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妊娠期易誘發的腎臟疾病
送交者: 佚名 2004年12月14日11:14:24 於 [健康生活] 發送悄悄話

妊娠期為了適應胎兒的生長發育的需要,孕婦體內的血容量增加,腎臟體積增大,腎臟血流量在妊娠4周即明顯增加,9-11周達到高峰,並持續到36周才開始下降,產後約3個月恢復到妊娠前水平。

  腎臟血流量的增加使妊娠期的腎小球處於高灌注高濾過狀態,此時的腎臟工作負荷比平時明顯加重。這種生理性的代償改變一般不會引起健康的腎臟的損害,但如果妊娠前即存在腎臟疾病或各種原因引起的高血壓,這種超負荷工作以及妊娠時出現的高凝狀態可導致原腎臟疾病加重,使腎功能發生不可逆的惡化。甚至發生子癇,胎兒發育遲緩,胎兒死亡率顯著增加。

  專家認為,病理類型微小病變、膜性腎病和輕度繫膜增生性腎炎婦女妊娠後相對較好,在血壓正常,腎功能正常和病情緩解時允許妊娠,但原有疾病仍有加重的可能。因此妊娠後應密切監護病情,包括尿蛋白和沉渣鏡檢、血壓、腎功能和胎兒情況,妊娠初期每2周一次,32周后每周一次。如果蛋白尿出現或加重、血壓升高,應臥床休息和降血壓治療,但血壓不宜降太低以免加重胎兒缺血。如果出現持續的腎功能下降,應及時終止妊娠以避免腎臟嚴重受損。對於其他類型的慢性腎炎,因妊娠給母親和胎兒帶來的危險性太高,應避免妊娠。

  系統性紅斑狼瘡是另一種易引起育齡婦女發生腎炎的疾病,因雌激素增高是其發病機制之一,妊娠可誘發病高危女性(家族中有狼瘡患者)發病或使原有的狼瘡加重。尤其伴有狼瘡性腎炎的孕婦,發生腎功能惡化和自然流產、死胎的危險性比其他種腎炎更高,並且即使安全度過妊娠期,產後仍有復發和加重的可能。這些女性應至少在狼瘡無活動半年以上妊娠,除了監測上述指標外,還應監測狼瘡活動的有關指標,在醫生的指導下進行保健、治療,直至產後一段時間。妊娠高血壓綜合症(簡稱妊高症)是妊娠期的常見合併症,特點為妊娠初期血壓正常、無尿蛋白,24周以後出現高血壓、尿蛋白和水腫,嚴重者可有頭痛、視力模糊、抽搐甚至昏迷,造成胎兒嚴重發育遲緩甚至死胎,需及時發現和合理治療。

  此外,由於妊娠期輸尿管擴張和子宮壓迫輸尿管使尿路不暢,尿液中的葡萄糖和氨基酸增多易於細菌生長,使孕婦易發生泌尿系感染。其中急性腎盂腎炎可引起腎功能一過性下降,甚至感染中毒性休克、胎兒畸形、死胎。定期做尿檢可發現無症狀的泌尿系感染,避免腎盂腎炎的發生。在選擇抗感染藥物時,應同時考慮母親和胎兒的安全性。目前常用的抗生素中,青黴素/頭孢黴素類、紅黴素和林可黴素對母親和胎兒的毒性較小,可在醫生的指導下選擇使用。禁用四環素和氯黴素。

(搜狐)

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