談談失眠及其治療方法
凌志

在談失眠之前，先略談一下睡眠。

人為什麼要睡眠？這是一個非常有趣的問題。人花了生命中三分之一的時間用來睡覺，究竟值不值得？其實除了人以外，其他動物，甚至植物，都要睡眠，有的還要冬眠。

睡眠的機理還未完全清楚，但現代的研究已揭開了許多睡眠的秘密。現在我們知道，睡眠至少跟下面的幾件事有關：

１．能量重新積蓄：睡眠時能量和氧的消耗都降低，使得腦細胞有時間把白天用腦時所產生的腺苷酸ａｄｅｎｏｓｉｎｅ重新合成能量物質三磷酸腺苷ＡＴＰ。

２．記憶蓄存：睡眠時，短期記憶所得來的信息經過篩選，分析，逐步合成建立長期記憶。其中，快動眼睡眠期（ＲＥＭ　Ｓｌｅｅｐ）主要處理動作程序記憶（ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ　ｌｅａｒｎｉｎｇ），而非快動眼睡眠期（ＮＲＥＭ　ｓｌｅｅｐ）主要處理敘事性記憶（ｄｅｃｌａｒａｔｉｖｅ　ｍｅｍｏｒｙ）。

３．腦組織和機體組織的建造：生長荷爾蒙在睡眠時有一分泌高峰，身體的增長主要發生在這個時候。

４．免疫和內分泌調節：實驗證明抑制睡眠會造成免疫力降低和內分泌混亂。

睡眠是如何產生的呢？

原來，人腦中有一個睡眠中心，它在大腦深部一個叫丘腦下部（ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｕｓ）的地方，由前丘腦下部（ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｕｓ）和視前區（ｐｒｅｏｐｔｉｃ　ａｒｅａ）的ＧＡＢＡ神經元核團組成。當人在清醒時，腦活動消耗大量ＡＴＰ，產生大量ａｄｅｎｏｓｉｎｅ，當這些ａｄｅｎｏｓｉｎｅ的堆積到一定程度時，刺激了睡眠中心的神經細胞膜上Ａ１和Ａ２ａ受體，引起這些ＧＡＢＡ能神經元發放抑制性衝動到大腦皮層和腦幹部興奮性核團，抑制大腦活動，導致睡眠。因此，ａｄｅｎｏｓｉｎｅ的堆積是睡眠的始作俑者。

丘腦下部還有一個生物鐘，由能合成褪黑激素Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ的細胞團組成。當天黑時，這生物鐘釋放大量褪黑激素，幫助睡眠。

睡眠中心的活動受到腦內其他興奮性神經元和抑制性神經元的調節。它們與睡眠中心及大腦皮層都有密切的聯繫，釋放興奮性或抑制性神經遞質影響其活動。參與睡眠調節的主要的興奮性神經遞質有：去甲腎上腺素Ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｉｎｅ，多巴胺Ｄｏｐａｍｉｎｅ，乙酰膽鹼Ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅ，組胺Ｈｉｓｔａｍｉｎｅ，穀氨酸Ｇｌｕｔａｍａｔｅ，血清素Ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ，還有一遞質沒有中文名，叫Ｈｙｐｏｃｒｅｔｉｎ，缺乏它就會產生嗜睡症。主要的抑制性神經遞質有：Ｇａｍｍａ　ａｍｉｎｏ　ｂｕｔｙｒｉｃ　ａｃｉｄ（ＧＡＢＡ），和褪黑激素Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ。

任何造成興奮性遞質增加，或抑制性遞質減少的情況，都會導致失眠；反之，則導致嗜睡。

暫時性失眠可由於時差，轉班，突發事件等所引起，不在這裡討論。

慢性失眠可分為原發性失眠和繼發性失眠兩大類。大部分失眠是繼發性失眠。原發性失眠並不多見。

常見的繼發性失眠是：（因篇幅限制，不一一列出，）

１．精神心理因素引起的失眠，如焦慮症。
２．藥物引起的失眠，如咖啡因。
３．疾病引起的失眠，如慢性疼痛。
４．其他睡眠疾病引起的失眠，如梗阻性睡眠無呼吸症。

以上的情況都以不同的方式造成了興奮性遞質增加，或抑制性遞質減少，因而造成失眠。

下面談談治療方法。

現代醫學的治療宗旨是治本，治失眠也不例外。因為大多數失眠是繼發性失眠，其病因一定要診斷清楚。因此，詳細的病史採集和體檢是必不可少。治失眠的第一步，也是最重要的一步，是治病因。如有焦慮症，先治焦慮症，有慢性疼痛，先治慢性疼痛。等等。

