美國老年醫保處方藥 （ 2 ）

作者  若雲

人們不一定都知道，在美國，製藥公司從臨床新藥研究申請，各種動物試驗，再到一期、二期、三期人類的臨床試驗 ，申請FDA審批上市，往往要超過一二十年，甚至更長，花費數千萬乃至幾十幾百億美元資金和設備，才能將一新藥從試驗室進入市場為病人服務。

筆者在《真實人生   九：家與鄰居7 》中，和我太太的一段真實對話，引述於此，或許能說得具體一些：

“比如說，我朋友從北京中科院來的林XX所在研究所，研究一種抗癌藥；他們全研究所九個人，在肯塔基州的路易斯維市，至今已二十二年，也沒有投產。你去估計一下，九個人的工資、設備、房產、水電等花費，多少百萬或千萬？假設，明年經FDA審核投產，生產一片藥或一針劑，成本費也許是三美分，可它要賣幾十元乃至幾百美元，甚至要一二千美元，否則，怎麼能收回幾十年的科研經費？所以有些國家，專門盜資料偷產品，自己仿製生產；雖然可占大便宜，但很不道德，甚至是犯罪行為。”太太根本不相信，她懷疑地說：

“我也是大學畢業，你把我當小孩耍，哪有一片藥或打一針要幾十幾百美元的！誰相信？又有誰買得起？”筆者無奈地笑笑，進一步解釋說：

“我尊敬的大學生，去年我們大學附屬醫院為搶救病人，用剛生產的新藥，打一針，只有零點五毫升，要一千美元。結果有效，病人活過來了，很願意付這藥費。還有一位病人，也是用新藥，一片藥要四十多美元，也有效，病好了。

你問誰付錢？當然是保險公司。不過，羊毛出在羊身上，所付全部治療費，最後還是要平攤給所有買保險的人。你忘了，我用一個月一瓶的藥膏（XXX Gel），保險公司要付六百八十多美元，我的Copay 費是八十五美元。你看過保險公司寄來的藥物價格清單，還能假？”

3、創新

鼓勵公司研發新藥的關鍵，是有否專利（Patent）和由誰定價（Price control）！與世界上大多數政府定價的國家不同，美國不僅給以新藥十幾二十年的專利權，而且還允許公司自己定價，以儘快收回成本。否則，有誰肯去研發新藥，做折本生意？這就是川普總統想限製藥價，而最終無法實行的根本原因。

美國政府對新藥專利的嚴格保護和沒有價格控制等政策，十分有利於公司積極開發新產品，這就是為什麼當今世界上，美國是每年新藥問世最多的國家。

4、處方藥：現在，就筆者所知道的老年醫保資料，簡單分述如下：

（未完待續）