56)下一個

作者：楊魯瑩，陳雄鷹， 美國執業醫生協會（SCAPE ）資深會員。

從2017年的10月份到現在，致命性流感病毒在全美肆虐。據官方報道，這是2009年以來最嚴重的流感暴發。去年10月7日至12月23日，全美至少有759人死於流感或流感引發的併發症。自進入2018年以來，疫情非但沒有得到控制，甚至愈演愈烈，擴散到全美 49 個州。其來勢洶猛，導致成人兒童紛紛被擊中。據美國聯邦官員說，過去的幾周，持續蔓延的流感疫情已經造成全美至少37名兒童死亡。美國每周有100人左右死於流感，急診就醫和住院率不斷上升。美國至少有11個州的一些學校因為流感的原因導致整個學校幾天的關閉。

根據美國疾病控制與預防中心本周公布的流感報告預告，流感季節還沒有達到頂峰，二月份還有可能持續上升。

其中，加州為流感的重災區。據統計，加州因流感死亡的人數已達42人，去年同期死亡人數只有9人，是近十年來最嚴重的一次。然而流感患病的數據依舊在上升，根據加州最新報告，從1月7日至13日，又有32人死於流感，使得從去年10月開始的流感季節死亡人數升至74人，這些死者的年齡都在65歲以下。

在得克薩斯州，因為流感爆發如此嚴重，以至於有約2,000名學生的Bonham獨立學區在上周二不得不取消了課程。

在加利福尼亞州聖貝納迪諾縣的洛瑪琳達醫療中心，醫務人員不得不在急診室外搭建了一個分流帳篷，以處理大量流感病人的不斷湧入。

紐約州衛生廳指出，2018年的第一周，全州範圍內的流感病例超過1.1萬人，猛增37%。

南加州醫院醫療業務負責人阿德里安•棉布（Adrian Cotton）博士告訴美國廣播公司“早安美國”，“這似乎是我們在過去10-15年裡所遇到最嚴重的流感季節。?“我們看到更多的流感病人，而且病情比往年看到的更嚴重。” 

關於今年流感的病源，美國疾病控制和預防中心已經確定了傳播的主要毒株是一種特殊的甲型流感病毒H3N2，它是導致成千上萬從東海岸到西海岸的人們患病的罪魁禍首。而去年研製的流感疫苗對抗這種病毒大約只有30%的功效。該機構官員說，美國50個州中有49個同時報告了流感大流行，而這是過去13年來的第一次全美流感大流行。

流感無疑是去年底到今年初的熱門話題。那麼，得了感冒要怎麼判斷是流感還是普通感冒呢？得了流感要怎麼進行治療呢？什麼是最好的流感預防方法？ 

（一）關於流感

     流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，潛伏期短、傳染性強，傳播速度快和多發於冬天（10月到3月）是其特點。

流感病毒主要分為甲、乙、丙、丁四個類型。季節性流感一般是指由甲型和乙型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感大爆發一般由新變異的甲型流感病毒引起。甲型和乙型流感病毒屬於RNA病毒。RNA病毒有一個特點：遺傳物質高頻變異。高頻變異有兩種情況，一種是抗原漂移，指的是流感病毒在不斷的複製過程中發生基因小的改變，抗原漂移會在2-5年引起小規模的流感流行；另一種叫抗原轉移，是流感病毒抗原產生質的改變，這種情況只發生於甲型流感病毒，這樣對於大多數的人群而言，即使以前得過甲型流感的感染，也會對之失去免疫性。這種甲型流感病毒抗原轉移發生的頻率並不高，每隔10-15年左右可能發生一次。如果一旦發生，就有可能引起流感大規模的爆發流行。甲型流感病毒就是通過抗原漂移和抗原轉移在禽類如雞、鴨、飛禽身上不斷的進行變異；甲型流感病毒根據病毒表面兩種不同蛋白質的構成又分為多個亞型（有18種血凝素H亞型，11種神經氨酸酶N亞型）。乙型流感病毒通過以上機制只產生抗原漂移，不按亞型分類，而是根據譜系和毒株來分類。丙型流感病毒比較穩定，只引起散發病例，而且引起的症狀輕微。丁型流感病毒主要感染牛群，並不造成人的感染。

