重要事實

·         糖尿病病人數量從1980年的1.08億增加到2016年的5.13億¹。

·         全球18歲以上成人糖尿病患病率*從1980年的4.7%增加到2016年的8.9%¹。

·         中等收入和低收入國家的糖尿病患病率上升速度更快¹。

·         糖尿病是失明、腎衰竭、心臟病發作、中風和下肢截肢的主要病因¹。

·         2012年，估計有150萬例死亡與糖尿病直接相關，另有220萬例死亡由高血糖導致**¹。

·         高血糖導致的所有死亡中約有半數發生在70歲之前¹。

·         世衛組織預測，2030年糖尿病將成為第七位主要死因²。

·         健康飲食、經常鍛煉身體、保持正常體重和避免使用煙草，可預防二型糖尿病或推遲其發病¹。

·         糖尿病可得到治療，其併發症可通過膳食、身體活動、服藥和定期篩查和治療得到避免或延遲出現¹。

什麼是糖尿病？

糖尿病，英文名稱diabetes mellitus。是一種慢性病，當胰腺產生不了足夠的胰島素或者人體無法有效地利用所產生的胰島素時，就會出現糖尿病。胰島素是一種調節血糖的荷爾蒙³。高血糖症或血糖升高，是糖尿病不加控制的一種通常結果，隨着時間的推移會對人體的許多系統帶來嚴重損害，特別是神經和血管。

一型糖尿病

一型糖尿病 （過去稱為胰島素依賴型，青少年或兒童期發病型糖尿病）的特徵是缺乏胰島素分泌能力，需要每天注射胰島素³。一型糖尿病的病因尚不清楚，利用現有的知識也無法預防。

症狀包括尿液分泌過多（多尿）、口渴（煩渴）、常有飢餓感、體重減輕、視力減退和疲乏。這些症狀可突然出現。

二型糖尿病

二型糖尿病（過去稱為非胰島素依賴或成人發病型糖尿病）由於人體無法有效利用胰島素造成³。世界各地的糖尿病患者中有絕大多數的人患有二型糖尿病³，主要是因體重過重和缺乏身體活動所致。

症狀可能與一型糖尿病相似，但往往症狀不明顯。結果，可能在發病多年之後才診斷出患有糖尿病，此時則已出現併發症。

直到最近，這類糖尿病還只見於成人，但目前兒童發病情況有所增加。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是高血糖症，血糖值高於正常水平但低於糖尿病的診斷值，發生在妊娠期間⁴。患有妊娠期糖尿病的婦女在妊娠和分娩期間出現併發症的危險增大。她們以及她們的孩子日後患上二型糖尿病的危險也增大。

妊娠期糖尿病通常都是通過產前篩查而不是報告症狀後被診斷出來的。

糖耐量受損和空腹血糖受損

糖耐量受損(IGT)和空腹血糖受損(IFG) 是指人體血糖值介於正常與糖尿病血糖值之間過渡階段的一種中間狀態³。糖耐量受損患者或空腹血糖受損患者面臨發展為二型糖尿病的高度風險，雖然這並非不可避免。

糖尿病的起因

　　1、遺傳和體質因素 流行病學研究發現：糖尿病發病具有種族和家族遺傳易感性。若雙親都是糖尿病患者，其子二代中約有5%會患糖尿病;若雙親中只有一個患糖尿病，則子一代得糖尿病的機會更少，且常常是隔代相傳。據調查，2 型糖尿病患者遺傳因素占90%以上。糖尿病孿生兄弟發病概率較高。

　　《黃帝內經靈樞·五變篇》指出“五臟皆脆弱者善病消癉(消渴)”。認為糖尿病發病與人的體質有關。以下4種人容易患糖尿病。即：胃陽亢盛，即平素食慾亢進，有便秘傾向的陽明人;少陽陽郁，即平素性格抑鬱的少陽人;肝陽亢奮，即平素性急易怒的厥陰人;腎陽不足，即體形瘦長，思想活躍的少陰人。

　2、飲食與肥胖因素 糖尿病患者尤其是2型糖尿病患者，與長期高糖、高脂肪飲食，體力活動少，身體肥胖有關。人若肥胖，脂肪在細胞積聚，降低了組織細胞對胰島素的敏感性，使血糖升高。中醫認為：“飲食不節，醇酒厚味，肥美甘咸，過度損傷脾胃，致使脾胃運化失職，釀成內熱，蘊結化燥，消谷耗津，發為消渴。”《黃帝內經·素問奇病論》指出：“消渴是過食甘美肥厚所致。”“消癉是肥貴人的常見病。”

