Isotretinoin(異維A酸,俗稱A酸或Roaccutane)是治療嚴重痤瘡(暗瘡)最有效的口服藥物之一。雖然療效顯著,但許多患者對其副作用感到擔憂。本文將針對香港地區患者最關注的五大問題,提供詳細實用的資訊。

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口服A酸造成乾燥如何處理?

乾燥是服用Isotretinoin最常見的副作用,幾乎所有患者都會經歷不同程度的乾燥症狀。這是因為A酸會抑制皮脂腺分泌,減少油脂產生。

唇炎(嘴唇乾裂)

症狀表現:

• 嘴唇持續乾燥、脫皮

• 唇角可能出現裂口

• 嚴重時會疼痛、出血

應對方法:

• 隨身攜帶潤唇膏,每1-2小時補擦一次

• 選擇含有凡士林、乳木果油、維他命E成分的厚重質地產品

• 香港常見推薦品牌:Aquaphor、Blistex、Lucas’ Papaw Ointment

• 避免使用含有薄荷醇或香料的潤唇膏

• 睡前厚塗一層潤唇膏作為「唇膜」

• 多喝水保持身體水分

皮膚乾燥

症狀表現:

• 全身皮膚緊繃、脫屑

• 特別是手部、小腿、手臂等部位

• 可能伴隨輕微痕癢

應對方法:

• 改用溫和無皂基潔面產品(如Cetaphil、CeraVe)

• 洗澡水溫不宜過熱,避免長時間浸浴

• 洗澡後3分鐘內立即塗抹身體乳液

• 選擇含神經酰胺(ceramide)、透明質酸、甘油成分的保濕產品

• 面部建議使用無香料、低刺激的保濕霜

• 在香港潮濕天氣下,可使用較清爽質地;冬季則需加強保濕

• 避免使用磨砂產品或去角質產品

乾眼症

症狀表現:

• 眼睛乾澀、異物感

• 視力模糊(特別是早上起床時)

• 眼睛容易疲勞

• 配戴隱形眼鏡不適

應對方法:

• 定期使用人工淚液(每天3-4次或按需使用)

• 推薦不含防腐劑的單支裝人工淚液

• 香港常見品牌:Refresh、Systane、Hylo

• 減少配戴隱形眼鏡時間,或改用框架眼鏡

• 避免長時間使用電腦或手機,定時讓眼睛休息

• 在冷氣房內可使用加濕器

• 睡前可使用潤眼啫喱(較厚重持久)

流鼻血

症狀表現:

• 鼻黏膜乾燥、結痂

• 偶爾出現少量鼻出血

• 通常在早上或擤鼻涕時發生

應對方法:

• 使用生理鹽水鼻噴霧保持鼻腔濕潤(每天2-3次)

• 睡前在鼻孔內塗抹少量凡士林或維他命E油

• 使用加濕器,特別是在乾燥季節

• 避免用力擤鼻涕或挖鼻孔

• 如果流鼻血頻繁或量多,應告知醫生

重要提醒: 乾燥症狀通常在開始服藥後2-4周出現,並在整個療程中持續。大部分症狀在停藥後1-2個月內會逐漸改善。

口服A酸會否影響肝功能和血脂？ 需要定期抽血檢查嗎？停藥後會恢復嗎？

這是服用口服A酸期間需要認真監測的重要問題。

對肝功能的影響

可能出現的變化:

• 約15-30%患者會出現肝酵素(ALT/AST)輕度上升

• 大多數情況下上升幅度輕微且可逆

• 嚴重肝損傷非常罕見

監測時間表: 在香港,皮膚科醫生通常建議:

• 治療前:進行基線血液檢查

• 治療開始後1個月:首次追蹤檢查

• 之後每2-3個月:定期追蹤

• 如有異常:增加檢查頻率

注意事項:

• 有肝病史的患者需要更密切監測

• 避免同時服用其他可能影響肝臟的藥物

• 完全避免飲酒(酒精會增加肝臟負擔)

• 服藥期間避免使用肝毒性補充劑

對血脂的影響

可能出現的變化:

• 約25-45%患者會出現血脂升高

• 主要是三酸甘油酯(triglycerides)和膽固醇增加

• 通常在治療早期出現

停藥後會恢復嗎? 是的,絕大多數情況下:

• 肝酵素通常在停藥後2-4周內恢復正常

• 血脂水平在停藥後1-2個月內回復正常

• 極少數需要持續治療

如何減少影響:

• 採用低脂飲食,減少油炸食物

• 減少精製糖和碳水化合物攝取

• 增加邉恿?每周至少150分鐘中等強度邉?

