说起帕金森病，很多人马上联想到“手抖”。已故的拳王阿里就曾是一位帕金森病患者，当年亚特兰大奥运会他点燃火炬时，可以明显看到整个身体与手抖动得非常厉害，给许多人留下了深刻印象。但上海中医药大学附属市中医医院脑病科主任李文涛教授告知，其实帕金森病最典型的症状是“动作慢”，临床不少患者的主要症状并非“抖”，而更多表现出的是动作缓慢，因此一旦出现不明原因的“动作慢”，就要考虑帕金森病的可能性。

症状多样 有些易忽视

李教授告知，帕金森病的症状分两种类型，一种为运动症状，另一种为非运动症状。

就运动症状而言，上文已经指出最典型的是动作慢；其他还有静止性震颤，也就是人们认识最多的肢体抖动；除此之外，还有肢体的僵硬强直。但是他指出，在这些运动症状出现之前，可能已经有许多其他非运动症状早已出现，只是由于大家不太认识，从而忽略了。比如嗅觉丧失，很多患者在被诊断时发现嗅觉的问题多年前就已显现，而当初则一直以为是鼻病所致；再比如便秘、失眠以及精神上的抑郁，这些症状其实也是帕金森病的早期表现，都早于运动症状出现；其中有相当一部分患者在睡眠过程中会出现稀奇古怪的现象，比如在睡眠中尖叫、吵闹、乱踢人、打人，这可能只是简单地被认为是“睡觉不老实”而已，并不会认识到其实是帕金森病的早期症状。

所以，很多早期症状实际上都被大家忽视了。因此，李教授也提醒我们，仔细留意这些非运动症状，一旦出现上述所说的表现，不妨到医院做一下帕金森病的排查。

病因不明 或与个体因素有关

那帕金森病到底因何而起呢？李教授说，帕金森病的病因还不是最清楚，有部分人或为遗传性的，但大多数患者是散发性的。目前认为最主要的病理变化是多巴胺能神经元的退变，李教授解释说，颅内有很多的神经，到了老年都会发生一定的脑萎缩、退变，是整体性的，但是帕金森病患者是一部分神经元发生了退变，这部分神经的退化，在现在的学说中包括几种，如氧化应激学说、自由基损伤学说、兴奋性氨基酸毒性学说，但这些学说都不是很肯定。也有可能是多种病因引起的，李教授说，从临床来看，可能还是和患者本身的个体因素更有联系，在少部分患者身上有比较明确的病史，比如接触到了有毒的物质，又比如周围环境有特殊性。

就诊断而言，李教授告知目前诊断主要还是临床诊断，通过医生询问患者的症状，包括体格检查。主要是看看患者身上有没有核心的症状，比如动作慢、静止性震颤，还有看手脚是否僵硬，是否有一些姿势步态的异常，譬如患者从坐姿到站姿的时候行动比较困难，站和坐的时候身体喜欢前倾，走路步态很小，为慌张步态，往前移动很局促，身体往前冲，无法顺利刹车。有了诸如此类的表现，基本上就可以诊断为帕金森病。

在诊断此病时，会辅助用到影像学检查，其主要目的是排除特殊原因引起的、有帕金森病表现的疾病，比如影像学检查发现患者的颅内有脑积水，有很多缺血灶，甚至肿瘤，就要考虑为继发性的帕金森病。

帕金森病本身通过常规的影像学看不到什么特异性的变化，但是通过PETCT，可以看到体内某些化学物质的变化，帕金森病患者脑内特定区域也会有一些这样的反应，所以PETCT对此病有辅助诊断的作用。

李教授告知，当前研究人员正在对帕金森病的标志物做研究，将来若能找到这样的标志物，那么对于帕金森病的诊断，特别是早期帕金森病的发现就会更有依据。

中西合璧控制两类症状

李教授善于中西医结合治疗帕金森病，他告知，中西医各有优势。

西医的优势在于可以控制运动症状。如震颤、强直，使用西药后效果多数都比较好，患者的这些症状可明显改善。但是对非运动症状的控制，西药中虽然也有一些抗抑郁焦虑、通便、镇静催眠的药物，但是患者往往顾忌长期服用西药副作用，接受有一定困难。应该说大部分的西药是对症治疗，可以减轻患者的运动症状。随着病程的发展，药量需要增加。