　　3、病毒感染和自身免疫因素 包括腸道病毒、柯薩奇B4 病毒、流行性腮腺炎、腦炎、心肌炎等都會破壞人的胰島細胞，使人體免疫失控，引起胰島B細胞功能減低，導致糖尿病。

　　4、情緒與精神神經因素 現代醫學認為：精神緊張，情緒激動，心理壓力大以及突然遭受心靈創傷等，會引起一系列胰島素對抗激素的分泌，使血糖升高。中醫也認為：情緒不調，五志過極，郁而化火，消耗津液，以致陰虛陽亢，引發消渴。

　　5、酒色因素與化學藥物 飲酒是發生糖尿病的危險因素。色慾過度則會傷人腎精。有人為提高性慾，濫服溫燥壯陽藥，以致機體紊亂，燥熱內生，陰津虧損，引起消渴。酒、色對防治糖尿病都十分不利。另外，長期服用糖皮質激素類、利尿藥、降壓藥、苯妥英鈉、興奮藥等化學藥物，引起葡萄糖的不耐受性，也會導致糖尿病。

　　6、胰島疾病 胰腺炎、胰腺瘤、胰腺全切除或半切除引起胰島素相對不足而導致糖尿病。另外，腺垂體功能亢進、腎上腺皮質功能亢進等內分泌系統病變和功能紊亂對抗胰島素分泌，抵消胰島素的作用，也可發生糖尿病。

　　7、妊娠 婦女妊娠時，由於生理變化，身體對胰島素需要量增加，產生相對性胰島素不足，可造成糖尿病。如果控製得法，則預後良好。

　　除以上因素外，血液循環失常、血液淤滯等也是導致糖尿病的因素之一。

糖尿病的早期症狀

　　1、飲水增多：因為患者的尿日益增多，使得水分丟失的非常多，細胞內脫水現象嚴重，高血糖指標加重，刺激口渴中樞，導致口渴而多飲。

　　2、體重下降：主要是因為患者的身體的葡萄糖不能夠充分的被利用，使得脂肪和蛋白質加速的分解，消耗的也非常多，體重也會出現嚴重下降，所以會出現消瘦的情況。

　　3、視力模糊：眼睛感到很疲勞、視力也出現嚴重下降，眼睛也非常容易疲勞，視力指標下降的非常快速。

　　4、飲食增多：因為多尿，導致尿中的糖份丟失了很多，使自己一直處於飢餓的狀態下，能量也非常缺乏，引起食慾亢進，才會出現多食的現象。

　　5、出現乏力：因為人體不能充分的利用葡萄糖來有釋放出自己的能量，從而使得自己感到非常的乏力。

糖尿病的預防

1、趁高血糖沒有造成危害之前，將其壓制住。 如果你具有以上跟糖尿病有關的風險因素，最好去做一些常規篩查（尿檢和血檢），並改變相應的不健康的生活習慣。如果檢查結果顯示你有代謝症候群，那麼說明你將來罹患2型糖尿病的幾率比較高。雖然這樣的診斷非常令人不安，但是也是你採取措施挽救你的健康的大好機會。

當你的血糖水平高於正常水平時，那就說明你的新陳代謝機制有問題，有引發2型糖尿病的風險。前期糖尿病是可以逆轉的。如果放任不管則是十分危險的。十年內罹患糖尿病的幾率會翻倍。

45歲以上的肥胖的人一定要做糖尿病篩查。

2、改變你的飲食習慣。高糖分，高膽固醇的飲食會增加罹患2型糖尿病的可能性。健康的飲食習慣應該是：

多吃水果和蔬菜 儘量吃新鮮的水果和蔬菜。儘量減少攝入罐裝醃製蔬菜，因為這類食物含鹽量極高。

遠離甜飲料 ，多喝水。碳酸水，軟飲料，果汁，能量飲料等都含有大量的糖分，對身體有害。儘量喝水，不加糖的牛奶。可以在水裡加入幾滴檸檬汁或者橙汁來調味。不加糖的咖啡和茶也是不錯的選擇。養成不吃甜食的習慣。