世界衛生組織的專家組每天都在密切監測流感病毒的變異情況，以預測來年可能引起流感流行的毒株，並在流感高發季節來臨前發布變異情況報道，指導疫苗的開發和生產。

人感染流感後，免疫力只能保持1年左右。對不同的毒株，人體缺乏交叉免疫，由於毒株每年變異很大，所以導致對流感疫苗的預測和研發，存在較大的風險和困難。

（二）普通感冒和流感的區別是什麼呢？

     普通感冒和輕型的流感，僅從臨床表現上難以區別。

普通感冒和較重流感的主要區別： 

普通感冒

主要是散發、起病相對緩慢、上呼吸道症狀比如鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，咽痛等症狀很明顯、全身的症狀較輕，它的病原體主要是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等等，這個可以通過病原學檢查篩查出來。但是因為普通感冒症狀相對較輕，自愈性高，而且缺乏對應的治療藥物，所以臨床上多以對症治療為主。 

典型的流感

起病比較急，潛伏期較短（一般為1-4天，平均2天），有高熱和畏寒症狀，持續2-3天。全身肌肉酸痛、頭痛等全身症狀嚴重，而呼吸道的症狀比如咳嗽，咽痛，鼻塞等相對較輕。需要指出的是，33%左右被流感病毒感染的病人並沒有任何臨床症狀。

以上就是普通感冒和流感在臨床表現上的一些區別。但是早期的普通感冒和流感並不是那麼容易從症狀上加以鑑別。辨別是感冒還是流感可以通過採集鼻咽部的分泌物做流感病原學的檢查，以確定是流感病毒還是普通病毒，因為大部分的流感是可以通過檢查篩查出來的，這樣就比較容易與普通感冒做鑑別。但有時候病原學的檢查也不是絕對準確，不是說每個流感病人都能把病原檢查出來。

（三）流感的特點是什麼呢？

     流感的特點就是起病急和潛伏期短，很多人會在很短的、比較集中的時間內出現同樣的流感症狀。

單純流感病人的主要臨床表現是症狀比較急重，明顯的寒顫、高熱（39°以上）、乏力、頭暈、頭痛、全身酸痛等全身症狀；而咳嗽、流鼻涕、鼻塞、咽痛等呼吸道症狀比較輕，少數會有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、眼睛充血、咽喉部充血等症狀。

少部分流感病人以呼吸、循環衰竭為主要表現，多見於老弱病殘等高危患者。他們在流感的基礎上可能合併細菌或其它病原微生物感染。肺炎是最重要的流感併發症。可以是病毒性肺炎，也可以是細菌性肺炎或者兩者都發生，因此預後可能惡劣；也有的流感患者以意識障礙、譫妄、驚厥等中樞神經系統損害為特徵，並可能並發腦病，腦炎，橫貫性脊髓炎，無菌性腦膜炎和格林-巴利綜合症；還有的流感患者主要表現為噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉等症狀；也有的流感患者表現為血壓減低、休克、微循環功能障礙，比如並發橫紋肌溶解症，心肌炎，心包炎以及毒性休克綜合症等。當流感造成了患者身體重要器官不可逆轉的併發症時，將有可能導致患者死亡。 

（四）流感傳播途徑 

     空氣飛沫傳播 

流感病人的呼吸道分泌物中含有大量的流感病毒。流感的傳播途徑主要是通過咳嗽、打噴嚏，談話等方式把帶有病毒的小顆粒飛沫散發到空氣中進行傳播，?比如說一個流感病人在離你較近的距離咳嗽、打噴嚏的話，他就很可能會把流感病毒傳染給你。病毒一般在正常免疫者體內存留5天，但是在兒童，老人，慢性疾病患者以及免疫缺陷病人體內存留的時間可能長達10天或者更長時間。 

