淺談中風的預防
品一

對於中風，多數讀者並不陌生，你可能目睹過許多老年人因中風而喪失生活自理能力，甚至看到一些正值事業顛峰的中年人因中風而突然辭世。的確，中風是一種非常常見的疾病，它在美國致死疾病譜上居於第三。每年有七十萬例新發中風，它導致每年十六萬例的死亡。即每三分鐘就會有四個人發生中風。每三分鐘就會有一個人死於中風。至今，已有四千八百萬中風倖存者，有相當數量的患者伴有不同程度的後遺症。它不僅給個人而且給家庭和社會帶來了巨大的損失。

在過去的十三年內，雖然中風的死亡降低了１８.５％，但中風的年發生率僅降低了０.７％。原因之一就是公眾對中風的預防沒有引起足夠的重視。本文將以美國心臟協會和美國中風協會最新公布的《中風一級預防指南》為依據，介紹一下中風的預防。本文所提供的信息，只供參考。建議您在採取任何行動之前，取得您自己醫生的認可。

中風是什麼

我們日常所說的“中風”或“腦卒中”是“腦血管意外”和“急性腦血管病”的俗稱。它是以猝然昏倒，伴發口眼歪斜、語言不利、半身不遂，或無昏倒而突然出現半身不遂為主要症狀的一類疾病。它包括腦血栓、腦出血、腦栓塞、腦梗塞和短暫性腦缺血等。“中風”可分為缺血性病變和出血性病變兩大類。其中缺血性中風約占中風總數的８０％，其餘的近２０％是出血性中風。

１．“腦血栓、腦血栓形成”，是缺血性中風。它是由於腦動脈粥樣硬化，血管狹窄乃至完全閉塞所致。

⒉“腦出血”或“腦溢血”，屬於出血性中風。“腦溢血”多由高血壓、腦動脈硬化、腦血管畸形及顱內動脈瘤破裂等引起的顱內出血所造成。腦血栓與腦溢血的臨床症狀有許多相似之處，極易混淆。但是治療截然相反，前者需溶血，後者需凝血。幸運的是ＣＴ檢查一般能夠快速檢查出腦出血。

⒊“腦栓塞”，屬於缺血性中風。是由於腦血管以外的栓子運行到腦部血管引起的栓塞症狀。症狀和腦血栓形成相似。“栓子”可以是脫落的動脈硬化斑塊、散落的心臟附壁血栓、從心臟瓣膜上脫落的贅生物或者是骨折時釋入血液的脂肪顆粒等。

⒋“腦梗塞”是腦血栓和腦栓塞的結果。是指由於急性腦供血障礙所引起的局部腦壞死。

５．“暫短性腦缺血”（ＴＩＡ）。多因腦動脈血流暫時阻塞所致，可出現肢體麻木，運動失靈及失語等，在２４小時之內自行緩解，恢復正常。“暫短性腦缺血”中約有１／３左右就是中風的先驅。必須及時就醫，千萬不可耽誤。

儘早識別中風先兆，挽救生命刻不容緩

預防中風的第一個關鍵是識別中風先兆。如果發現下列任何一項中風先兆，一定要爭分奪秒，立即給急救中心中心或消防站打電話（即９１１），而不是給病人的醫生或家人打電話。因為搶救中風的最佳時機是自發病後的３小時之內。每一分鐘的延誤，會造成一千九百萬腦細胞的損失，病人損失３.１周的生命。如果延誤一小時，則多損失一億兩千二百萬腦細胞，病人會多損失３.６年的年華。因此，不要錯過搶救生命和挽救每一個腦細胞的分分秒秒。

（１）突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。肢體無力或活動不靈、持物不穩，碗筷落地、嘴角低垂、流口水。

（２）突然出現說話困難，吐字不清、語無倫次或講話不靈，或者聽不懂別人說話的意思。

（３）單眼或雙眼同一視野區出現瞬間失明或視力模糊。

（４）突然感到天旋地轉、搖晃不定、站立不穩，甚至暈倒在地。

（５）出現從未有過的、難以忍受的頭痛，或頭痛形式和平常完全不同，或伴有噁心嘔吐。這常是蛛網膜下腔出血或腦溢血的徵兆。

認識和治療中風的危險因素

預防中風的第二個關鍵是識別中風的危險因素並積極治療可變危險因素。在中風危險因素中，性別、年齡、種族和家族史被稱為不可變危險因素。年齡：５５歲之後，年齡每增加１０歲，中風可能性增加一倍。性別：男性的中風發生率高於同齡女性。然而，在３５歲到４４歲之間的女性以及８５歲以上的女性中，中風的發生率比同齡男性高。孕期婦女和口服避孕藥的婦女患中風的可能性也高。如果您有中風家族史，您患中風的可能性也將增加。我們對不可變危險因素無能為力，但是，我們可以通過及治療可變危險因素來大幅度地減少中風。這些可變危險因素包括：