少吃脂肪， 脂肪攝入量不能超過每日熱量攝入量的30%。其中飽和脂肪不能超過10%。遠離反式脂肪。吃肉要吃瘦肉，食用油要選擇單一不飽和油，比如橄欖油。

3、養成健康的飲食習慣再加上適當的運動健身，體重也會自然減輕。不需要刻意地去減肥或者節食。一旦擺脫肥胖，罹患糖尿病的幾率也會下降。

放輕鬆，放寬心。改變一種習慣時一個漫長的過程，要想改善健康狀況，一朝一夕是不行的，必須將健康的生活習慣堅持到底。

4、空腹睡眠。睡眠時間要達到至少6個小時以上。這樣神經以及身體其他系統得以休息。這樣可以減輕糖尿病症狀，比如血糖水平和血壓水平。

如果你入睡有困難，可以嘗試（1）吃一片抗組胺劑，它會引起瞌睡，但不會使血壓升高；(2)纈草是治療不眠很有效的藥草。(3) 服用含有鎂和維生素D3，B類維生素，歐米伽3,歐米伽3-6-9的鈣片，它有助於睡眠，並且還有很有其他健康益處。(4)少吃一點蛋白質食物也有助於睡眠。比如肌肉，杏仁，胡桃，向日葵籽，南瓜籽，開心果，帶皮的花生等。

糖尿病的治療藥物

1型糖尿病的治療

1、眾所周知的方法是使用胰島素。目前臨床上使用的胰島素分為兩類:一類為從動物體內提取的胰島素，純度可達99%。由於動物的胰島素結構與人類胰島素有着一定的差異，這就使得動物胰島素在使用後久而久之較易形成抗體，降糖作用減弱，個別甚至可能出現過敏反應;另一類是用現代分子生物學技術合成的人胰島素，純度高，抗原性小，一般不產生抗體，且有着更高的作用效率。顯然，單從治療的角度來說，人胰島素優於動物胰島素，但是動物胰島素卻較人胰島素更為便宜、經濟。病人可以在醫生的指導下，權衡了效價比之後，選擇合適的類型。

2、1型糖尿病的非胰島素治療

普蘭林肽(Symlin)
普蘭林肽是一種注射藥物, 用來降低餐後血糖，適用於1型和2型糖尿病患者。普蘭林肽模仿一種叫胰島澱粉樣肽的激素。該激素通常和胰島素一起由胰腺分泌。1型糖尿病患者的胰島澱粉樣肽水平為零，因為胰島B細胞遭到破壞。

普蘭林肽降低進餐過程中的胰高血糖素 ，減慢胃排空食物，降低食慾。

副作用：有些病人在剛開始使用普蘭林肽時出現某些副作用，譬如噁心，嘔吐和低血糖反應，因此開始劑量要小，讓身體逐漸適應這個新藥。

劑量：對1型糖尿病患者，普蘭林肽的初始劑量為15微克（胰島素注射器的2.5單位），餐前注射。三天后，如果這個劑量可以承受，增加至30微克（胰島素注射器的5單位），以後每3天增加劑量，最大量為每餐前60微克。所進餐必須含至少30克碳水化合物。普蘭林肽有小瓶裝和筆裝兩種。

如何開始普蘭林肽 :

·         減少一半或更多餐前胰島素劑量，以預防低血糖反應。需要向醫生諮詢以獲得更詳細的指導。

·         用胰島素泵的患者，延長就餐追加時間至1.5到2小時，可以預防早期餐後低血糖、以及胃排空延遲引起的後期餐後高血糖。

·         在注射胰島素的同時注射普蘭林肽，但不能在同一部位。

·         不要將普蘭林肽與胰島素混合在同一支注射器內。

常見副作用：

·         惡心

·         嘔吐

·         頭痛

·         低血糖

2型糖尿病的治療

2型糖尿病的非胰島素治療藥物有六種類型：

·         二甲雙胍：
減少肝臟糖生成的口服藥

·         噻唑烷二酮類藥物（格列酮）：
促進血液中糖份清除的口服藥

·         胰島素促泌劑（促胰島素分泌劑）：
增加胰腺釋放胰島素的口服藥

·         澱粉阻滯劑：
減慢澱粉（糖）在腸道吸收的口服藥

·         基於腸促泌素的治療：
口服和注射製劑，在肝減少糖的生成，在腸延緩食物的吸收。

·         胰島澱粉樣肽類似物：
注射製劑，在肝減少肝糖元的生產，在腸延緩食物在腸內的吸收。

以上藥物是目前治療二型糖尿病的主流藥物，一般來講，醫生會根據患者的具體情況選用不同的藥物。藥物的療效根據病人運動、飲食、睡眠狀況的不同而產生不同的效果。部分患者可能會徹底根治或控制血糖值。