• 保持健康體重

• 如血脂升高明顯,醫生可能調整劑量或暫停治療

在香港抽血檢查的實用資訊:

• 公立醫院:通常由皮膚科醫生安排,費用較低

• 私家運?檢查費用約HK$300-800

• 建議空腹8-12小時後抽血(特別是檢查血脂)

• 報告通常3-7天內可取得

口服A酸會不會脫髮？ 脫髮是永久性嗎？

脫髮是患者非常關注但發生率相對較低的副作用。

發生率與表現

實際情況:

• 約10-20%患者會經歷某種程度的落髮

• 大多數是輕微的發量稀疏

• 嚴重脫髮較為罕見(少於5%)

症狀特徵:

• 通常在治療開始後2-4個月出現

• 主要表現為頭髮整體變薄

• 每次洗頭或梳頭時落髮量增加

• 頭髮質地可能變得較乾燥、脆弱

脫髮是永久性的嗎?

好消息是:幾乎都是暫時性的

大多數患者的經驗:

• 停藥後3-6個月內,落髮情況會明顯改善

• 6-12個月後,發量通常能完全恢復

• 極少數出現永久性脫髮的案例

• 頭髮恢復期間可能質地與之前略有不同

如何減少脫髮風險?

護理建議:

• 使用溫和、不含硫酸鹽(sulfate-free)的洗髮水

• 減少洗頭頻率(每周2-3次即可)

• 避免過度梳理或拉扯頭髮

• 不要使用過熱的水洗頭

• 減少使用熱工具(風筒、捲髮器、直髮夾)

• 選擇寬齒梳,從發尾開始梳理

飲食營養:

• 確保攝取足夠蛋白質

• 補充含鐵、洹⑸�捂}氐氖澄?lt;/p>

• 考慮服用綜合維他命(諮詢醫生後)

何時需要告知醫生:

• 落髮量突然大幅增加

• 出現明顯禿髮區域

• 頭皮出現紅腫、痕癢或其他異常

延伸閱讀：口服a酸的副作用
延伸閱讀：口服A酸的效果和副作用比較

口服A酸會否「爆痘期」(Acne Flare-up)?

這是許多患者在開始治療時最擔心的問題之一。

什麼是爆痘期?

定義: 開始服用Isotretinoin後,部分患者會經歷短期內暗瘡惡化的現象,即俗稱的「爆痘期」或「初始惡化期」(Initial Flare)。

為什麼會發生:

• A酸加速皮膚細胞更新,將深層的粉刺推出表面

• 毛孔內的細菌和油脂被快速排出

• 炎症反應暫時加劇

發生率與持續時間

實際數據:

• 約20-30%患者會經歷明顯的爆痘期

• 高劑量開始治療的患者風險較高

• 本身暗瘡嚴重程度較高的患者較易出現

持續時間:

• 通常在治療開始後2-4周出現

• 持續時間一般為2-6周

• 之後暗瘡會逐步改善

• 第2-3個月通常會看到明顯好轉

如何應對爆痘期?

預防策略:

• 從低劑量開始(例如每天10-20mg),逐步增加

• 在開始A酸前先使用口服或外用抗生素控製發炎

• 嚴重囊腫型暗瘡患者可能需要先使用口服類固醇

治療期間:

• 繼續使用溫和的潔面產品

• 不要擠壓或觸碰暗瘡

• 可配合使用溫和的外用暗瘡藥膏(經醫生批准)

• 保持皮膚清潔但避免過度清潔

• 使用無致粉刺性(non-comedogenic)的護膚品

心理準備:

• 理解這是暫時現象,是治療過程的一部分

• 爆痘期過後,皮膚狀況會顯著改善

• 與醫生保持溝通,必要時可調整劑量

• 拍照記錄治療進展,有助看到長期改善

在香港的額外考慮:

• 潮濕炎熱的天氣可能加重油脂分泌

• 建議在較涼爽的季節(秋冬)開始治療

• 注意防曬,因為A酸會增加皮膚對紫外線的敏感度

總結

Isotretinoin是治療嚴重暗瘡非常有效的藥物,但確實伴隨一些副作用。關鍵在於:

成功治療的要素:

1. 與皮膚科醫生充分溝通,了解所有風險和效益

2. 嚴格遵守監測計劃,定期抽血檢查

3. 採取積極措施管理副作用(特別是乾燥問題)

4. 保持耐心,理解治療需要時間(通常4-6個月)

5. 注意情緒變化,必要時尋求支援

6. 女性患者必須採取嚴格避孕措施(因為A酸有致畸胎風險)

在香港就醫的實用建議:

• 選擇經驗豐富的皮膚科醫生

• 公立醫院專科門緣群?r間較長,但費用較低

• 私家皮膚科運�亢Y�匡Z@得治療,但費用較高

• 確保定期覆院脫�议躾查

• 善用社區藥房資源,詢問合適的護膚產品

最後提醒: 每個人對Isotretinoin的反應都不同。如果你正在考慮或已經開始使用這種藥物,請與你的醫生保持密切溝通,報告任何令你擔心的症狀。正確的監測和管理可以讓你安全地完成療程,獲得清爽健康的皮膚。

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