淺談醫美 （二）

曾華 寫於二零二二年九月二十七日

大約在八十年代後期，我們皮膚科開展了一種醫療美容服務，嚴格說來是一種治療方法，叫做面膜。主要針對面部皮膚油脂分泌旺盛，如脂溢性皮炎，尤其是痤瘡病人。一種醫用石膏粉，用冷水調均後，抹在臉上，眼睛眉毛用紗布蓋住，鼻孔和嘴巴留出空間出氣。石膏冷卻後變為固體狀，貼近皮膚的地方有輕微發熱感，置留在臉上約二十分鐘，把石膏取下來，病人的皮膚白裡透紅，皮膚上毛孔的部位被石膏自然清潔乾淨。有時候還會在石膏里加些針對具體皮膚病症的藥物，如抗菌等以增強療效。

由於面膜效果不錯，一些愛美的女性不管長不長痤瘡，也來享受面膜的美容效果，這大概就是我給病人親自做過的醫療美容吧，遺憾的是我自己沒享受過。對此我還專門寫了一篇文章發表在當年的華西醫學專刊上。主要是講面膜中添加不同外用藥物及劑量對面部皮膚病治療效果的對比。

後來真正比較深入了解醫學美容的知識大概是在二零零三年左右吧。一是因為我是一個愛美的女人，二是因為我曾經做皮膚科醫生的職業習慣，尤其對醫學美容感興趣，三是因為當時正值美囯的一些科學技術在美容領域的研究和應用初見成效的時期。

美國是一個典型的資本主義的國家，消費者的需求是科技創新的動力。隨着嬰兒潮（baby boomer ）的年齡增長，他們尤其是他們中的女性對美容養顏的需求，加上她們在經濟上的地位和消費能力，讓美容市場更加豐富多彩。專統的化妝品和拉皮手術對她們來說已經不能夠滿足了。

一些不那麼顯而易見，又不需要動刀住院的微創美容方法更得到她們的青睞。由於拉皮或拉臉(facelift)手術的過程很痛苦，而且常常其結果都不自然，旁人稍微留意一下就會看出來，面部表情不自然，不對稱，如果遇上疤痕體質，還會留下明顯的痕跡。況且許多情況是永久性的，不可逆轉的，如果效果不滿意也難以補救。

應運而生的是面部肌肉鬆馳劑（最有名的是Botox ），老百姓叫除皺針。皮膚填充劑（最有名的Juvederm，中文叫玻尿酸及系列相關產品，不同大小的分子材料，用於不同部位及不同深淺的皺紋，有人稱之為微型雕塑技術）。還有面部自體脂肪填充，或刺激面部膠原蛋白和組織增生的方法如點狀分散性注射Sculptra ，中文名為舒顏萃，用於面部脂肪或皮下組織嚴重缺失的人。

另外就是各種熱學光學技術在皮膚上的應用，改變改善皮膚狀態，以達到皮膚光滑，皮膚細膩，皮膚彈性增強，或兼有去皺去斑的效果。如光子嫩膚用的IPL （Intense pulsed light）therapy

和激光，或IPL 結合激光治療儀。這些方法，尤其是IPL，安全，無創性，微痛（可以治療前擦麻醉霜以減輕疼痛感），治療後皮膚護理簡單，不會留下無永久性的後遺症。

射頻Radio Frequency (RF) 療法使用低能量輻射加熱至真皮的皮膚深層。 這種熱量刺激膠原蛋白的產生，有助於改善皺紋和皮膚鬆弛的跡象。 研究發現，射頻療法通常是安全的，可以有效治療輕度或中度的衰老跡象。

促進整個醫療美容發展的里程碑，應該是FDA在2002年批准肉毒桿菌毒素 (BoNT)臨床美容目的的應用。肉毒桿菌毒素，是一種由肉毒桿菌和相關物種產生的神經毒性蛋白質。 它阻止神經遞質乙酰膽鹼從神經肌肉接頭處的軸突末端釋放，從而導致弛緩性麻痹，該毒素用於醫療和美容目的。

肉毒桿菌最早是眼科醫生用於（adult strabismus and blepharospasm）成人斜視和眼瞼痙攣。

後來發現這些病人眼睛周圍的皺紋明顯減少，加上一個整型外科醫生給一位女病人做面部拉皮手術，由於拉皮不對稱，結果是一邊前額光滑無皺紋，另一半有皺紋，病人抱怨連天，醫生和病人都不願意重新進手術室再開一刀把有皺紋那邊的皮膚多切一點。這位醫生就想到了肉毒桿菌毒素，於是給這個病人有皺紋那邊前額打了小量肉毒桿菌毒素，結果效果很棒，後來他就向FDA申請臨床試驗。

我第一次聽說肉毒桿菌毒素的去皺效果大概在二零零三年，是一位經常到我們診所推銷藥物的醫藥代表。年齡比我小几歲，她說她參加了這個臨床試驗，已經用了六年了，剛開始每四個月左右打一次，後來改為六個月至九個月打一次，我問為什麼要間隔那麼久才打呢？她說因為她的面部肌肉打過幾次以後就沒有那麼強了，所以不需要打得太勤了。

哦，這是一個好消息。因為如果每四個月左右打一次還是有點麻煩。另外就是一般人認為即使要打去皺針也應該等到老了，皺紋又多又深又丑的時候打才合適，怎麼這麼年輕（她當時估計就是三十七八歲吧）就在打呢？她告訴我說醫生說中靑年的時候就開始打的話，表情肌慢慢肌力減弱，即使老了也不會有什麼又深又大的皺紋，這樣的話可以保持青春永駐。

嗯，有道理。我開始動心了。這不就是我們皮膚科醫生做夢都在想的事情嗎？青春永駐，讓人慢慢變老，多好呀！

於是乎就有了後來參加各種醫學美容的培訓講座，當然也有學習了解其他方面的醫學美容方法，如皮膚填充劑，各種不同的材料，適應症，不同創傷性的激光換膚治療，機器的作用原理，型號，化學換膚，非創傷或微創的光子嫩膚，它們的差別，效果，恢復時間，有什麼風險或後遺症等等。

當然對我來說，最為關注的問題就是痛不痛，有多痛，因為我最怕痛，我也怕看到別人痛，但我知道“No pain, no gain “ （不痛就沒效果）的道理。還有就是效果管多久，如果沒做好，有什麼補救措施，最壞的結果是什麼，是暫時的還是永久的？