李教授告知，西药有一段用药的“蜜月期”，特别是早期发现的病人，用了西药后，其效果可以达到接近正常人那样，但是在使用药物一段时间后，多数为5年以后效果就会差一点，此时患者的用药量就需要增加了，同时可能会出现体位性低血压，产生幻觉，便秘，口干等副作用。还可能会出现症状的波动，即用药后有效果，但是过了一两个小时候就没有效果了。亦有可能出现开关现象，此为中晚期患者中比较容易出现的问题，即病人用药后有效，但活动的时候突然之间又不能动了。另外还包括一些消化道的反应，临床有一些病人完全不能吃西药，吃了以后肠胃就不舒服。

虽然西药有上述一些不尽如人意的方面，但不可否认西药目前在控制症状上还是起到主要的作用。早期的患者还是建议要用西药，可以选择一些有一定神经保护作用的、控制症状作用不是那么强的药物，比如森福罗，泰舒达，司来吉兰，年纪大的患者可以选择美多巴，息宁这类药。总之要遵循西药的用药原则：细水长流，不求全效，剂量滴定，根据不同的患者来选择。

中医药的优势在于能够延缓疾病的进展。临床发现很多患者在长期服用中药后，发病会延缓。一般帕金森病患者，起病时都是单侧，多数都是在发病5年时发展到双侧。但是在很多长期服用中药的病人中发现，到了发病5年的时候还可以维持在单侧；另外帕金森病，目前被认为是治不好的病，随着年龄增大，会逐渐加重，但是在服用中药的病人中也看到很多病人一两年都没有加重，部分在短期内会有阶段性的改善。也有一些病人几年都没有用西药的，或者西药药量也没有增加的，这类患者病情也没有进展。从这些方面认为总体上长期服用中药的患者进展还是比较缓慢的。李教授说，这可能是因为中药里的某些成分对人体的多巴胺能神经元能起到保护作用。

而且他告知，在用西药的同时，加上中药，可以增强美多巴西药的效果，也就是说病人吃同样剂量西药的时候，再吃中药，症状改善会更好。

另外中药还可以起到减轻西药副作用的效果。比如帕金森病人服用西药以后，出现便秘，脚肿，或者异动症等表现。若能服用一些中药，则可以减轻这些副作用。特别像中晚期的帕金森病患者，在用西药的时候剂量调整非常难，有不少患者在使用了较多剂量的西药后，就会出现易动症，即用药后原先僵硬的身体，变得过度活跃，动得太厉害了，这可能是多巴胺瞬间在体内浓度较高所引起的反应。但如果稍微减轻一点点的药量，则对患者的运动症状控制又起不到效果。针对这部分病人，给予中药的使用，往往能改善这样的副作用，从而起到减轻西药副作用的良好效果。

而且中药对帕金森病治疗的优势还表现在改善非运动症状上。比如抑郁焦虑，幻觉，夜间的吵闹（医学上称为快动眼睡眠行为障碍），便秘，腹胀，潮热，盗汗等，通过服用中药，患者的这些症状可以得到显著改善。

因此，李教授认为中西医结合治疗更有利于控制患者的病情。

给帕金森病人的五条建议

就生活保健而言，李教授对帕金森病人提出第一个建议是多运动。运动会使僵硬感减轻，不少患者在开始运动之初，会觉得身体比较僵硬，但是运动一段时间后觉得身体越来越轻松了。不过他提醒患者，运动的时候一定要防止摔跤，因为临床也有部分患者在摔了之后，加重了帕金森病的病情，出现严重的后果。比如骨折，若长期卧床就会导致体质下降，发生感染，还有部分骨折患者需要手术，手术使用麻药，可能加重帕金森病的症状。所以运动时一定要防止摔跤。

第二个建议是在服用多巴胺制剂的时候，蛋白的量要少吃，特别是不要同时吃。因为蛋白会影响到多巴胺的吸收，所以蛋白在总量上稍微减少一点，且服药的时间和吃饭的时间要间隔长一点，可以餐前一个小时吃，或者餐后一个小时吃。

第三个建议是睡觉的时候要有人看护。因为有些患者夜间身体乱动，也可能会从床上摔下来，患者在睡眠中并不清楚自己的行为，所以还是需要有人在身边照顾，以免跌伤。对于身体较僵硬的患者，可能一个晚上都不能翻身，这样容易生褥疮，所以家属更要在旁照顾，帮助患者翻身。

第四个建议是多与他人交流。临床发现帕金森病患者中抑郁的人也挺多的，因此建议病人还是要出去和人沟通，使得情绪得以改善。

第五个建议是预防感冒。帕金森病严重的时候还会影响到患者的吞咽功能，所以很容易发生感染、肺炎，这样也会导致患者病情加重。因此，在生活中要尽可能地避免一切感染因素，着重预防感冒。