以上藥物基本都存在各種各樣的副作用，發生時，請及時諮詢醫生。

2型糖尿病新藥：

近日，美國FDA批准了兩款2型糖尿病新藥組合，這兩款藥物均為每天注射一次的長效胰島素與胰高血糖素樣肽-1（GLP-1)類似物組合，針對單獨使用胰島素或GLP-1類似物不能有效控制血糖的患者，它們分別來自法國藥企賽諾菲（Sanofi）和丹麥藥企諾和諾德（Novo Nordisk）。

賽諾菲公司開發的Soliqua 100/33，它是一種長效胰島素insulin glargine和GLP-1類似物lixisenatide的組合。它被預先填充在一次性的注射筆中，有從15到60單位胰島素和5到20微克lixisenatide的不同劑量，每天注射一次即可。在有超過1900名患者參加的為期30周的3期臨床試驗中，Soliqua 100/33將55%的使用者的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平降到了目標值7%以下，而僅使用長效胰島素insulin glargine的對照組患者中有30%的HbA1c水平降到7%。

諾和諾德公司開發的Xultophy 100/3.6，它是另一種長效胰島素insulin degludec和GLP-1類似物liraglutide的組合。它同樣被預填充在一次性的注射筆中，每天注射一次，劑量從16到50單位胰島素和0.58到1.8毫克liraglutide不等。在兩項共有將近1400名患者參加的3期臨床試驗中，Xultophy 100/3.6成功地將HbA1c水平降低了1.67和1.94個百分點。

非藥物2型糖尿病治療

1、駝乳治療糖尿病 

  據悉，由最新的研究表明，每天攝入約一品脫的駱駝奶，可以有效提高血液中葡萄糖水平，減少人體對於胰島素的需求量。 相關人士指出，駱駝奶可以用於糖尿病的治療。駱駝奶含有高水平的胰島素或類胰島素蛋白，而且這些成分通過胃的酸性環境時可以不受損壞。由於這可以解決現在口服胰島素的缺陷，即胃中的酸度會破壞胰島素成分，從而達不到相應的效果。 
<1>駝乳中降糖活性物質 
  經過對駝乳成分的分析表明，駝乳常乳中的胰島素含量較高，1mL駱駝乳中含有52個微單位的胰島素，而等量牛奶的胰島素含量僅為16個微單位。駝乳中還含有一種富含半胱氨酸的蛋白質，其氨基酸序列與胰島素蛋白家族極其相似，這種蛋白質就是不被胃酸分解破壞的降糖活性物質——胰島素/類胰島素蛋白，因此這種成分被認為是治療糖尿病的功效因子之一。駝乳中還含有Vc,乳鐵蛋白能夠有效的調節糖尿病患者的免疫功能。免疫球蛋白也有可能與宿主蛋白發生相互作用，進而誘導細胞調節，從而使導致糖尿病患者胰島B細胞功能得以恢復。 
<2>駝乳治療糖尿病的動物實驗研究 
  近年來，糖尿病患病率正以驚人的速度增長，它已成為全球性的衛生保健問題。因此，許多科技人員通過動物實驗來驗證和研究駝乳對糖尿病的潛在療效，他們發現定期飲用駝乳是糖尿病治療的最適宜方法。 
  極度缺水的兔子在飲用駝乳後血糖水平下降，證實了駝乳中類胰島素活性物質的存在；以色列和德國的比較生理學研究也表明駝乳具有明顯的抗糖尿病特性；駝乳具有的抗糖尿病活性可能與其對β-細胞的長期調整和免疫調節作用有關；R P Agrawal等人（2002）做了一項隨機前瞻性對照研究，得出駝乳對於糖尿病有着顯著的輔助治療作用；他們也證實經過鏈脲佐菌素誘導而導致糖尿病的大鼠在飲用駝乳後具有降血糖濃度的作用；他們又對駝乳抑製糖尿病和空腹血糖受損進行了進一步的研究，發現駝乳中的類胰島素(IGF-1)可以不被胃液破壞，而直接到達小腸被充分吸收，以達到輔助治療糖尿病的作用，但這種機制需要進一步研究確認。 
<3>抗糖尿病的人體實驗研究 
  Ⅰ型糖尿病目前的治療方法主要是補充胰島素。然而即使是補充了胰島素，糖尿病人的代謝紊亂也無法恢復正常。雖然胰島素注射仍然是Ⅰ型糖尿病最好的治療方法，但在許多國家有些患者面臨治療費用的壓力，通常這些病人採取傳統治療方法。人類Ⅰ型糖尿病臨床試驗已經證明，患者每天飲用0.5L的駝乳將使胰島素治療量平均減少30%。同時，駝乳能減少Ⅰ型糖尿病患者對胰島素的依賴性，還能延緩耐藥性的產生。 
  Ⅱ型糖尿病主要病理是機體對胰島素的正常反應降低，導致血液中的胰島素水平遠遠高於正常人，其主要是由於病人機體內的脂代謝紊亂引起的，因此對於Ⅱ型糖尿病的治療是以調節脂代謝為主，而不是單純的降糖。用駱駝乳和馬來酸羅格列酮（胰島素增敏劑）聯合治療Ⅱ型糖尿病比單獨使用馬來酸羅格列酮療效更好，且患者使用方便，這有利於駝乳在實踐中更為廣泛的應用。 