⒈高血壓：高血壓是目前公認的首要危險因素，研究表明高血壓患者的中風危險性是正常人的３.１倍；且血壓的高低和高血壓持續的時間與中風的發生率成正比。如果高血壓長期得不到控制，將大大增加中風的發生機會。高血壓往往同時伴有其他的危險因素，所使用的藥物也會有所不同。對高血壓伴有糖尿病和其他危險因素時，除了使用降壓藥之外，加用ＳＴＡＴＩＮ類藥物（如Ｌｉｐｉｔｏｒ，Ｚｏｃｏｒ，Ｃｒｅｓｔｏｒ等）可以使中風危險率顯著降低。

⒉吸煙：吸煙與動脈硬化斑塊形成有關。尼古丁可以升高血壓。一氧化碳可以降低血液攜氧能力，吸煙可以增加血液黏滯度，增加血栓形成的可能性。吸煙者的缺血性中風危險性比不吸煙者高兩倍，出血性中風則高兩到四倍。被動吸煙者的中風危險性接近吸煙者。服用避孕藥的婦女如果同時吸煙，其中風危險性也大為增加。這些同時患有高血壓、糖尿病和高血脂且又吸煙的病人，中風危險性就非常大。有報道表明，忌煙後，中風的危險性可以很快降低。同時可以降低肺癌、冠心病和慢性肺部疾病的危險性。所以，我奉勸吸煙的朋友，請您馬上忌煙！

⒊心臟病是中風的危險因素。慢性心房纖顫病人，其腦栓塞的年平均發生率是５％，占全部腦梗塞的１０％－１５％；心房纖顫時，心房失去了正常的收縮能力，可導致心房內附壁血栓形成，其脫落後可引起腦栓塞或其它外周血管栓塞。由它導致的中風具有高復發率、高死亡率和高致殘率的特點。目前，對患有慢性心房纖顫的病人都主張進行抗凝治療。服用抗凝劑華法林（Ｗａｒｆａｒｉｎ／Ｃｏｕｍａｄｉｎｅ）可以使其中風危險性降低６０％。在不能服用抗凝劑時，服用阿斯匹林也可以使中風危險性降低２０％。為減少栓子脫落的危險性，任何換了機械瓣膜的病人都要服用抗凝劑。據統計，冠心病患者的缺血性中風發生率高於無冠心病病人近５倍。因此，積極治療冠心病和動脈硬化是預防中風的重要手段。至於使用小劑量阿斯匹林預防中風的問題，目前對於健康人，特別是健康男性，不主張使用阿斯匹林。對於高危女性則要視具體情況來定。對於患有心肌梗塞的病人和曾有心機梗塞、中風、心絞痛、短暫性腦缺血發作病史及做過動脈支架手術者則應考慮長期服用阿斯匹林。

⒋糖尿病：糖尿病使中風危險性增加２－３倍。一旦糖尿病患者出現中風時，這些血糖水平失控的病人，其腦組織受損的程度和腦組織受損面積大於血糖水平控制較好的病人，其恢復程度和預後明顯變差。嚴格控制血糖，有助於減緩糖尿病患者心腦血管合併症的發生。給糖尿病患者使用血管緊張素轉化酶抑製劑（ＡＣＥＩ）和血管緊張素受體阻斷劑（ＡＲＢ）可以減低中風的危險性。

⒌高脂血症：高血脂尤其是高膽固醇者的中風危險性比正常人高近三倍。血液膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的減少將促進膽固醇的沉積，形成動脈硬化，並增加血液黏度。故降低血脂是中風防治的重要一環。

⒍外周血管病：頸動脈是供應頭、面部的主要動脈。在中風病人中，約有２／３的腦梗塞與頸動脈狹窄有關。很多患者在頸動脈狹窄的早期並沒有明顯的腦缺血表現，只是在體檢時聽到頸部血管雜音後，才在頸部血管多普勒超聲檢查時發現。目前主張，對於無症狀的頸動脈狹窄病人要積極尋找和治療其他中風危險因素（比如高脂血和高血壓），同時應該開始使用阿斯匹林。對於嚴重頸動脈狹窄而尚無症狀的患者，可以考慮預防性頸動脈內膜切除術。該手術具有一定的手術難度和一定的併發症，一定要由有經驗的血管外科醫生來施行。

