2000年，美国医学研究会 (Institute of Medicine IOM）出了一个报告：To Err is Human（是人就会犯错误）。报告美国医疗错误（Medical Errors）状况及其带来的损失，包括经济损失。

标题听起来像是为医生辩护。报告一发表就成了经典，以后只要谈到美国医疗系统状况，都会提到这个报告。你可以在亚马逊买印刷书，一本53美金。或者电子书，43美金。或者免费下载，或者网上免费阅读。 你选哪一个？我曾经在亚马逊买了这本书，第二天发现可以免费下载，马上就把这本书退了。实在对不起作者们的精力和时间。是人就会犯错误，是人就贪财。

报告的网址：To Err is Human: Building a Safer Health System

资料来自科罗拉多/犹他和纽约大型调查。调查结果：
住院病人不良事件（Adverse events）发生率：科罗拉多州/犹他州2.9%；纽约 3.7%。
不良事件死亡率：科罗拉多州/犹他州 6.6%；纽约 更生猛13.6%。
这些不良事件，一半是因为医疗错误。
根据上面数据估计，美国每年因为不良事故死亡的人数在4.4（根据科罗拉多州/犹他州结果估计）-9.8万（根据纽约州结果估计）之间，超过死于交通事故(43,458),，或者乳腺癌(42,297), 或者艾滋病(16,516)的人数。每年7，000人死于药物错误，6，000 人死于工伤。造成的经济损失在170 亿美元至 290 亿美元之间，其中医疗保健费用占一半以上。

报告说：在确保基本安全方面，医疗保健行业比其他高风险行业落后了 10 年甚至更久。美国航空是很安全的，直到今年1月底以后。主要的原因之一，是飞机出事，一死就是几十几百人，影响太大, 必须抓安全。医疗医疗事故，一两个人死亡或者损伤，不会引起太多注意，除非受害者是名人。虽然死亡总数远远大于飞机事故。

报告分析了医疗事故的原因：系统障碍，理解错误等等。作者说，导致错误最大的原因是人的错误。但是不能因此责备人，因为大部分人的错误，是因为系统的失败。对于作者这句话，我只同意一半。如果说是医学教育系统的失败，我全部同意。报告没有说医生负多少责任。是不知道还是不敢碰？ 《Sickening》讲了制药公司操纵，但是医生都是受骗上当，好心办坏事。

群友1：关于系统障碍，能举个例吗？
清医：其中一个例子是，一个手术病人，有三个输液器，麻醉师以为两个堵塞了，加大马力，结果造成药物过量。

报告提了很多建议，如何避免医疗事故。如改善外部环境：（1）监管和立法行动；（2）经济和其他激励措施（或障碍）。改善内部环境：建立相应的领导班子，建立事故报告系统，保护告发人，建立标准和病人安全标准。另外为了避免人犯错误，得改善人和系统的交流，例如简化和标准化程序，建立反馈系统。

不少措施，今天的医院都在实行。 但是效果如何？

报告说：10年前哈佛曾经有一个建议，防止和降低医疗事故。报告接着问：10年过去了，是不是有改善？我读这个报告的时候，也在想，20多年过去了，有没有什么改善？

宾夕法尼亚州患者安全报告系统[The Pennsylvania Patient Safety Reporting System (PA-PSRS)] 是美国和全世界最大的患者安全数据库。2023年宾州就收到了287,997 份事故报告。

从2005年到2023年，事故报告（蓝线 Total Reports）持续上升，严重事故（Serious Events 紫红线）也持续上升，但是高危害事故（High Harm Events 棕线）下降后又开始上升，但是低于2005年。将近20年，宾州防止医疗事故有成效还是没有成效？基本上可以说：近20年，医疗事故没有什么减少。虽然20多年来确实颁布实行了不少预防措施。

群友 1：我在想：这些数据还只是可见的Error，还有更多的不可见的error.对吧？
清医：确实如此。这只是报告的事故。没有报告，或者犯了错不知错的可能更多。

事故分类：
第一类: P/T/T 错误（Error 33.1%）和并发症（Complication15.6%）(Procedure操作, Treatment治疗, Test检查) 最多。从2019到2023没有什么改变。
第二类：用药错误。从2019到2023逐渐下降，但2023又多于2022。
其它还有无法分类（Miscellaneous）、皮肤完整性受破坏、设备问题、跌倒、药物不良反应、输血问题和病人自我伤害。后面四类医疗事故和难以避免的错误之间，很难划清界限。

群友 2：每年的这些医疗事故怎么处理的？都要赔偿吗？
清医：估计大部分是不了了之。对事故有责任者，可能会受到警告，开除。取决于事故大小。如果病人没有打官师，打官师没赢，不会赔偿。大部分事故，不能说是太大。严重事故z只有千分之二，还是占少数。
群友1：你提到的那些透析导致肾衰的病例可能都还没有纳入那些error 数据中。
清医：没有。那些透析在这里大部分医生眼中，不是错误，不是事故，而是正儿八经的治疗。
群友 3：这个问题特别有意思，我们国内强调医患沟通，病人都有一堆自己的检查资料，但是我两个朋友，一个加拿大，一个日本，就连活检的报告都不给她们，只是告知没有问题。
清医：日本的情况不了解，香港大概是这样。在加拿大，只要病人要求，医方就得提供要求的治疗。病人有知情权。在美国，有的地方病人可以直接上网查自己的资料，如化验、图像结果、医生写的病历。是不是全美都这样不清楚。

同是在2023年，BMJ Quality & Safety发表了一篇文章：Burden of serious harms from diagnostic error in the USA。John Hopkins作了介绍。文章发表在2023年，研究资料来自2012-2014。 这篇文章只是研究调查诊断错误，结果吓人。 根据这篇文章，经过反复估计，测算，最终得出的全国估计值是，误诊每年导致 371,000 人死亡和 424,000 人永久性残疾。 医疗事故（包括误诊）导致的死亡人数，远远高于上面两个报告的结果。

总的误诊率是11.1%，心肌梗塞误诊率是1.5%，脊髓脓肿是62%，中风漏诊率是17.5%.误诊最多的是血管性疾病，感染和癌症，占全部误诊的75%。中风、败血症、肺炎、静脉血栓栓塞和肺癌占严重后果的38.7%。把这5个疾病的误诊率降低50%，可以减少15万终身残废和死亡。

在我看来，医疗事故主要的原因是误诊。诊断不正确，自然治疗就不可能正确。治疗不正常，不那么严重的，拖成重病慢性病。严重的，致死致残。我看到的误诊太多。几乎所有的误诊都没有上报。幸运的是大部分误诊，没有引起严重伤害。误诊自然主要是医生的责任。如何预防医生误诊？ 提高医生思维能力，诊断水平。如果提高医生思维能力，诊断水平？不知道。虽然有预防措施，计算机也经常提醒。但是诊断最终是靠医生。医生靠不住，计算机没用，政策也没用。

上面几个报告无法纵向比较。我认为，20多年过去，医疗事故发生率没有减少。

人要保护自己，最好的办法是保持健康的生活方式，不生病。另外，生了病什么的，自己上网查查，如维基，AI则需要看看来源。有一点医学知识，哪怕简单的一点点，也对自己有帮助。