直接接觸傳播  

流感病毒也可以通過直接接觸病人或者接觸病毒污染過的物品進行傳播，比如說接觸過流感患者用過的物品，如患者用過的鍵盤、鼠標等物品等，都會有被傳染的危險。  

（五）流感治療的有效方法 

     針對病毒的治療： 

奧司他韋（oseltamivir）：也叫達菲，它是高效、高選擇性的神經氨酸酶抑製劑，是目前最好的抗流感病毒藥物。其主要作用機理是干擾複製的子代病毒釋放。發病的初期一般成人75㎎/次，每天2次，療程一般為5天。研究表明，奧司他韋在患者出現症狀48?小時以內用藥效果最好，但是超過48小時也仍然有效，它的主要作用是減輕病情，縮短流感的病程，也能預防併發症。對於高危病人，這點非常重要。另外一種藥物是扎那米韋(zanamivir)，10毫克吸入劑，一天兩次，療程5天，不過這個藥對於患有哮喘和慢性阻塞性肺疾病的病人應該慎用。不能口服的嚴重流感病人可以接受靜脈注射抗病毒藥帕拉米韋（peramivir），?600毫克，只需一劑。 

對症治療：  

高熱：對於體溫超過39°、打噴嚏、鼻塞等症狀很嚴重的患者，可以考慮使用美林或泰諾林等藥物進行對症治療，而且也比較有效。 

針對重症流感患者的強化治療：  

對有循環障礙、呼吸功能障礙、意識障礙和器官衰竭等重症流感患者，根據不同的情況，患者需要住院接受相應的強化治療。 

（六）流感預防的方法

     主要的預防方法—流感疫苗 

一般而言，每年的流感疫苗至少能針對甲型流感（H1N1，H3N2）和乙型流感的1到2個毒株有效。今年的情況是，在美國流行的主要流感病毒是甲型流感病毒H3N2。而2017年11月份後在中國國內流行的主要流感病毒是乙型流感病毒毒株，屬於Yamagata系，我們目前使用的疫苗剛好沒有覆蓋到Yamagata系的毒株，所以去年研製的流感疫苗對國內目前主要流行的乙型流感Yamagata系毒株是沒有預防效果的。但是，今年除了乙型流感流行以外，還有甲型流感病毒的存在，而且甲型流感對人的攻擊力和致病力比乙型流感更強。目前臨床上有1/3左右的流感病人是屬於甲型流感病例。流感疫苗適用於所有人。當然高危人群接種流感疫苗更為重要。所以我們鼓勵老、弱、兒童，病、殘者和醫護工作者以及正常健康人，如果至今還沒有打流感疫苗，應該儘快去打流感疫苗，因為流感的最高峰月通常是二月份（美國過去34年的流感監測，有14年的高峰發生在二月份），而且整個流感流行的季節要到春季3月份左右才會明顯減緩下來。

其它流感預防措施 

對於長程康復中心或者老人院的居住者，如果遇到流感爆發，無論以前是否打過流感疫苗，都可以使用奧司他韋75 mg,每日一次，服用10-14天來預防流感。

對於沒有打過流感疫苗，又有可能是高危併發症發生的個體，如果他們與流感病人在過去的48小時有接觸，他們就應該服用奧司他韋75 mg,?每日一次，來預防流感，同時應該接受疫苗接種，並服藥2個星期。

對於晚期妊娠又沒有接種過疫苗的婦女，如果她們與流感病人在過去的48小時有接觸，也應該按照上述的方法服用奧司他韋兩個星期做流感預防。

對於其他人群，在接觸流感病人後是否應該服藥做流感預防，則應該由醫生根據具體情況做出決定。如果需要服藥預防，則服藥奧司他韋75 mg,?每日一次，服7-10天。 

日常預防流感措施  

切斷傳播途徑，儘量避免去人群擁擠的地方，避免與有發熱、鼻塞、頻繁打噴嚏等流感症狀的患者密切接觸。

保持室內空氣暢通；流感患者和患者身邊的人最好戴口罩。

勤洗手丶或者用含酒精的冼手液，避免用手接觸眼睛，鼻腔和嘴。

如有出現發燒，全身酸痛丶胸悶丶咳嗽等症狀，要趕快就醫。如果自己得了流感，要自己在家隔離自己24小時，直到不再發燒為止，以免把流感傳給他人。

參考文獻

 1. www.cdc.gov?2018

2. Weekly U.S. Influenza Surveillance Report  

2017-2018 Influenza Season review January 13, 2018

3. “CDC: Flu Epidemic Apparently Peaking, Likely to Continue” By?Megan Trimble, Associate Editor, Social Media Jan. 16, 2018 

4. www.uptodate.com?2018