⒎“睡眠呼吸暫停綜合徵”。它被認為是一個潛在可變危險因素。睡眠呼吸暫停綜合徵的典型臨床症狀之一就是打鼾。鼾聲響亮而不規律，時斷時續，聲音忽高忽低；在夜間發生頻繁的呼吸暫停。在白天，常見表現為嗜睡，疲勞，記憶力減退，學習成績下降，激動易怒等。越來越多的證據表明，打鼾和呼吸暫停可以增加中風的發病率及死亡率。

⒏“代謝綜合症”近來也被列入了潛在可變危險因素。代謝綜合症是近年來比較熱門的一個概念。它是高血壓、血糖異常或胰島素抵抗、血脂紊亂和肥胖症等多種疾病在人體內集結的一種狀態。據研究，代謝綜合症患者，特別是那些患有糖尿病的代謝綜合症患者，其發生中風的危險更是成倍地增加。目前主張應該針對代謝綜合症所包括的各種組成進行治療，不可忽視其他危險因素的治療。

改變非健康生活方式

高血壓患者應該減少鈉鹽和增加鉀鹽的攝入。每日鈉鹽攝入量不要超過二點五克。鉀鹽的攝入不低於四點七克。菠菜、番茄、大蔥和土豆以及新鮮水果比如香蕉、桔子和柚子等都富含鉀鹽。但是對於有腎病的人，鉀鹽的補充必須在醫生的指導下進行，因為過量的鉀鹽有害人體。多食蔬菜和水果的益處還不僅如此，它們含有大量的纖維素，有助於控制血膽固醇的濃度。在食用肉類食品時，要擇優取“錄用”：魚肉＞（優於）雞肉＞豬肉和牛肉。慎食魚類之外的海鮮如蝦、蟹和魷魚等，因為這一類的食物中含有較多的膽固醇。少吃或不吃動物脂肪、動物皮膚和動物內臟。多食五穀雜糧，少吃精米細麵。平衡的食物足可以提供每日所必需的維生素。運動時要強度適中，控制的標準為運動後心率＝１７０－年齡。每日三十分鐘。我要提醒的是，如果您長期沒有進行任何體育鍛煉的話，一定先讓您的醫生為您進行一個詳盡的體檢，以確保您的安全。如果您喜歡喝酒，每日酒精攝入量為：男性不要超過兩杯，非孕期婦女不要超過一杯。（孕期婦女不要喝酒。）對於有血栓形成史並吸煙的婦女，不要使用口服避孕藥。切忌吸毒。最後，對年齡４０歲以上的人，特別是有高血壓、糖尿病或中風家族史的人，務必定期進行體格檢查，不能單憑自我感覺，因為高血壓、高膽固醇等，都是在不知不覺中開始的。

您是否處於中風的危險之中

請您自己檢查一下，看看你的中風危險有多大。如果您有兩項以上是肯定的話，您最好明天就給您的醫生打電話，約一個全面體檢。以便及早發現可變危險因素，及早治療有關疾病：

⒈年齡：如果您是４５歲以上的男性或５５歲以上的女性

⒉家族史：您的父親或兄弟在５５歲以前患有心肌梗塞，或者您的母親或姐妹在６５歲以前得了心肌梗塞

⒊你的個人病史：

如果您患有冠心病或已經有過心肌梗塞
如果您已患有中風
如果您有心律不齊，特別是心房纖顫

⒋您自己吸煙或者你的生活和工作環境裡有人天天吸煙

⒌您有高膽固醇：

您的總膽固醇高於２４０ｍｇ％，

如果您是女性，好膽固醇（ＨＤＬ）低於５０ｍｇ％，如果您是男性，好膽固醇（ＨＤＬ）低於４０ｍｇ％

或者您根本就不知道您膽固醇的數值

⒍您患有高血壓：

你的血壓高於１４０／９０ｍｍＨｇ。（正常血壓應該是１２０／８０ｍｍＨｇ）

您根本就不知道您的血壓是多少

⒎體育鍛煉：您不鍛煉身體或每天鍛煉的時間不到３０分鐘

⒏您已經超重／肥胖

⒐您患有糖尿病