小舟按: 轉載這篇文章和刊出和家裡孩子爭論的文章都是為了疫情之間如何防護好自己。西方醫學專家似乎看重勤洗手，認為病毒在物體表面存活的時間比在空氣中長。而中國醫療界好像更看重戴口罩防護病毒的防疫效果。看到央視一篇報導，中國一家航天企業，16天設計出日產300萬隻口罩的全自動生產樣機。三月底開始投入生產。這是中國效率，只有中國才能做到了。

轉載的這篇文章也解答了如果不戴口罩，如何防止有感染但無症狀者的傳播。總之一家之言，大家都是學術精英，得到不同觀點和信息後，再自我判斷，做好適合自己的最佳防護。

科普醫學：美國為什麼宣布國家進入緊急狀態卻沒有要求全民戴口罩？

(轉載) 郭偉醫學 郭偉醫學小課堂

今天美國總統特朗普宣布美國進入國家緊急狀態，並為各州和地方政府撥款500億美元抗擊目前在美國流行的新型冠狀病毒疫情，並下令醫院啟動緊急抗疫措施準備，放寬各項醫療限制應對緊急情況，簡化檢測方法。然而，特朗普的全程講話中他自己和所有在場的沒有一人戴口罩。美國CDC官員也沒有要求美國人戴口罩來預防新型冠狀病毒的感染。為什麼呢？難道美國人對這次的新型冠狀病毒流行不重視？很明顯美國人對這次新型冠狀病毒流行非常重視。否則，就不會宣布全國進入緊急狀態。

我這兩周在門診看到的病人中也很明顯地有一種情況：所有來看病的美國人都不戴口罩，而所有來看病的中國人個個都戴口罩。由於來我診所看病的中國人占不到所有病人的10%，所以，當兩國病人同時出現的時候，很明顯地可以感覺到大家都互相害怕被傳染的感覺。各自小心翼翼地遠離地坐着。

1，那是什麼原因美國人不戴口罩呢？

這得從口罩的發展史和美國的文化說起。

口罩更確切的翻譯應該是“遮擋口鼻的面罩”。從其發明開始主要用於某種特定的儀式或者用於某種特定的實際用途。通常用於保護，偽裝，表演，或者娛樂作用。歷經年代的改變，在美國人的心中，戴口罩的人有：病人、與病人密切接觸的人（比如說醫務人員，病人家屬等）、某種特定工作的人（比如說消防人員，礦工，磨砂工人等）、表演者、或者不想被認出真面目的人（比如強盜等）。

2，為什麼在美國醫療中只有病人和與病人密切接觸的人才戴口罩？

如果大家有注意看在今天特朗普總統的發布會中美國CDC官員安東尼·弗契回答記者關於目前應對疫情方法是否有效。他的回答還只是強調個人衛生（包括洗手）、不到擁擠的地方去。他也沒有提到戴口罩。而且他還講到：Our （healthcare） system is designed very well, and the system we’vedesigned is telling us what we are doing now is the best (way to protect us).

也就是說美國的醫療系統在考慮呼吸道傳染病防治環節中關於口罩的問題就是這麼設計並歷經多年的考驗至今還被證實是切實可行的方法。

安東尼·弗契最後還強調說了：除非事實告訴我們說我們的醫療防護系統是錯誤的，但到目前為止，我們的醫療防禦體系的設計還是非常嚴密的。

所以，普通民眾不戴口罩。這是由美國醫療文化和美國人對美國醫療系統的信任決定的。

3，這位CDC官員是什麼背景？

他的名字叫安東尼·弗契，是美國醫學界的代表人物，今年79歲。是美國著名的傳染病學專家。他對全世界在抵抗H1N1流感、艾滋病和其他傳染病的鬥爭中作出重大貢獻。他畢業於美國康奈爾大學威廉康奈爾醫學院。自1984年以來，他一直擔任美國CDC國家過敏和傳染病研究所的所長。

4，普通人不戴口罩有什麼依據嗎？

這得從美國的醫療文化和現代口罩的設計來說。

在美國人的醫療文化中，口罩主要有兩種用途：一是用來阻擋人們在打噴嚏或者咳嗽時噴出的飛沫，二是用於阻擋人們可能吸入在空氣中漂浮的呼吸道傳染源（細菌，病毒，真菌，有害氣味，有害氣體等）

現代的口罩無論厚薄一般都分為三層：內層是由非常纖細柔軟的材料做成，不但讓佩戴者感到舒適，同時可以吸附打噴嚏或者咳嗽者噴出來的飛沫。中層有過濾功能。外層表面光滑使病原菌不容易粘附同時有擋水的作用（當然，不同型號口罩擋水能力不一。以美國使用的外科口罩為例，有surgical mask level I, level II, level III. 而就擋水能力而言，以level III最強，level II比較差，level I 沒有擋水能力）

