重要事实

·         糖尿病病人数量从1980年的1.08亿增加到2016年的5.13亿¹。

·         全球18岁以上成人糖尿病患病率*从1980年的4.7%增加到2016年的8.9%¹。

·         中等收入和低收入国家的糖尿病患病率上升速度更快¹。

·         糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的主要病因¹。

·         2012年，估计有150万例死亡与糖尿病直接相关，另有220万例死亡由高血糖导致**¹。

·         高血糖导致的所有死亡中约有半数发生在70岁之前¹。

·         世卫组织预测，2030年糖尿病将成为第七位主要死因²。

·         健康饮食、经常锻炼身体、保持正常体重和避免使用烟草，可预防二型糖尿病或推迟其发病¹。

·         糖尿病可得到治疗，其并发症可通过膳食、身体活动、服药和定期筛查和治疗得到避免或延迟出现¹。

什么是糖尿病？

糖尿病，英文名称diabetes mellitus。是一种慢性病，当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙³。高血糖症或血糖升高，是糖尿病不加控制的一种通常结果，随着时间的推移会对人体的许多系统带来严重损害，特别是神经和血管。

一型糖尿病

一型糖尿病 （过去称为胰岛素依赖型，青少年或儿童期发病型糖尿病）的特征是缺乏胰岛素分泌能力，需要每天注射胰岛素³。一型糖尿病的病因尚不清楚，利用现有的知识也无法预防。

症状包括尿液分泌过多（多尿）、口渴（烦渴）、常有饥饿感、体重减轻、视力减退和疲乏。这些症状可突然出现。

二型糖尿病

二型糖尿病（过去称为非胰岛素依赖或成人发病型糖尿病）由于人体无法有效利用胰岛素造成³。世界各地的糖尿病患者中有绝大多数的人患有二型糖尿病³，主要是因体重过重和缺乏身体活动所致。

症状可能与一型糖尿病相似，但往往症状不明显。结果，可能在发病多年之后才诊断出患有糖尿病，此时则已出现并发症。

直到最近，这类糖尿病还只见于成人，但目前儿童发病情况有所增加。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是高血糖症，血糖值高于正常水平但低于糖尿病的诊断值，发生在妊娠期间⁴。患有妊娠期糖尿病的妇女在妊娠和分娩期间出现并发症的危险增大。她们以及她们的孩子日后患上二型糖尿病的危险也增大。

妊娠期糖尿病通常都是通过产前筛查而不是报告症状后被诊断出来的。

糖耐量受损和空腹血糖受损

糖耐量受损(IGT)和空腹血糖受损(IFG) 是指人体血糖值介于正常与糖尿病血糖值之间过渡阶段的一种中间状态³。糖耐量受损患者或空腹血糖受损患者面临发展为二型糖尿病的高度风险，虽然这并非不可避免。

糖尿病的起因

　　1、遗传和体质因素 流行病学研究发现：糖尿病发病具有种族和家族遗传易感性。若双亲都是糖尿病患者，其子二代中约有5%会患糖尿病;若双亲中只有一个患糖尿病，则子一代得糖尿病的机会更少，且常常是隔代相传。据调查，2 型糖尿病患者遗传因素占90%以上。糖尿病孪生兄弟发病概率较高。

　　《黄帝内经灵枢·五变篇》指出“五脏皆脆弱者善病消瘅(消渴)”。认为糖尿病发病与人的体质有关。以下4种人容易患糖尿病。即：胃阳亢盛，即平素食欲亢进，有便秘倾向的阳明人;少阳阳郁，即平素性格抑郁的少阳人;肝阳亢奋，即平素性急易怒的厥阴人;肾阳不足，即体形瘦长，思想活跃的少阴人。

　2、饮食与肥胖因素 糖尿病患者尤其是2型糖尿病患者，与长期高糖、高脂肪饮食，体力活动少，身体肥胖有关。人若肥胖，脂肪在细胞积聚，降低了组织细胞对胰岛素的敏感性，使血糖升高。中医认为：“饮食不节，醇酒厚味，肥美甘咸，过度损伤脾胃，致使脾胃运化失职，酿成内热，蕴结化燥，消谷耗津，发为消渴。”《黄帝内经·素问奇病论》指出：“消渴是过食甘美肥厚所致。”“消瘅是肥贵人的常见病。”

