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口服A酸的副作用与应对方法
送交者: qq159JJ 2020年09月11日22:42:22 于 [健康生活] 发送悄悄话

Isotretinoin(异维A酸,俗称A酸或Roaccutane)是治疗严重痤疮(暗疮)最有效的口服药物之一。虽然疗效显著,但许多患者对其副作用感到担忧。本文将针对香港地区患者最关注的五大问题,提供详细实用的资讯。

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口服A酸造成干燥如何处理?

干燥是服用Isotretinoin最常见的副作用,几乎所有患者都会经历不同程度的干燥症状。这是因为A酸会抑制皮脂腺分泌,减少油脂产生。

唇炎(嘴唇干裂)

症状表现:

  • 嘴唇持续干燥、脱皮

  • 唇角可能出现裂口

  • 严重时会疼痛、出血

应对方法:

  • 随身携带润唇膏,每1-2小时补擦一次

  • 选择含有凡士林、乳木果油、维他命E成分的厚重质地产品

  • 香港常见推荐品牌:Aquaphor、Blistex、Lucas’ Papaw Ointment

  • 避免使用含有薄荷醇或香料的润唇膏

  • 睡前厚涂一层润唇膏作为「唇膜」

  • 多喝水保持身体水分

皮肤干燥

症状表现:

  • 全身皮肤紧绷、脱屑

  • 特别是手部、小腿、手臂等部位

  • 可能伴随轻微痕痒

应对方法:

  • 改用温和无皂基洁面产品(如Cetaphil、CeraVe)

  • 洗澡水温不宜过热,避免长时间浸浴

  • 洗澡后3分钟内立即涂抹身体乳液

  • 选择含神经酰胺(ceramide)、透明质酸、甘油成分的保湿产品

  • 面部建议使用无香料、低刺激的保湿霜

  • 在香港潮湿天气下,可使用较清爽质地;冬季则需加强保湿

  • 避免使用磨砂产品或去角质产品

干眼症

症状表现:

  • 眼睛干涩、异物感

  • 视力模糊(特别是早上起床时)

  • 眼睛容易疲劳

  • 配戴隐形眼镜不适

应对方法:

  • 定期使用人工泪液(每天3-4次或按需使用)

  • 推荐不含防腐剂的单支装人工泪液

  • 香港常见品牌:Refresh、Systane、Hylo

  • 减少配戴隐形眼镜时间,或改用框架眼镜

  • 避免长时间使用电脑或手机,定时让眼睛休息

  • 在冷气房内可使用加湿器

  • 睡前可使用润眼啫喱(较厚重持久)

流鼻血

症状表现:

  • 鼻黏膜干燥、结痂

  • 偶尔出现少量鼻出血

  • 通常在早上或擤鼻涕时发生

应对方法:

  • 使用生理盐水鼻喷雾保持鼻腔湿润(每天2-3次)

  • 睡前在鼻孔内涂抹少量凡士林或维他命E油

  • 使用加湿器,特别是在干燥季节

  • 避免用力擤鼻涕或挖鼻孔

  • 如果流鼻血频繁或量多,应告知医生

重要提醒: 干燥症状通常在开始服药后2-4周出现,并在整个疗程中持续。大部分症状在停药后1-2个月内会逐渐改善。

口服A酸会否影响肝功能和血脂？ 需要定期抽血检查吗？停药后会恢复吗？

这是服用口服A酸期间需要认真监测的重要问题。

对肝功能的影响

可能出现的变化:

  • 约15-30%患者会出现肝酵素(ALT/AST)轻度上升

  • 大多数情况下上升幅度轻微且可逆

  • 严重肝损伤非常罕见

监测时间表: 在香港,皮肤科医生通常建议:

  • 治疗前:进行基线血液检查

  • 治疗开始后1个月:首次追踪检查

  • 之后每2-3个月:定期追踪

  • 如有异常:增加检查频率

注意事项:

  • 有肝病史的患者需要更密切监测

  • 避免同时服用其他可能影响肝脏的药物

  • 完全避免饮酒(酒精会增加肝脏负担)

  • 服药期间避免使用肝毒性补充剂

对血脂的影响

可能出现的变化:

  • 约25-45%患者会出现血脂升高

  • 主要是三酸甘油酯(triglycerides)和胆固醇增加

  • 通常在治疗早期出现

停药后会恢复吗? 是的,绝大多数情况下:

  • 肝酵素通常在停药后2-4周内恢复正常

  • 血脂水平在停药后1-2个月内回复正常

  • 极少数需要持续治疗

如何减少影响:

  • 采用低脂饮食,减少油炸食物

  • 减少精制糖和碳水化合物摄取

  • 增加邉恿?每周至少150分钟中等强度邉?

