說起帕金森病，很多人馬上聯想到“手抖”。已故的拳王阿里就曾是一位帕金森病患者，當年亞特蘭大奧運會他點燃火炬時，可以明顯看到整個身體與手抖動得非常厲害，給許多人留下了深刻印象。但上海中醫藥大學附屬市中醫醫院腦病科主任李文濤教授告知，其實帕金森病最典型的症狀是“動作慢”，臨床不少患者的主要症狀並非“抖”，而更多表現出的是動作緩慢，因此一旦出現不明原因的“動作慢”，就要考慮帕金森病的可能性。

症狀多樣 有些易忽視

李教授告知，帕金森病的症狀分兩種類型，一種為運動症狀，另一種為非運動症狀。

就運動症狀而言，上文已經指出最典型的是動作慢；其他還有靜止性震顫，也就是人們認識最多的肢體抖動；除此之外，還有肢體的僵硬強直。但是他指出，在這些運動症狀出現之前，可能已經有許多其他非運動症狀早已出現，只是由於大家不太認識，從而忽略了。比如嗅覺喪失，很多患者在被診斷時發現嗅覺的問題多年前就已顯現，而當初則一直以為是鼻病所致；再比如便秘、失眠以及精神上的抑鬱，這些症狀其實也是帕金森病的早期表現，都早於運動症狀出現；其中有相當一部分患者在睡眠過程中會出現稀奇古怪的現象，比如在睡眠中尖叫、吵鬧、亂踢人、打人，這可能只是簡單地被認為是“睡覺不老實”而已，並不會認識到其實是帕金森病的早期症狀。

所以，很多早期症狀實際上都被大家忽視了。因此，李教授也提醒我們，仔細留意這些非運動症狀，一旦出現上述所說的表現，不妨到醫院做一下帕金森病的排查。

病因不明 或與個體因素有關

那帕金森病到底因何而起呢？李教授說，帕金森病的病因還不是最清楚，有部分人或為遺傳性的，但大多數患者是散發性的。目前認為最主要的病理變化是多巴胺能神經元的退變，李教授解釋說，顱內有很多的神經，到了老年都會發生一定的腦萎縮、退變，是整體性的，但是帕金森病患者是一部分神經元發生了退變，這部分神經的退化，在現在的學說中包括幾種，如氧化應激學說、自由基損傷學說、興奮性氨基酸毒性學說，但這些學說都不是很肯定。也有可能是多種病因引起的，李教授說，從臨床來看，可能還是和患者本身的個體因素更有聯繫，在少部分患者身上有比較明確的病史，比如接觸到了有毒的物質，又比如周圍環境有特殊性。

就診斷而言，李教授告知目前診斷主要還是臨床診斷，通過醫生詢問患者的症狀，包括體格檢查。主要是看看患者身上有沒有核心的症狀，比如動作慢、靜止性震顫，還有看手腳是否僵硬，是否有一些姿勢步態的異常，譬如患者從坐姿到站姿的時候行動比較困難，站和坐的時候身體喜歡前傾，走路步態很小，為慌張步態，往前移動很侷促，身體往前衝，無法順利剎車。有了諸如此類的表現，基本上就可以診斷為帕金森病。

在診斷此病時，會輔助用到影像學檢查，其主要目的是排除特殊原因引起的、有帕金森病表現的疾病，比如影像學檢查發現患者的顱內有腦積水，有很多缺血灶，甚至腫瘤，就要考慮為繼發性的帕金森病。

帕金森病本身通過常規的影像學看不到什麼特異性的變化，但是通過PETCT，可以看到體內某些化學物質的變化，帕金森病患者腦內特定區域也會有一些這樣的反應，所以PETCT對此病有輔助診斷的作用。

李教授告知，當前研究人員正在對帕金森病的標誌物做研究，將來若能找到這樣的標誌物，那麼對於帕金森病的診斷，特別是早期帕金森病的發現就會更有依據。

中西合璧控制兩類症狀

李教授善於中西醫結合治療帕金森病，他告知，中西醫各有優勢。

西醫的優勢在於可以控制運動症狀。如震顫、強直，使用西藥後效果多數都比較好，患者的這些症狀可明顯改善。但是對非運動症狀的控制，西藥中雖然也有一些抗抑鬱焦慮、通便、鎮靜催眠的藥物，但是患者往往顧忌長期服用西藥副作用，接受有一定困難。應該說大部分的西藥是對症治療，可以減輕患者的運動症狀。隨着病程的發展，藥量需要增加。

