收技術Aura GSH）促進保肝排毒（我的肝臟功能指標很快恢復正常），然後一步一步地添加複合維生素片，富含歐米伽3脂肪酸的膠囊，蝦青素，薑黃素，CDG Estro DIM, CM Core幫助機體增加強免疫功能和抗氧化抗炎, 糾正雌激素優勢和胰島素抵抗，見我的系列文章《淺談間歇性斷食療法》。

我也非常接受關於胃酸分泌過多是一個錯誤的謬論的說法，停止使用抗酸藥物，而反過來使用多酶片幫助胃腸消化吸收，甚至還服用甜菜鹼鹽酸鹽加胃蛋白酶的保健品（Betaine & Pepsin, 由Ortho Molecular Products 生產），在我需要的時候幫助增加胃裡的酸，使蛋白類食物充分得到分解。詳見我的文章《消化酶，老年人的福音》及《真的是胃酸過多惹的禍嗎》。

自然也少不了益生菌和益生元的補充，糾正腸道菌群失調導致的SIBO 和SIFO，儘管沒有去做相關的實驗室檢測，憑我的臨床表現，我應該是兩種情況都有。

氧化鎂睡覺前服用幫助睡眠，安神緩解焦慮，更主要是為了消除長期便秘的問題，這一直是我的“心病”。服過一段時間的L-穀氨酰胺 (L-Glutamine)，也有增加喝骨頭湯，幫助修復腸道粘膜，防止腸漏。

思路都是按照功能醫學的方法去一步一步地走，隨着身體各個方面的良好的進展，許多臨床表現也就逐漸減輕或消失了，長年服用的多種西藥也在醫生指導下慢慢停用了，其中最讓我欣慰的是再也不用服安眠藥和抗焦慮症的藥了。

回到這篇文章的主題甲狀腺，功能醫學（Functional Medicine)專家學者們除了很重視生活方式和飲食習慣的改變之外（又有人稱之為生活方式醫學Lifestyle Medicine)，與傳統醫學最大的區別是功能醫學對人體多種激素分泌和相互關聯作用及其對健康的影響的高度重視。

甲狀腺功能，腎上腺功能，男性和女性的性腺激素的狀況都是與我們機體的健康與否密切相關，有關方面的知識可以參看我的系列文章《你對激素知多少》。

我當然十分好奇我的各種激素水平怎麼樣呢？我當時的功能醫學醫生給我作了全面檢查。其中關於甲狀腺查了TSH, fT4, fT3, rT3, 另外也查了TG-Ab, TPO-Ab，和機體炎性指標如高敏性C反應蛋白Hs-CRP, 同型半胱氨酸 Homocysteine, 不同時間點的壓力激素可的松Cortisol, 空腹胰島素fasting Insulin, 載鐵蛋白ferritin等等。

就甲狀腺功能來說，我的TSH,偏高（甲低時的負反饋機制引起的），fT4, fT3 都在正常低水平（與過去許多年的情況相似）。r T3有點偏高，與fT3的比例也偏高，這是一個不好的表現。幸運的是我的Tg-Ab 和TPO-Ab 都正常，這讓我大大地鬆了口氣，說明我沒有自身免疫性甲狀腺疾病。

那麼問題來了，像我這種情況，在經過一段時間的生活方式和飲食習慣的調整，加上停止使用所有化學藥物，適量服用一些保健品，全身總體健康得到了有效改善，是否還需要甲狀腺激素補充治療呢？

如果放在一般的醫生面前，答案絕對是說不，因為沒有達到能夠診斷甲狀腺疾病的診斷標準。即使臨床表現上，我的確有許多甲低的症狀，最多就是一個亞臨床性甲減而已，絕對是不輕易用激素的情況，這麼多年都過來了，沒有必要給予任何治療，無非就是受點苦，順其自然吧。

我不甘心，同時也是因為我很好奇，反覆與我的功能醫學醫生討論，在平衡利弊後，我們又一起徵求了其他幾位經驗豐富的功能醫學專家的意見和建議，最後達成一致的共識，就是試着給我進行小劑量的生物一致性甲狀腺激素的補充。

為什麼要選擇生物一致性的方法呢？一是我不同意服用T4替代品Synthroid，因為它是化學合成的藥物，二是乾燥甲狀腺激素在當時不是那麼普遍使用，有時候會因不同𠂆家或同一𠂆家不同批號出現劑量不準確的問題，給患者和醫生帶來麻煩。

