一些藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、小劑量阿司匹林、吡嗪酰胺、乙醇、煙酸、化療藥等,可使尿酸代謝異常而誘發痛風。
1)利尿劑:呋塞米和氫氯噻嗪等利尿劑,以及含有利尿劑的降壓藥,這類藥物會降低腎臟排尿酸的能力,引起尿酸的升高,從而引起或誘發痛風的發作。
2)部分血管擴張劑:β受體阻滯劑如美托洛爾,鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等,都可使腎血流減少,減少尿酸的排泄。
3)小劑量阿司匹林:阿司匹林對尿酸代謝具有雙重作用,大劑量阿司匹林(>3克/天)可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收作用,使尿酸排泄增多;中等劑量阿司匹林(1~2克/天)則以抑制腎小管排泄尿酸為主;雖然小劑量阿司匹林(<0.5克)對尿酸作用的研究不多,但臨床已經發現75—325毫克/天用量的阿司匹林就能損害老年人腎功能和尿酸清除能力,而小劑量阿司匹林已被心腦血管患者廣泛應用,特別是老年人。因此,應該警惕劑量改變對老年人所造成的損害。痛風急性發作時,應避免應用阿司匹林。痛風急性發作時,應避免應用阿司匹林。
4)抗結核藥:結核患者久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇而不合用利福平時,多數患者血尿酸升高,也常常誘發痛風。吡嗪酰胺和乙胺丁醇都會抑制尿酸的排出而升高血尿酸,但利福平對吡嗪酰胺引起的關節痛有較好的療效,可能與利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有關。
5)免疫抑製劑:典型的藥物是環孢素。一些風濕免疫科的患者,以及接受器官移植且服用環孢素的患者也是痛風的高危人群,尤其腎功能不全的換心或換腎的患者更不容易控制尿酸。這是因為環孢素會減少尿酸的排出。
6)部分抗生素:喹諾酮類(如氧氟沙星、加替沙星等)、青黴素等抗生素大多由腎臟排泄,但喹諾酮類、青黴素等抗生素的排出多就會影響尿酸的排出,使體內尿酸水平升高。
7)降脂藥:煙酸是降脂藥中常用的藥物,它雖然具有良好的降脂作用,但它兼有明顯的升高血尿酸的副作用。
綜上所述,部分藥物會引起或誘發痛風的急性發作。因此,凡是損害腎功能的藥物或阻止尿酸排泄的藥物,或正在能使尿酸生成增加的藥物,久用都應定期化驗血尿酸的濃度,定期調整藥物的使用,預防痛風的發生。