鄧鐵濤誤診病例分析

　　作者：bangbu1996

　　學醫之初，我的老師就對我說：每一個名醫都是從誤診中成長起來的。

　　醫生的天職是儘量避免誤診，但醫學遠非完美，而醫生又決非神仙，所以誤
診仍在所難免。上至中醫泰斗，下至實習醫生，概莫能外。

　　真正的名醫，一定敢於也必須直面慘痛的誤診！重要的是不斷從誤診中吸取
教訓、總結經驗、提高認識、精進醫術，最終回報患者。

　　所以我，一個無名醫生，也大膽對鄧鐵濤老的誤診病例進行淺陋的分析。盡
管這病例不排除是居心不良者對中醫泰斗的誣衊；儘管資料簡單還稱不上是份真
正的病歷；儘管被誤診至死的是中醫泰斗自己的妻子。

　　簡單病史：女性，70餘歲，素有高血壓/高血脂，劍突下疼痛一日。中醫泰
斗診斷為“胃脘痛”，予服中藥。第二天查心電圖診斷“下壁心梗”，心衰而亡。

　　分析：該病例的核心問題實際是上中腹痛的鑑別診斷。上中腹痛確是個常見
的症狀，但臨床上不可掉以輕心。引起上中腹痛的疾病少說有20幾種，在沒有更
多資料的情況下，我們首先要詳細地問病史。有些疾病可以從病史中得到重要線
索，如慢性節律性腹痛提示潰瘍病，膽石症史提示可能胰腺炎等等。病史無特殊
的話，仔細的體檢可能有益。除了腹部體徵外，尤值得注意的是血壓、皮膚粘膜、
心臟等體徵。應當運用一切體檢手段，包括聽診器、血壓表等，望聞問切是遠遠
不夠的。如果體檢也不能發現特別徵象，那麼輔助檢查是必不可少的：一、血常
規，對感染性疾病有重要價值。二、血、尿澱粉酶，對不典型的胰腺炎有診斷價
值。三、心電圖，這是最易被忽略的。沒經驗的醫生很容易犯“頭痛醫頭，腳痛
醫腳”的錯誤，殊不知，有少數心梗也表現為單純腹痛。所以對於年齡較大的尤
其有高血壓、高血脂、糖尿病之類基礎病的腹痛患者，心電圖可說是必作的常規
檢查！四、有些少見的腹痛還必須做其他的如X線、CT等檢查，如主動脈夾層。

　　回過頭來看，本病例的經治醫生所犯錯誤在於：一、過於相信望聞問切四診。
這往往是名老中醫們易犯的錯誤，年輕的中醫們則沒有這個膽子。毫無疑問，望
聞問切作為診斷手段是遠遠不夠的，象胃癌、主動脈夾層、本例的心梗等可能表
現為上腹痛的疾病，僅靠望聞問切是決不可能診斷出來的！二、缺乏整體觀。當
然，作為中醫泰斗，對於整體觀口頭上向來是引以為傲的，但在臨床實際中滿不
是這麼回事。比如本例的腹痛顯然是不典型的，但患者系老年，又有明顯的高血
壓/高血脂，難道想到心梗不是理所當然的嗎！因為沒有整體觀，腹痛就不會想
到心梗，額外提一句：牙痛也有心梗的可能呢！三、中醫的通病：上腹痛就診斷
一個“胃脘痛”,咳嗽就診斷一個“咳嗽”，等於什麼也沒說！雖說還有所謂
“八綱辨證”，但那些鬼話哪有個準兒呢，十個中醫泰斗沒準兒辨出十個證來。
而心電圖診斷的心梗，到美國到爪哇也只可能是心梗。四、治病不能靠“蒙”，
任何合理的治療都必須建立在可靠的診斷的基礎上！病還沒有診斷清楚（這“虛”
那“虧”的算不得什麼真正的診斷！），就開一大堆中藥，肯定能蒙好部分慢性
疾病（因為至少百分之四十的疾病是自愈的），但急性病症就不要這樣“蒙”了！
坑人命不說，也可能讓自己萬劫不復。現在講究 “舉證倒置”，就算是中醫泰
斗，無法舉證麻煩也不小，當然死的是自己的妻子就不存在這個問題了。

　　終上所述，鄧鐵濤的誤診，實在不能算是“鄧鐵濤” 的誤診，它其實是中
醫診斷學本身的根本缺陷所致。單靠四診甚至一診就能診斷疾病的，只有“平一
指”、“薛慕華”之類的“神醫”，中醫泰斗們也許還差得遠。只要中醫堅持
“四診”，堅持它的獨特而荒唐的診斷體系，誤診就是必然的。