　　3、病毒感染和自身免疫因素 包括肠道病毒、柯萨奇B4 病毒、流行性腮腺炎、脑炎、心肌炎等都会破坏人的胰岛细胞，使人体免疫失控，引起胰岛B细胞功能减低，导致糖尿病。

　　4、情绪与精神神经因素 现代医学认为：精神紧张，情绪激动，心理压力大以及突然遭受心灵创伤等，会引起一系列胰岛素对抗激素的分泌，使血糖升高。中医也认为：情绪不调，五志过极，郁而化火，消耗津液，以致阴虚阳亢，引发消渴。

　　5、酒色因素与化学药物 饮酒是发生糖尿病的危险因素。色欲过度则会伤人肾精。有人为提高性欲，滥服温燥壮阳药，以致机体紊乱，燥热内生，阴津亏损，引起消渴。酒、色对防治糖尿病都十分不利。另外，长期服用糖皮质激素类、利尿药、降压药、苯妥英钠、兴奋药等化学药物，引起葡萄糖的不耐受性，也会导致糖尿病。

　　6、胰岛疾病 胰腺炎、胰腺瘤、胰腺全切除或半切除引起胰岛素相对不足而导致糖尿病。另外，腺垂体功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等内分泌系统病变和功能紊乱对抗胰岛素分泌，抵消胰岛素的作用，也可发生糖尿病。

　　7、妊娠 妇女妊娠时，由于生理变化，身体对胰岛素需要量增加，产生相对性胰岛素不足，可造成糖尿病。如果控制得法，则预后良好。

　　除以上因素外，血液循环失常、血液淤滞等也是导致糖尿病的因素之一。

糖尿病的早期症状

　　1、饮水增多：因为患者的尿日益增多，使得水分丢失的非常多，细胞内脱水现象严重，高血糖指标加重，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。

　　2、体重下降：主要是因为患者的身体的葡萄糖不能够充分的被利用，使得脂肪和蛋白质加速的分解，消耗的也非常多，体重也会出现严重下降，所以会出现消瘦的情况。

　　3、视力模糊：眼睛感到很疲劳、视力也出现严重下降，眼睛也非常容易疲劳，视力指标下降的非常快速。

　　4、饮食增多：因为多尿，导致尿中的糖份丢失了很多，使自己一直处于饥饿的状态下，能量也非常缺乏，引起食欲亢进，才会出现多食的现象。

　　5、出现乏力：因为人体不能充分的利用葡萄糖来有释放出自己的能量，从而使得自己感到非常的乏力。

糖尿病的预防

1、趁高血糖没有造成危害之前，将其压制住。 如果你具有以上跟糖尿病有关的风险因素，最好去做一些常规筛查（尿检和血检），并改变相应的不健康的生活习惯。如果检查结果显示你有代谢症候群，那么说明你将来罹患2型糖尿病的几率比较高。虽然这样的诊断非常令人不安，但是也是你采取措施挽救你的健康的大好机会。

当你的血糖水平高于正常水平时，那就说明你的新陈代谢机制有问题，有引发2型糖尿病的风险。前期糖尿病是可以逆转的。如果放任不管则是十分危险的。十年内罹患糖尿病的几率会翻倍。

45岁以上的肥胖的人一定要做糖尿病筛查。

2、改变你的饮食习惯。高糖分，高胆固醇的饮食会增加罹患2型糖尿病的可能性。健康的饮食习惯应该是：

多吃水果和蔬菜 尽量吃新鲜的水果和蔬菜。尽量减少摄入罐装腌制蔬菜，因为这类食物含盐量极高。

远离甜饮料 ，多喝水。碳酸水，软饮料，果汁，能量饮料等都含有大量的糖分，对身体有害。尽量喝水，不加糖的牛奶。可以在水里加入几滴柠檬汁或者橙汁来调味。不加糖的咖啡和茶也是不错的选择。养成不吃甜食的习惯。

