（六）甲状腺，你的生命腺
曾华 写于二零二三年三月一日
直到五十多岁的时候，才被功能医学揭下这个头衔。全面按照功能医学的理念去改变自己的生活方式和饮食习惯，我会更加注重每天每餐的营养成分组成，而不是以口味口感为主。
同时开始接受适合自己身体需要一些保健品，我当时血中维生素D水平很低，且骨扫描证实有早期骨质疏松症，我正规服用的第一个保健品是维生素D 3。又因为这之前血脂血压血糖均有升高（典型的代谢性疾病表现，甲状腺主管我们的代谢，如果甲状腺功能低下，我们的各种代谢能力也随之减弱）。但我服用他汀类降脂药副作用太大而停止使用，我接受维生素B 3(Niacin 缓释剂，每天五百毫克）一种扩张机体微循环帮助降低血脂，同时谷胱苷肽外擦（经皮吸收技术Aura GSH）促进保肝排毒（我的肝脏功能指标很快恢复正常），然后一步一步地添加复合维生素片，富含欧米伽3脂肪酸的胶囊，虾青素，姜黄素，CDG Estro DIM, CM Core帮助机体增加强免疫功能和抗氧化抗炎, 纠正雌激素优势和胰岛素抵抗，见我的系列文章《浅谈间歇性断食疗法》。
我也非常接受关于胃酸分泌过多是一个错误的谬论的说法，停止使用抗酸药物，而反过来使用多酶片帮助胃肠消化吸收，甚至还服用甜菜碱盐酸盐加胃蛋白酶的保健品（Betaine & Pepsin, 由Ortho Molecular Products 生产），在我需要的时候帮助增加胃里的酸，使蛋白类食物充分得到分解。详见我的文章《消化酶，老年人的福音》及《真的是胃酸过多惹的祸吗》。
自然也少不了益生菌和益生元的补充，纠正肠道菌群失调导致的SIBO 和SIFO，尽管没有去做相关的实验室检测，凭我的临床表现，我应该是两种情况都有。
氧化镁睡觉前服用帮助睡眠，安神缓解焦虑，更主要是为了消除长期便秘的问题，这一直是我的“心病”。服过一段时间的L-谷氨酰胺 (L-Glutamine)，也有增加喝骨头汤，帮助修复肠道粘膜，防止肠漏。
思路都是按照功能医学的方法去一步一步地走，随着身体各个方面的良好的进展，许多临床表现也就逐渐减轻或消失了，长年服用的多种西药也在医生指导下慢慢停用了，其中最让我欣慰的是再也不用服安眠药和抗焦虑症的药了。
回到这篇文章的主题甲状腺，功能医学（Functional Medicine)专家学者们除了很重视生活方式和饮食习惯的改变之外（又有人称之为生活方式医学Lifestyle Medicine)，与传统医学最大的区别是功能医学对人体多种激素分泌和相互关联作用及其对健康的影响的高度重视。
甲状腺功能，肾上腺功能，男性和女性的性腺激素的状况都是与我们机体的健康与否密切相关，有关方面的知识可以参看我的系列文章《你对激素知多少》。
我当然十分好奇我的各种激素水平怎么样呢？我当时的功能医学医生给我作了全面检查。其中关于甲状腺查了TSH, fT4, fT3, rT3, 另外也查了TG-Ab, TPO-Ab，和机体炎性指标如高敏性C反应蛋白Hs-CRP, 同型半胱氨酸 Homocysteine, 不同时间点的压力激素可的松Cortisol, 空腹胰岛素fasting Insulin, 载铁蛋白ferritin等等。
就甲状腺功能来说，我的TSH,偏高（甲低时的负反馈机制引起的），fT4, fT3 都在正常低水平（与过去许多年的情况相似）。r T3有点偏高，与fT3的比例也偏高，这是一个不好的表现。幸运的是我的Tg-Ab 和TPO-Ab 都正常，这让我大大地松了口气，说明我没有自身免疫性甲状腺疾病。
那么问题来了，像我这种情况，在经过一段时间的生活方式和饮食习惯的调整，加上停止使用所有化学药物，适量服用一些保健品，全身总体健康得到了有效改善，是否还需要甲状腺激素补充治疗呢？
如果放在一般的医生面前，答案绝对是说不，因为没有达到能够诊断甲状腺疾病的诊断标准。即使临床表现上，我的确有许多甲低的症状，最多就是一个亚临床性甲减而已，绝对是不轻易用激素的情况，这么多年都过来了，没有必要给予任何治疗，无非就是受点苦，顺其自然吧。