其次才是對症治療。對症治療分兩類，一類是非藥物治療，一類是藥物治療。

非藥物治療主要有兩種：

１．建立良好的睡眠衛生習慣——保持睡房黑暗，安靜，舒適；不在床上看書或打電腦，床只用來睡覺和ｓｅｘ。每天定時睡覺，如約二十分鐘內睡不着，起床，到別的房間看本悶書，困了才回去睡覺，如還睡不着，重複上述步驟，直到睡着。每天定時起床，不管你那天晚上有沒有睡覺；告訴你自己，睡不着沒關係，別擔心明天的事。白天不要小睡，每天下午堅持鍛煉，但不在睡眠前兩小時進行。不抽煙喝茶喝咖啡。

２。認知－行為療法Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ－ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＣＢＴ）——ＣＢＴ包括刺激物避免療法Ｓｔｉｍｕｌｕｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，睡眠限制療法Ｓｌｅｅｐ　ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ，漸進性肌肉鬆弛法Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｍｕｓｃｌｅ　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，認知療法Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．這些療法由睡眠心理學家進行，這裡不加討論。

藥物療法：

藥物療法主要針對與睡眠有關的神經遞質。

１．ＧＡＢＡ－Ａ受體促進劑（ＧＡＢＡ－Ａ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｇｎｉｓｔｓ）：Ｚｏｌｐｉｄｅｍ，Ｚａｌｅｐｌｏｎ，Ｅｓｚｏｐｉｃｌｏｎｅ，Ｅｓｔａｚｏｌａｍ，Ｆｌｕｒａｚｅｐａｍ，Ｑｕａｚｅｐａｍ，Ｔｅｍａｚｅｐａｍ，Ｔｒｉａｚｏｌａｍ，ｅｔｃ．

２．褪黑激素受體促進劑（Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｇｎｉｓｔｓ）：Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ，Ｒａｍｅｌｔｅｏｎ．

３．三環類抗憂鬱藥（Ｔｒｉｃｙｃｌｉｃ　ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ），這類藥有　抗多巴胺受體和膽鹼受體的副作用，可利用來做睡眠促進劑：Ｔｒａｚｏｄｏｎｅ，Ａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ，Ｎｏｒｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ，ｅｔｃ．

４．組胺－１受體拮抗劑（Ｈｉｓｔａｍｉｎｅ－１　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｎｉｓｔｓ）：Ｈｙｄｒｏｘｙｚｉｎｅ，Ｄｉｐｈｅｎｈｙｄｒａｍｉｎｅ，Ｐｒｏｍｅｔｈａｚｉｎｅ，ｅｔｃ．

５．多巴胺Ｄ２受體拮抗劑（Ｄｏｐａｍｉｎｅ　Ｄ２　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｎｉｓｔｓ）：Ｈａｌｏｐｅｒｉｄｏｌ，Ｃｈｌｏｒｐｒｏｍａｚｉｎｅ，Ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ，ｅｔｃ．

６．膽鹼受體拮抗劑（Ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｎｉｓｔｓ）：Ｂｅｎｚｔｒｏｐｉｎｅ，ｅｔｃ．

７．抗顛澗藥（Ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｄｒｕｇｓ），此類藥有ＢＡＢＡ受體促進劑作用：Ｔｉａｇａｂｉｎ，Ｎｅｕｒｏｎｔｉｎ，ｅｔｃ．

這些藥物都有不同的適用指征，應該在醫生指導下使用。

另外還有一些特殊方法，針對特殊病例使用，這裡也不一一列出。

如果您有失眠症，不用擔心，睡眠專家ｓｌｅｅｐ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ可幫助你。