少吃脂肪， 脂肪摄入量不能超过每日热量摄入量的30%。其中饱和脂肪不能超过10%。远离反式脂肪。吃肉要吃瘦肉，食用油要选择单一不饱和油，比如橄榄油。

3、养成健康的饮食习惯再加上适当的运动健身，体重也会自然减轻。不需要刻意地去减肥或者节食。一旦摆脱肥胖，罹患糖尿病的几率也会下降。

放轻松，放宽心。改变一种习惯时一个漫长的过程，要想改善健康状况，一朝一夕是不行的，必须将健康的生活习惯坚持到底。

4、空腹睡眠。睡眠时间要达到至少6个小时以上。这样神经以及身体其他系统得以休息。这样可以减轻糖尿病症状，比如血糖水平和血压水平。

如果你入睡有困难，可以尝试（1）吃一片抗组胺剂，它会引起瞌睡，但不会使血压升高；(2)缬草是治疗不眠很有效的药草。(3) 服用含有镁和维生素D3，B类维生素，欧米伽3,欧米伽3-6-9的钙片，它有助于睡眠，并且还有很有其他健康益处。(4)少吃一点蛋白质食物也有助于睡眠。比如肌肉，杏仁，胡桃，向日葵籽，南瓜籽，开心果，带皮的花生等。

糖尿病的治疗药物

1型糖尿病的治疗

1、众所周知的方法是使用胰岛素。目前临床上使用的胰岛素分为两类:一类为从动物体内提取的胰岛素，纯度可达99%。由于动物的胰岛素结构与人类胰岛素有着一定的差异，这就使得动物胰岛素在使用后久而久之较易形成抗体，降糖作用减弱，个别甚至可能出现过敏反应;另一类是用现代分子生物学技术合成的人胰岛素，纯度高，抗原性小，一般不产生抗体，且有着更高的作用效率。显然，单从治疗的角度来说，人胰岛素优于动物胰岛素，但是动物胰岛素却较人胰岛素更为便宜、经济。病人可以在医生的指导下，权衡了效价比之后，选择合适的类型。

2、1型糖尿病的非胰岛素治疗

普兰林肽(Symlin)
普兰林肽是一种注射药物, 用来降低餐后血糖，适用于1型和2型糖尿病患者。普兰林肽模仿一种叫胰岛淀粉样肽的激素。该激素通常和胰岛素一起由胰腺分泌。1型糖尿病患者的胰岛淀粉样肽水平为零，因为胰岛B细胞遭到破坏。

普兰林肽降低进餐过程中的胰高血糖素 ，减慢胃排空食物，降低食欲。

副作用：有些病人在刚开始使用普兰林肽时出现某些副作用，譬如恶心，呕吐和低血糖反应，因此开始剂量要小，让身体逐渐适应这个新药。

剂量：对1型糖尿病患者，普兰林肽的初始剂量为15微克（胰岛素注射器的2.5单位），餐前注射。三天后，如果这个剂量可以承受，增加至30微克（胰岛素注射器的5单位），以后每3天增加剂量，最大量为每餐前60微克。所进餐必须含至少30克碳水化合物。普兰林肽有小瓶装和笔装两种。

如何开始普兰林肽 :

·         减少一半或更多餐前胰岛素剂量，以预防低血糖反应。需要向医生咨询以获得更详细的指导。

·         用胰岛素泵的患者，延长就餐追加时间至1.5到2小时，可以预防早期餐后低血糖、以及胃排空延迟引起的后期餐后高血糖。

·         在注射胰岛素的同时注射普兰林肽，但不能在同一部位。

·         不要将普兰林肽与胰岛素混合在同一支注射器内。

常见副作用：

·         恶心

·         呕吐

·         头痛

·         低血糖

2型糖尿病的治疗

2型糖尿病的非胰岛素治疗药物有六种类型：

·         二甲双胍：
减少肝脏糖生成的口服药

·         噻唑烷二酮类药物（格列酮）：
促进血液中糖份清除的口服药

·         胰岛素促泌剂（促胰岛素分泌剂）：
增加胰腺释放胰岛素的口服药

·         淀粉阻滞剂：
减慢淀粉（糖）在肠道吸收的口服药

·         基于肠促泌素的治疗：
口服和注射制剂，在肝减少糖的生成，在肠延缓食物的吸收。

·         胰岛淀粉样肽类似物：
注射制剂，在肝减少肝糖元的生产，在肠延缓食物在肠内的吸收。

以上药物是目前治疗二型糖尿病的主流药物，一般来讲，医生会根据患者的具体情况选用不同的药物。药物的疗效根据病人运动、饮食、睡眠状况的不同而产生不同的效果。部分患者可能会彻底根治或控制血糖值。