李教授告知，西藥有一段用藥的“蜜月期”，特別是早期發現的病人，用了西藥後，其效果可以達到接近正常人那樣，但是在使用藥物一段時間後，多數為5年以後效果就會差一點，此時患者的用藥量就需要增加了，同時可能會出現體位性低血壓，產生幻覺，便秘，口乾等副作用。還可能會出現症狀的波動，即用藥後有效果，但是過了一兩個小時候就沒有效果了。亦有可能出現開關現象，此為中晚期患者中比較容易出現的問題，即病人用藥後有效，但活動的時候突然之間又不能動了。另外還包括一些消化道的反應，臨床有一些病人完全不能吃西藥，吃了以後腸胃就不舒服。

雖然西藥有上述一些不盡如人意的方面，但不可否認西藥目前在控制症狀上還是起到主要的作用。早期的患者還是建議要用西藥，可以選擇一些有一定神經保護作用的、控制症狀作用不是那麼強的藥物，比如森福羅，泰舒達，司來吉蘭，年紀大的患者可以選擇美多巴，息寧這類藥。總之要遵循西藥的用藥原則：細水長流，不求全效，劑量滴定，根據不同的患者來選擇。

中醫藥的優勢在於能夠延緩疾病的進展。臨床發現很多患者在長期服用中藥後，發病會延緩。一般帕金森病患者，起病時都是單側，多數都是在發病5年時發展到雙側。但是在很多長期服用中藥的病人中發現，到了發病5年的時候還可以維持在單側；另外帕金森病，目前被認為是治不好的病，隨着年齡增大，會逐漸加重，但是在服用中藥的病人中也看到很多病人一兩年都沒有加重，部分在短期內會有階段性的改善。也有一些病人幾年都沒有用西藥的，或者西藥藥量也沒有增加的，這類患者病情也沒有進展。從這些方面認為總體上長期服用中藥的患者進展還是比較緩慢的。李教授說，這可能是因為中藥里的某些成分對人體的多巴胺能神經元能起到保護作用。

而且他告知，在用西藥的同時，加上中藥，可以增強美多巴西藥的效果，也就是說病人吃同樣劑量西藥的時候，再吃中藥，症狀改善會更好。

另外中藥還可以起到減輕西藥副作用的效果。比如帕金森病人服用西藥以後，出現便秘，腳腫，或者異動症等表現。若能服用一些中藥，則可以減輕這些副作用。特別像中晚期的帕金森病患者，在用西藥的時候劑量調整非常難，有不少患者在使用了較多劑量的西藥後，就會出現易動症，即用藥後原先僵硬的身體，變得過度活躍，動得太厲害了，這可能是多巴胺瞬間在體內濃度較高所引起的反應。但如果稍微減輕一點點的藥量，則對患者的運動症狀控制又起不到效果。針對這部分病人，給予中藥的使用，往往能改善這樣的副作用，從而起到減輕西藥副作用的良好效果。

而且中藥對帕金森病治療的優勢還表現在改善非運動症狀上。比如抑鬱焦慮，幻覺，夜間的吵鬧（醫學上稱為快動眼睡眠行為障礙），便秘，腹脹，潮熱，盜汗等，通過服用中藥，患者的這些症狀可以得到顯著改善。

因此，李教授認為中西醫結合治療更有利於控制患者的病情。

給帕金森病人的五條建議

就生活保健而言，李教授對帕金森病人提出第一個建議是多運動。運動會使僵硬感減輕，不少患者在開始運動之初，會覺得身體比較僵硬，但是運動一段時間後覺得身體越來越輕鬆了。不過他提醒患者，運動的時候一定要防止摔跤，因為臨床也有部分患者在摔了之後，加重了帕金森病的病情，出現嚴重的後果。比如骨折，若長期臥床就會導致體質下降，發生感染，還有部分骨折患者需要手術，手術使用麻藥，可能加重帕金森病的症狀。所以運動時一定要防止摔跤。

第二個建議是在服用多巴胺製劑的時候，蛋白的量要少吃，特別是不要同時吃。因為蛋白會影響到多巴胺的吸收，所以蛋白在總量上稍微減少一點，且服藥的時間和吃飯的時間要間隔長一點，可以餐前一個小時吃，或者餐後一個小時吃。

第三個建議是睡覺的時候要有人看護。因為有些患者夜間身體亂動，也可能會從床上摔下來，患者在睡眠中並不清楚自己的行為，所以還是需要有人在身邊照顧，以免跌傷。對於身體較僵硬的患者，可能一個晚上都不能翻身，這樣容易生褥瘡，所以家屬更要在旁照顧，幫助患者翻身。

第四個建議是多與他人交流。臨床發現帕金森病患者中抑鬱的人也挺多的，因此建議病人還是要出去和人溝通，使得情緒得以改善。

第五個建議是預防感冒。帕金森病嚴重的時候還會影響到患者的吞咽功能，所以很容易發生感染、肺炎，這樣也會導致患者病情加重。因此，在生活中要儘可能地避免一切感染因素，着重預防感冒。