我不甘心，同时也是因为我很好奇，反复与我的功能医学医生讨论，在平衡利弊后，我们又一起征求了其他几位经验丰富的功能医学专家的意见和建议，最后达成一致的共识，就是试着给我进行小剂量的生物一致性甲状腺激素的补充。
为什么要选择生物一致性的方法呢？一是我不同意服用T4替代品Synthroid，因为它是化学合成的药物，二是干燥甲状腺激素在当时不是那么普遍使用，有时候会因不同𠂆家或同一𠂆家不同批号出现剂量不准确的问题，给患者和医生带来麻烦。
生物一致性激素由住家附近的配方药房根据医生处方定量配制，我从最小剂量0.25 Grain (甲状腺激素的一种剂量单位，每一个剂量以0.25逐渐升高或降低）开始，根据临床症状改善的情况和实验室结果来综合监测效果。
如果剂量过大可能出现甲亢的症状如心慌，心率过快，腹泻，易出汗，怕热等，这种情况就适当减量。这个药物需要在早上空腹服用，半小时内不要吃任何食物。
鉴于五十年的甲状腺功能偏低，对我来说只是一个补充疗法，有点锦上添花的感觉，不补也能过日子，只是比正常人艰难一点。而不是正规意义上的替代疗法，替代疗法主要是指那些因甲亢，或甲癌做了碘131 治疗或手术切除后的患者，他们的甲状腺本身完全没有功能，不分泌任何的甲状腺激素，如果不给予替代治疗，他们完全不能生活。
在这个过程中，我也有机会向不同的配方药房药剂师学习，其实除了医生以外，有经验的药剂师也是很不错的学习对象，在医生与药剂师的共同努力下，我的甲状腺激素由0.25，慢慢升到1.5，最高用过1.75 Grain，有些心跳加速的感觉，降回到1.5 ，后来我又改用RLC 的 Nature Thyroid, 最后固定在RLC 的 WP Thyroid (制剂比较纯一点，副反应小），中间也有想慢慢减至1 Grain ，结果又开始出现怕冷的情况。
除了自己试着减加剂量的时候症状有波动外，至少对我来说药物本身基本上没有什么副反应。
总的来说效果非常满意，自我感觉持续稳定，定期血液检测结果显示正常，所以我决定终身服用这个产品。有时候我与家人和朋友开玩笑说，受了这么多年的苦，现在终于让我过上了一个正常人的生活。尤其是不再怕冷了，平时不用穿许多衣服，手脚随时都很暖和，脸色红润，全身皮肤也不干燥了，精力体力都比以前好很多。
头发也比以前好很多，长得快有光泽，又不怎么掉头发，每根头发都比以前粗一些，长很长都不分叉，这些都是我意识想不到的收获。
指甲也长得快多了，以前我从来没有概念什么时候需要剪指甲，好像都不记得。现在才发现原来指甲一个多星期必须要剪了。
说到这儿我想起一个事儿，这些年由于对功能医学很感兴趣，无意中处处会与他人交流分享，特别是有些同事朋友或他们的家人患有甲状腺疾病的情况，我都会不自觉地多问几句。
印象中大多数患者都是在服用Synthroid ，而且效果都不尽人意，我在前面讲到过大致的原因。而且很少有人知道干燥甲状腺激素和生物一致性甲状腺激素的存在，说明功能医学在临床上的应用还非常不普遍，需要大家一起努力推广宣传，让更多的医生了解到功能医学的重要性，这样才能让更多的病人得到帮助，必竟绝大多数的病人都依靠医生的指导和推荐。
其中一位校友，在聊到他的桥本氏病和用Synthroid治疗的时候，我问他治疗效果怎么样？他的回答是“指甲都不长，还会怎么样！“，我又问他用的是多少剂量，他说“已经是最大剂量了。“，这让我想起了单纯补充T4的弊病，如果肝肾功能不好，T4转换为T3怎么会好呢？最大剂量又怎么样？
同时让我第一次想到指甲的事情，这之后我才开始注意到自己的指甲怎么长这么快。
当然凡是遇到任何一个有甲状腺疾病的人，我都会讲到我的親身体会，或许这就是同病相怜吧，希望他们多了解一些功能医学的知识，鼓励他们去与自己的家庭医生沟通交流一下功能医学上对甲状腺疾病的治疗方法，因为如果你的医生不愿意去了解，作为病人还是很难的，毕竟这是一个严肃认真的医生学问题。
这就是我的故事，永远讲不完的故事，当然全方位的生活方式和饮食习惯改变是重中之重的事情，在这个基础上做适量的保健品和激素补充才能行之有效，否则事倍功半。