以上药物基本都存在各种各样的副作用，发生时，请及时咨询医生。

2型糖尿病新药：

近日，美国FDA批准了两款2型糖尿病新药组合，这两款药物均为每天注射一次的长效胰岛素与胰高血糖素样肽-1（GLP-1)类似物组合，针对单独使用胰岛素或GLP-1类似物不能有效控制血糖的患者，它们分别来自法国药企赛诺菲（Sanofi）和丹麦药企诺和诺德（Novo Nordisk）。

赛诺菲公司开发的Soliqua 100/33，它是一种长效胰岛素insulin glargine和GLP-1类似物lixisenatide的组合。它被预先填充在一次性的注射笔中，有从15到60单位胰岛素和5到20微克lixisenatide的不同剂量，每天注射一次即可。在有超过1900名患者参加的为期30周的3期临床试验中，Soliqua 100/33将55%的使用者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平降到了目标值7%以下，而仅使用长效胰岛素insulin glargine的对照组患者中有30%的HbA1c水平降到7%。

诺和诺德公司开发的Xultophy 100/3.6，它是另一种长效胰岛素insulin degludec和GLP-1类似物liraglutide的组合。它同样被预填充在一次性的注射笔中，每天注射一次，剂量从16到50单位胰岛素和0.58到1.8毫克liraglutide不等。在两项共有将近1400名患者参加的3期临床试验中，Xultophy 100/3.6成功地将HbA1c水平降低了1.67和1.94个百分点。

非药物2型糖尿病治疗

1、驼乳治疗糖尿病 

  据悉，由最新的研究表明，每天摄入约一品脱的骆驼奶，可以有效提高血液中葡萄糖水平，减少人体对于胰岛素的需求量。 相关人士指出，骆驼奶可以用于糖尿病的治疗。骆驼奶含有高水平的胰岛素或类胰岛素蛋白，而且这些成分通过胃的酸性环境时可以不受损坏。由于这可以解决现在口服胰岛素的缺陷，即胃中的酸度会破坏胰岛素成分，从而达不到相应的效果。 
<1>驼乳中降糖活性物质 
  经过对驼乳成分的分析表明，驼乳常乳中的胰岛素含量较高，1mL骆驼乳中含有52个微单位的胰岛素，而等量牛奶的胰岛素含量仅为16个微单位。驼乳中还含有一种富含半胱氨酸的蛋白质，其氨基酸序列与胰岛素蛋白家族极其相似，这种蛋白质就是不被胃酸分解破坏的降糖活性物质——胰岛素/类胰岛素蛋白，因此这种成分被认为是治疗糖尿病的功效因子之一。驼乳中还含有Vc,乳铁蛋白能够有效的调节糖尿病患者的免疫功能。免疫球蛋白也有可能与宿主蛋白发生相互作用，进而诱导细胞调节，从而使导致糖尿病患者胰岛B细胞功能得以恢复。 
<2>驼乳治疗糖尿病的动物实验研究 
  近年来，糖尿病患病率正以惊人的速度增长，它已成为全球性的卫生保健问题。因此，许多科技人员通过动物实验来验证和研究驼乳对糖尿病的潜在疗效，他们发现定期饮用驼乳是糖尿病治疗的最适宜方法。 
  极度缺水的兔子在饮用驼乳后血糖水平下降，证实了驼乳中类胰岛素活性物质的存在；以色列和德国的比较生理学研究也表明驼乳具有明显的抗糖尿病特性；驼乳具有的抗糖尿病活性可能与其对β-细胞的长期调整和免疫调节作用有关；R P Agrawal等人（2002）做了一项随机前瞻性对照研究，得出驼乳对于糖尿病有着显著的辅助治疗作用；他们也证实经过链脲佐菌素诱导而导致糖尿病的大鼠在饮用驼乳后具有降血糖浓度的作用；他们又对驼乳抑制糖尿病和空腹血糖受损进行了进一步的研究，发现驼乳中的类胰岛素(IGF-1)可以不被胃液破坏，而直接到达小肠被充分吸收，以达到辅助治疗糖尿病的作用，但这种机制需要进一步研究确认。 
<3>抗糖尿病的人体实验研究 
  Ⅰ型糖尿病目前的治疗方法主要是补充胰岛素。然而即使是补充了胰岛素，糖尿病人的代谢紊乱也无法恢复正常。虽然胰岛素注射仍然是Ⅰ型糖尿病最好的治疗方法，但在许多国家有些患者面临治疗费用的压力，通常这些病人采取传统治疗方法。人类Ⅰ型糖尿病临床试验已经证明，患者每天饮用0.5L的驼乳将使胰岛素治疗量平均减少30%。同时，驼乳能减少Ⅰ型糖尿病患者对胰岛素的依赖性，还能延缓耐药性的产生。 
  Ⅱ型糖尿病主要病理是机体对胰岛素的正常反应降低，导致血液中的胰岛素水平远远高于正常人，其主要是由于病人机体内的脂代谢紊乱引起的，因此对于Ⅱ型糖尿病的治疗是以调节脂代谢为主，而不是单纯的降糖。用骆驼乳和马来酸罗格列酮（胰岛素增敏剂）联合治疗Ⅱ型糖尿病比单独使用马来酸罗格列酮疗效更好，且患者使用方便，这有利于驼乳在实践中更为广泛的应用。 