生物一致性激素由住家附近的配方藥房根據醫生處方定量配製，我從最小劑量0.25 Grain (甲狀腺激素的一種劑量單位，每一個劑量以0.25逐漸升高或降低）開始，根據臨床症狀改善的情況和實驗室結果來綜合監測效果。

如果劑量過大可能出現甲亢的症狀如心慌，心率過快，腹瀉，易出汗，怕熱等，這種情況就適當減量。這個藥物需要在早上空腹服用，半小時內不要吃任何食物。

鑑於五十年的甲狀腺功能偏低，對我來說只是一個補充療法，有點錦上添花的感覺，不補也能過日子，只是比正常人艱難一點。而不是正規意義上的替代療法，替代療法主要是指那些因甲亢，或甲癌做了碘131 治療或手術切除後的患者，他們的甲狀腺本身完全沒有功能，不分泌任何的甲狀腺激素，如果不給予替代治療，他們完全不能生活。

在這個過程中，我也有機會向不同的配方藥房藥劑師學習，其實除了醫生以外，有經驗的藥劑師也是很不錯的學習對象，在醫生與藥劑師的共同努力下，我的甲狀腺激素由0.25，慢慢升到1.5，最高用過1.75 Grain，有些心跳加速的感覺，降回到1.5 ，後來我又改用RLC 的 Nature Thyroid, 最後固定在RLC 的 WP Thyroid (製劑比較純一點，副反應小），中間也有想慢慢減至1 Grain ，結果又開始出現怕冷的情況。

除了自己試着減加劑量的時候症狀有波動外，至少對我來說藥物本身基本上沒有什麼副反應。

總的來說效果非常滿意，自我感覺持續穩定，定期血液檢測結果顯示正常，所以我決定終身服用這個產品。有時候我與家人和朋友開玩笑說，受了這麼多年的苦，現在終於讓我過上了一個正常人的生活。尤其是不再怕冷了，平時不用穿許多衣服，手腳隨時都很暖和，臉色紅潤，全身皮膚也不乾燥了，精力體力都比以前好很多。

頭髮也比以前好很多，長得快有光澤，又不怎麼掉頭髮，每根頭髮都比以前粗一些，長很長都不分叉，這些都是我意識想不到的收穫。

指甲也長得快多了，以前我從來沒有概念什麼時候需要剪指甲，好像都不記得。現在才發現原來指甲一個多星期必須要剪了。

說到這兒我想起一個事兒，這些年由於對功能醫學很感興趣，無意中處處會與他人交流分享，特別是有些同事朋友或他們的家人患有甲狀腺疾病的情況，我都會不自覺地多問幾句。

印象中大多數患者都是在服用Synthroid ，而且效果都不盡人意，我在前面講到過大致的原因。而且很少有人知道乾燥甲狀腺激素和生物一致性甲狀腺激素的存在，說明功能醫學在臨床上的應用還非常不普遍，需要大家一起努力推廣宣傳，讓更多的醫生了解到功能醫學的重要性，這樣才能讓更多的病人得到幫助，必竟絕大多數的病人都依靠醫生的指導和推薦。

其中一位校友，在聊到他的橋本氏病和用Synthroid治療的時候，我問他治療效果怎麼樣？他的回答是“指甲都不長，還會怎麼樣！“，我又問他用的是多少劑量，他說“已經是最大劑量了。“，這讓我想起了單純補充T4的弊病，如果肝腎功能不好，T4轉換為T3怎麼會好呢？最大劑量又怎麼樣？

同時讓我第一次想到指甲的事情，這之後我才開始注意到自己的指甲怎麼長這麼快。

當然凡是遇到任何一個有甲狀腺疾病的人，我都會講到我的親身體會，或許這就是同病相憐吧，希望他們多了解一些功能醫學的知識，鼓勵他們去與自己的家庭醫生溝通交流一下功能醫學上對甲狀腺疾病的治療方法，因為如果你的醫生不願意去了解，作為病人還是很難的，畢竟這是一個嚴肅認真的醫生學問題。

這就是我的故事，永遠講不完的故事，當然全方位的生活方式和飲食習慣改變是重中之重的事情，在這個基礎上做適量的保健品和激素補充才能行之有效，否則事倍功半。