所以理論上，只要口罩質量合格，且戴得正確，嚴實，那麼打噴嚏或者咳嗽時所噴出來的飛沫基本上逃不過內層和中層。更不會穿過外層到空氣中。因此，給病人戴口罩，就可以阻擋病原菌在空氣中的傳播。而讓與病人密切接觸的人員戴口罩（level III的外科口罩）之所以有保護作用，那是因為，口罩的外層光滑不容易粘附病菌並且不透水，所以可以防護病人家屬和醫務工作者，使之不被呼吸道病菌傳染。

5，不是報道說很多人感染了新冠病毒後沒有症狀嗎？那這些人不戴口罩的話行走在人群中不是會把病毒傳給大家嗎？

科學研究表明，任何咳嗽或者打噴嚏噴出來的飛沫離開了人體之後，隨着在空中的漂移會慢慢地被空氣稀釋，同時會由於地心引力的緣故墜落到地面（大約是6英尺，當然如果是颳風的時候飛沫可能會飛得遠一些）。而平時正常呼吸或者說話時的飛沫不可能飄動到那麼遠的距離。

這也是為什麼CDC建議在這特殊期間如果到公共場合的話，人與人之間間距要在6英尺（2米）以外。

如果感染了新冠病毒後沒有症狀，就說明兩種情況：一是病毒量小，感染能力小（當然與被感染者的身體健康狀況有關）。二是不會咳嗽。所以，只要遵循：一，生病者戴口罩。二，在公共場所，人與人間距保持6英尺以上。三，勤洗手並正確地洗手。就不用怕被傳染。

6，要是在人群中那個沒有症狀的感染者突然間打噴嚏或者咳嗽，我不就被傳染了嗎？

這個確實可能會出現。但就絕大多數的美國人的衛生習慣來說，美國人的公共衛生基礎教育從2-3歲的daycare就開始了。如果你注意到美國人突然咳嗽或者打噴嚏的時候，你就會發現他們會用紙巾或者胳膊肘的衣服遮擋住口鼻。

所以，我們所說的是大家都遵循着這個公共衛生習慣。如果有人打破了這個簡單的規則，那麼一切就免談的了。

就像今天美國副總統彭斯在特朗普宣布國家緊急狀態之後提到注意個人衛生時講到：“Wash your hands, use common sense!”（洗手，這是常識！）

7，防止新冠病毒感染，勤洗手比戴口罩更重要？

是的！

在這新冠病毒流行期間，勤洗手是最關鍵的預防傳染病的方法之一。這也是為什麼美國商店裡現在酒精洗手液和消毒液缺貨的原因。

8，為什麼勤洗手是預防最重要的一步？

許多的臨床研究發現，手的衛生做得不夠，是傳染病擴散的一個重要途徑。因為手會不斷地接觸許多被感染的地方，比如掛號窗台、公共扶手、電梯的按鈕、門把、鈔票等。而每個人都有不同的各種習慣，比如撓頭，摸臉，揉眼睛等。如果不注意手的衛生，就很容易把經過手觸摸到的傳染源帶給自己。所以，勤洗手是非常重要的預防傳染病的方法。

9，什麼是正確的洗手方法？

我在上一期科普醫學：新冠病毒流行期間如何保護好自己和家人中已經詳細介紹過了。歡迎大家閱讀。

10，美國新冠狀病毒流行期間應該如何保護自己？

建議大家遵守和維護基本公共衛生習慣：有生病者在家休息、有呼吸道疾病的人出門戴口罩、有被感染者自覺在家隔離、每天測兩次體溫、有發燒或者咳嗽者在家期間要戴口罩隔離、健康人出門不需要戴口罩、平時早晚用鹽開水漱口、按常識勤洗手、不隨地吐痰、突然咳嗽或者打噴嚏時用紙巾或者胳膊肘遮擋口鼻、有不舒服的時候及時與自己的家庭醫生聯繫。

這就是美國的口罩文化。習慣了就不擔心。

希望大家都遵循當地的文化，一起抗疫，度過難關！

郭偉醫生簡介

美國執照全科家庭醫生。美國醫學會會員，美國家庭醫師學會會員。1989年畢業於福建醫學院（現福建醫科大學），中國大陸骨科主治醫師。來美後，進修於美國梅奧骨科，受訓於美國南加州大學醫學院附屬醫院外科和美國路易斯安娜州州立大學醫學院家庭醫學系。完成美國規範化住院醫師培訓，獲老年醫學優秀住院醫師獎，2010 年在美國新奧爾良獨立開業行醫至今。

現任美國 Tulane 大學醫學院家庭醫學系和路易斯安娜州立大學醫學院家庭醫學系臨床帶教導師。美國Ochsner醫療集團中國地區醫務部主任，美國美醫諾博家庭醫師集團主席。

主譯《美國全科醫生實用診療手冊》第四版，

美國帶教老師使用的電子版美國醫學院教材《Case Files Family Medicine》作者之一

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