2、胃旁路手术。

是目前国际上公认治疗糖尿病的最有效方法，在临床上已经开展超过50年。通过腹腔镜手续改变肠道结构和食物流向,将患者的大部分胃砸住,然后在小胃的切口处开一条 “岔路”,接上截取的一段小肠,越过小肠的上端十二指肠和空肠,直接连接到小肠下端回肠部分。

治疗原理：手术使食物直接到达下端的回肠，回肠中的L型肠细胞接受到食物释放的营养（特别是碳水化合物）时，会产生大量肠促胰岛素----胰高血糖素樣肽-1(GLP-1),这是一种可以促进胰岛素分泌,增加胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗的肠道激素。当胰岛细胞被激活,胰岛素敏感性恢复时,病即痊愈。

在世界各國的研究中,经过胃旁路手术治疗的II型糖尿病患者有85%以上可痊愈，不仅血糖正常，糖化血紅蛋白正常,患者摆脱终身服药。同時，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症也会逐渐康复。

手术适用人群

2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1

BMI≥27.5kg/m2

男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级

建议年龄16-65岁

BMI在25.0-27.4kg/m2之间的患者需谨慎考虑手术

以上标准，医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况，请详细咨询医生

手术不适用人群

明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者

胰岛β细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者

BMI<25kg/m2的患者目前不推荐手术

妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病

3、BNC Glucose Controller(以糖克糖)

美国Health & Beauty Group Inc 开发研制的Glucose Controller，可重新启动二型糖尿病患者自身的胰岛素分泌功能。

产品原理：借鉴胃旁路手术的原理开发的一种可以直达回肠后再释放的D-葡萄糖缓释片。该产品巧妙而有效的模拟了胃旁路手术原理，糖片在胃和小肠上端不释放，到达回肠后才开始缓慢释放，并且可以在回肠中停留7~8个小时，缓释的少量葡萄糖不断刺激肠壁L型细胞释放肠促胰岛素GLP-1，逐渐激活和恢复胰岛细胞活性，使胰岛素分泌增加，胰岛素敏感性增加，帮助患者逐步减药，直到停药。数千人的试用患者研究结果表明，约90%的患者可以在4-6个月左右完全停药，,逐渐转为正常人，真正做到“以糖克糖,以糖治糖”。

适用人群:

二型糖尿病患者(一型糖尿病患者不适用)。

胰岛素分泌功能未完全丧失，只是分泌量少、分泌量不足的糖尿病患者

未出现明显并发症、糖尿病史不超过15年的糖尿病患者效果较为明显。超过15年病史者也有效果,只是见效慢于其他人。糖尿病史越短,效果越明显,转为正常人时间越快。