  • 保持健康体重

  • 如血脂升高明显,医生可能调整剂量或暂停治疗

在香港抽血检查的实用资讯:

  • 公立医院:通常由皮肤科医生安排,费用较低

  • 私家运?检查费用约HK$300-800

  • 建议空腹8-12小时后抽血(特别是检查血脂)

  • 报告通常3-7天内可取得

口服A酸会不会脱发？ 脱发是永久性吗？

脱发是患者非常关注但发生率相对较低的副作用。

发生率与表现

实际情况:

  • 约10-20%患者会经历某种程度的落发

  • 大多数是轻微的发量稀疏

  • 严重脱发较为罕见(少于5%)

症状特征:

  • 通常在治疗开始后2-4个月出现

  • 主要表现为头发整体变薄

  • 每次洗头或梳头时落发量增加

  • 头发质地可能变得较干燥、脆弱

脱发是永久性的吗?

好消息是:几乎都是暂时性的

大多数患者的经验:

  • 停药后3-6个月内,落发情况会明显改善

  • 6-12个月后,发量通常能完全恢复

  • 极少数出现永久性脱发的案例

  • 头发恢复期间可能质地与之前略有不同

如何减少脱发风险?

护理建议:

  • 使用温和、不含硫酸盐(sulfate-free)的洗发水

  • 减少洗头频率(每周2-3次即可)

  • 避免过度梳理或拉扯头发

  • 不要使用过热的水洗头

  • 减少使用热工具(风筒、卷发器、直发夹)

  • 选择宽齿梳,从发尾开始梳理

饮食营养:

  • 确保摄取足够蛋白质

  • 补充含铁、洹⑸锼氐氖澄?lt;/p>

  • 考虑服用综合维他命(谘询医生后)

何时需要告知医生:

  • 落发量突然大幅增加

  • 出现明显秃发区域

  • 头皮出现红肿、痕痒或其他异常

延伸阅读：口服a酸的副作用
延伸阅读：口服A酸的效果和副作用比较

口服A酸会否「爆痘期」(Acne Flare-up)?

这是许多患者在开始治疗时最担心的问题之一。

什么是爆痘期?

定义: 开始服用Isotretinoin后,部分患者会经历短期内暗疮恶化的现象,即俗称的「爆痘期」或「初始恶化期」(Initial Flare)。

为什么会发生:

  • A酸加速皮肤细胞更新,将深层的粉刺推出表面

  • 毛孔内的细菌和油脂被快速排出

  • 炎症反应暂时加剧

发生率与持续时间

实际数据:

  • 约20-30%患者会经历明显的爆痘期

  • 高剂量开始治疗的患者风险较高

  • 本身暗疮严重程度较高的患者较易出现

持续时间:

  • 通常在治疗开始后2-4周出现

  • 持续时间一般为2-6周

  • 之后暗疮会逐步改善

  • 第2-3个月通常会看到明显好转

如何应对爆痘期?

预防策略:

  • 从低剂量开始(例如每天10-20mg),逐步增加

  • 在开始A酸前先使用口服或外用抗生素控制发炎

  • 严重囊肿型暗疮患者可能需要先使用口服类固醇

治疗期间:

  • 继续使用温和的洁面产品

  • 不要挤压或触碰暗疮

  • 可配合使用温和的外用暗疮药膏(经医生批准)

  • 保持皮肤清洁但避免过度清洁

  • 使用无致粉刺性(non-comedogenic)的护肤品

心理准备:

  • 理解这是暂时现象,是治疗过程的一部分

  • 爆痘期过后,皮肤状况会显著改善

  • 与医生保持沟通,必要时可调整剂量

  • 拍照记录治疗进展,有助看到长期改善

在香港的额外考虑:

  • 潮湿炎热的天气可能加重油脂分泌

  • 建议在较凉爽的季节(秋冬)开始治疗

  • 注意防晒,因为A酸会增加皮肤对紫外线的敏感度

总结

Isotretinoin是治疗严重暗疮非常有效的药物,但确实伴随一些副作用。关键在于:

成功治疗的要素:

  1. 与皮肤科医生充分沟通,了解所有风险和效益

  2. 严格遵守监测计划,定期抽血检查

  3. 采取积极措施管理副作用(特别是干燥问题)

  4. 保持耐心,理解治疗需要时间(通常4-6个月)

  5. 注意情绪变化,必要时寻求支援

  6. 女性患者必须采取严格避孕措施(因为A酸有致畸胎风险)

在香港就医的实用建议:

  • 选择经验丰富的皮肤科医生

  • 公立医院专科门缘群?r间较长,但费用较低

  • 私家皮肤科运筛飓@得治疗,但费用较高

  • 确保定期覆院脱檐z查

  • 善用社区药房资源,询问合适的护肤产品

最后提醒: 每个人对Isotretinoin的反应都不同。如果你正在考虑或已经开始使用这种药物,请与你的医生保持密切沟通,报告任何令你担心的症状。正确的监测和管理可以让你安全地完成疗程,获得清爽健康的皮肤。
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