手术切除与射频消融治疗小肝癌，孰优孰劣？

肝癌是全球排名第5位常见癌症和第2位的癌症相关死亡原因。手术切除一直是肝癌的首选治疗手段，能够提供较好的疗效。然而，仅有5%-15%的肝癌患者能够接受手术切除。肝肿瘤切除的禁忌包括：肿瘤过大、数目过多、肿瘤位于不可切除的位置、肿瘤肝外转移、肝储备不足不能耐受手术及其它疾病使手术风险增大。近年来国内外学者先后发展了多项微创性的局部治疗方法，如乙酸注射、经皮肝脏无水乙醇注射、射频消融和微波消融等，并取得较好的疗效。其中，射频消融应用得最为广泛。但对于射频消融术在小肝癌治疗中的地位仍存在一些争议。有学者坚持手术切除是治疗小肝癌的首选方案；也有学者认为射频消融可以取得与手术切除相似的疗效；还有学者提出射频消融术能够替代手术切除，成为小肝癌的一线治疗方案。

来自复旦大学附属肿瘤医院-梅里埃研究所的研究人员通过分析31篇发表于2004年至2013年间的世界范围内的研究数据，对 16103 例接受手术切除和射频消融的小肝癌患者的生存状况进行评估。 相关研究成果发表于11月28日的Scientific Reports。

    数据分析显示，接受射频消融的患者，3年整体存活率为78.6%，5年整体存活率为60.8%；3年无病生存率为41.1%，5年无病生存率为26.6%；平均住院时间6.8天，术后并发症发生率为9.3%。接受手术切除的患者，3年整体存活率为83.9%，5年整体存活率为71.4%；3年无病生存率为56.7%，5年无病生存率为37.8%；平均住院时间12.6天，术后并发症发生率为30.1%。因此，手术切除患者的生存情况整体优于射频消融患者，差异具有统计学意义。然而，与手术治疗相比，射频消融可明显缩短患者的住院时间，并且降低术后并发症的风险。值得注意的是，研究人员进一步发现，对于直径 ≤2cm的早期肝癌，射频消融与手术切除对患者预后的影响没有显著差异。

总的来说，对于直径大于2cm的肝癌，手术切除的效果更好。这可能是因为，手术切除能够较彻底地清除肿瘤组织及边缘地带，从而降低肝癌复发的风险。对于直径 2 cm 以下的小肝癌，手术切除和射频消融疗效相似。但射频治疗具有伤害小，并发症风险低的优势，因此可作为手术切除以外的另一种选择。

Comparison of Hepatic Resection and Radiofrequency Ablation for Small Hepatocellular Carcinoma: A Meta-Analysis of 16,103 Patient

Scientific Report. Xu QH et al.    Doi:10.1038/srep07252