2、胃旁路手術。

是目前國際上公認治療糖尿病的最有效方法，在臨床上已經開展超過50年。通過腹腔鏡手續改變腸道結構和食物流向,將患者的大部分胃砸住,然後在小胃的切口處開一條 “岔路”,接上截取的一段小腸,越過小腸的上端十二指腸和空腸,直接連接到小腸下端迴腸部分。

治療原理：手術使食物直接到達下端的迴腸，迴腸中的L型腸細胞接受到食物釋放的營養（特別是碳水化合物）時，會產生大量腸促胰島素----胰高血糖素樣肽-1(GLP-1),這是一種可以促進胰島素分泌,增加胰島素敏感性,改善胰島素抵抗的腸道激素。當胰島細胞被激活,胰島素敏感性恢復時,病即痊癒。

在世界各國的研究中,經過胃旁路手術治療的II型糖尿病患者有85%以上可痊癒，不僅血糖正常，糖化血紅蛋白正常,患者擺脫終身服藥。同時，大部分患者出現的手足麻木、視網膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等糖尿病併發症也會逐漸康復。

手術適用人群

2型糖尿病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1

BMI≥27.5kg/m2

男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時，可酌情提高手術推薦等級

建議年齡16-65歲

BMI在25.0-27.4kg/m2之間的患者需謹慎考慮手術

以上標準，醫生還需考慮患者代謝綜合徵組份或存在合併症的情況，請詳細諮詢醫生

手術不適用人群

明確診斷為非肥胖型1型糖尿病的患者

胰島β細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低下或糖負荷下C肽釋放曲線低平的T2DM患者

BMI<25kg/m2的患者目前不推薦手術

妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病

3、BNC Glucose Controller(以糖克糖)

美國Health & Beauty Group Inc 開發研製的Glucose Controller，可重新啟動二型糖尿病患者自身的胰島素分泌功能。

產品原理：借鑑胃旁路手術的原理開發的一種可以直達迴腸後再釋放的D-葡萄糖緩釋片。該產品巧妙而有效的模擬了胃旁路手術原理，糖片在胃和小腸上端不釋放，到達迴腸後才開始緩慢釋放，並且可以在迴腸中停留7~8個小時，緩釋的少量葡萄糖不斷刺激腸壁L型細胞釋放腸促胰島素GLP-1，逐漸激活和恢復胰島細胞活性，使胰島素分泌增加，胰島素敏感性增加，幫助患者逐步減藥，直到停藥。數千人的試用患者研究結果表明，約90%的患者可以在4-6個月左右完全停藥，,逐漸轉為正常人，真正做到“以糖克糖,以糖治糖”。

適用人群:

二型糖尿病患者(一型糖尿病患者不適用)。

胰島素分泌功能未完全喪失，只是分泌量少、分泌量不足的糖尿病患者

未出現明顯併發症、糖尿病史不超過15年的糖尿病患者效果較為明顯。超過15年病史者也有效果,只是見效慢於其他人。糖尿病史越短,效果越明顯,轉為正常人時間越快。