周末的清晨， 在孩子們還沒有起床之前迅速瀏覽朋友圈的信息。 來自上海的內分泌科張征大夫分享的文章引起了我的注意。 張大夫在國內醫學科普方面小有名氣， 文字流暢， 內容大膽率真， 我常常跟蹤他的科普短文。這次不同， 他一改犀利的文風， 溫柔地告訴了大家一個好消息：喜得貴子，給家裡3歲的小姐姐添了個弟弟! 柔情四溢的字列行間， 流露着對太太深深的憐惜：她在剖腹產的前一天全身爆發水痘。 鐵漢柔情的丈夫， 看在眼裡， 痛在心裡。 看到嗷嗷待哺的幼子，更糾結於這奶是餵還是不喂？

不過， 如果知道新生兒感染水痘， 死亡率可以高達30%， 這個可憐的爸爸恐怕會更加糾結!

我們對水痘並不陌生。水痘是一種病毒感染，常見症狀有發燒、長水泡。看看身邊臉上有麻點的朋友， 這就是水痘侵襲後留下的永久瘢痕。  然而， 孕期水痘感染對孩子的影響就不僅僅限於美容了。它作用的時間在懷孕早期和晚期。 如果在懷孕早期，即8-20周感染， 孩子出生後出現所謂的「先天性水痘症候群」，皮膚瘢痕， 四肢畸形， 視力喪失， 中樞神經系統損害。 好在， 這種情況並不多見。但是， 在懷孕晚期， 尤其是出生前5天到出生後10天這兩周之內， 出現的感染， 問題大多了。表現從低燒到全身播散性感染。 在缺乏免疫系統防護之下，新生兒很容易出現病毒性的腦炎， 腦膜炎， 肝炎，肺炎， 死亡率高達30%。

張大夫的孩子不幸遇到了這種情況。 這時候， 首先要盡全力保護孩子不受感染。有幾個策略。

第一策：正面迎擊。 我們知道， 病毒不是細菌， 抗生素沒有作用。 人體對抗病毒侵襲的辦法是產生抗體， 引發一連串防禦反應，清除感染。 初生嬰兒體內的抗體來自母親, 母親在臨產時得水痘說明體內沒有水痘抗體, 顯然孩子體內也沒有這個抗體。所幸我們有了專門針對水痘病毒的免疫球蛋白製劑， 可以殺滅進入孩子體內的水痘病毒。它來自人類血清, 含有高純度的特異性抗體。 臨床數據證實它可以保護新生兒， 至少可以縮短病程。顯然，水痘免疫球蛋白應該儘早注射， 雖然FDA發現暴露4-10天內注射依然有效果。如果在暴露96小時以內不能得到這種特異性的高純度水痘免疫球蛋白的治療， 第二個選擇是普通免疫球蛋白。 這也是人類血液製品， 也含有一定量的水痘病毒免疫球蛋白， 只是純度不及專門的水痘免疫球蛋白製品。 如果這也沒有， 預防性使用抗病毒藥， 不失為一種選擇。

第二策：迂迴包抄。新生兒需要和媽媽隔離， 切斷傳染來源。而且，在隨後的28天內需要嚴密觀察，一旦出現病情， 立即使用抗病毒藥物開始治療， 以期縮短病程， 防止擴散， 減少併發症。

第三策：走為上。 為了避免生產時的暴露，有醫生將生產時間延後2-3周；在媽媽痊癒之後再出生， 而且新生兒出生後依然需要注射水痘免疫球蛋白治療。聽起來很完美， 難度似乎更大。

那麼， 哺乳呢？

乳汁傳染水痘的可能性並不大。儘管我們在乳汁里發現了水痘病毒的DNA，這條傳染途徑並沒有得到證實。 相反， 乳汁里天然帶來的抗體有可能對孩子產生保護作用。所以， 一般是不反對哺乳的。 當然， 實際操作起來， 我們需要嚴格防範皮膚的接觸， 尤其保證乳頭和周圍皮膚沒有感染。哺乳穿着隔離衣的幼子是否能夠到達建立親子聯繫的效果還有待考證。上面講的是孩子的風險， 媽媽的風險也不小。除了 皮疹和多個器官侵襲， 孕婦的水痘感染尤其容易出現肺炎， 而且病程兇險多變， 可以急轉直下， 迅速出現呼吸衰竭。

重在預防!

既然這樣可怕， 我們當然不希望媽媽和孩子走到這麼危險的境地， 讓病人難受， 家人揪心， 醫生冒汗。 那麼， 水痘可以預防嗎？

答案是肯定的。我們已經有了水痘疫苗!

哪些人需要打疫苗呢？

如果以前得過水痘， 大部分人會獲得終身免疫。 可是， 並不是每個媽媽都這麼運氣。 所以， 需要檢查血液中是否已經有了水痘抗體。 如果是陽性的， 恭喜您， 有保護了；如果是陰性的， 需要考慮打疫苗。

那麼， 什麼時候打合適?

水痘疫苗和 其他很多疫苗不同， 它是活的病毒， 只是活力遠遠小於正常水痘病毒， 但是對於孕婦和免疫力低下的人們而言依然有感染的風險， 因此不能在懷孕之後接種。 對有備而來的女士， 懷孕前三個月是個好時機。 可是懷上孕的時間常常是上帝才知道的， 所以最好在知道沒有懷孕的時候就打， 就不會太晚， 再避孕一個月就安全了。

我們提倡所有婦女都檢測水痘抗體水平。不過， 在許多地方， 水痘還不是產前常規檢查項目。 篩選出高危人群有的放矢是醫生和病人需要共同努力的。對於沒有明確的水痘病史， 經常接觸人群的老師， 醫護人員， 我們高度建議檢測水痘抗體存在與否。在國內忙碌的大醫院裡， 聰明的媽媽們不要忘了提醒自己的產科醫生查一查這一項。

如果已經知道沒有免疫力，又失去了懷孕前打疫苗的時機， 怎麼辦呢？ 只能以守為攻了: 准媽媽在一早一晚兩個高危時期，也就是 懷孕初期和接近預產期，應該避免去人口密集的公共場所。特別注意周圍的小朋友是否有感染， 不要讓自己被傳染了。

張太太顯然是屬於高危人群。 雖然不知道她的職業， 家裡有個小朋友和忙碌的醫生丈夫，以及周圍密集的人群，足以讓我們需要面對水痘的風險了。

房間裡依然安靜， 孩子們還沒有起床， 美國SCAPE華人醫生俱樂部里的產科醫生， 兒科醫生， 新生兒科專家已經展開熱火朝天的討論， 從美國各地發來了建議， 為辛勤科普的上海同仁送上最真誠的祝福。

(崔巍醫生， 美國內科醫生, 約翰霍普金斯—Suburban 醫院執業醫生, 撰寫)

(林錦醫生， 美國兒科醫生, 新生兒病專科醫生， 紐約西奈山醫院兒科副教授, 審閱)

內容來源： www.uptodate.com, http://www.cdc.gov/pregnancy/infections-chickenpox.html )

崔巍醫生和林錦醫生為美國華人執業醫生協會 (The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs, SCAPE) 的資深成員。 SCAPE 經崔巍和林錦醫生授權發以上文章。