牙线，一条改变我生活轨迹的细线 

（一）

曾华 写於二零一九年十二月四日

牙痛不是病，痛起来要人命。这是老百姓对牙齿疾病最朴实的描述。

牙痛是我曾经的最大伤痛，今天说起来我都还有些心惊胆颤。小时候，由于我这多愁善感的性格和特殊的童年遭遇（详情见《我的童年》和《童年追忆》），我小时候特别喜欢吃糖，“天生”的体弱多病和挑剔的饮食习惯，在原本就物质匮乏的年代，我是正餐不好好吃，一到晚上就开始四处寻找零食，尤其是甜食，家里的绝大多数饼干，饼饼（比饼干大而硬的一种点心如桃酥，麻饼等），和那让我扑汤蹈火迷恋的水果糖，特别是花生糖（一种夹杂着花生米碎粒的软糖）都是被我独霸。

尤其是在晚上睡觉前，躲在被窝里，一口气可以吃上一大把糖，然后在甜蜜中进入梦乡，梦里嘴巴都还在上下嚼动着残余的糖渣。在我十一岁母亲调回成都之前，吃糖还比较艰难，因为当年需要票证，城市人口可以凭户口簿取得一年的各种票证，每个种类一个人一年一大版，按月排列，水果糖是规定一个月一人二两糖。卖糖的杂货店都是国营的，偶尔会有一些不要票的轧糖，特别是一种花生轧糖被我盯上了，它不像要糖票才能买到的正规牛奶味道的花生轧糖那么精致高档，但对我这个好吃嘴儿来说简直就是“神仙妙果“，又便宜又好吃，由红糖加花生米做成的软糖，棕黃色，硬硬的，很粘牙齿，对我来说正好，为什么呢？因为经吃！一个要嚼半天，这样我就可以慢慢地享受。

上学的路上就有一个杂货店，我时常想起了就去逛一下，看到有这种糖的时候就在心里惦念着，一有点零钱就一定花在这个花生糖上。一九七二年父母调回成都以后，就职于当时叫成都市第二工人医院后来改名为成都市第七人民医院。刚好这个医院的划区就诊的单位就有成都市东风糖果厂（那可是当年成都市堂堂有名的唯一国营糖果生产厂家），这个厂的职工到我父母工作的医院就诊住院，我妈妈就认识了不少这个厂的病人或家属，经常可以开后门不要糖票就买到各种各样的糖果。我的天呀，这真是上天赐予我最大的礼物。我更是变本加厉的喜欢上了吃水果糖，妈妈也因为长期在西昌工作愧为没有好好的照顾我们，现在回到成都就特别的娇惯我。

大概也就在我开始换牙的阶段，可能是因为长期饮食习惯不好，慢性营养不良，生长发育缓慢，换牙也比较晚。换门牙的时候还好。但在开始换臼牙（老百姓叫大牙）时，我就经常牙痛，时常痛得影响吃东西，晩上痛还影响睡眠。正好当年四川医学院口腔医院的行政院长王伯伯是我父母的好朋友，看牙很方便，把我弄去一检查，不查不知道，一查吓一大跳，满嘴的蛀牙（龋齿）。这段时间可把我害苦了。松动的牙齿就拔掉，还没有轮到换的臼牙必须得补，因为有些牙的洞太大了，神经根部暴露出来，有时候卡一粒饭都痛得双脚跳。迫不得已，就只好补牙。

说起那“万恶”的补牙，我现在想起全身都打抖。我本来就是一个敏感的人，心里素质比较差，心理作用很强。第一次补牙还傻乎乎的，但是当那“杀人”般的转子“嗞嗞嗞“的尖锐刺耳的声音伴着烂牙齿里面的神经根部被触碰到的疼痛，我一下就被痛到几乎晕厥过去。

这以后的日子真是越来越辛苦，因为又是熟人的大小姐，王院长打了招呼的，搞得医生护士都很头疼，每次补牙，都是两个人把我按在椅子上，就这样我都几次挣扎起来或者就痛得往地上“梭”下去。反正那痛那苦对我来说是刻骨铭心的记忆。这无疑彻底的打碎了我的爱吃糖的“最大享受和美梦”。从此我就再也不吃糖了，无疑这是由于吃糖而且是在睡前吃了又不刷牙而引起的满口“虫牙“，道理我都懂了。幸运的是这一切都发生在我的乳牙上（每个人都会在幼儿期和少年时期换为成人的牙齿即恒牙，这是生长发育的一个生理过程）。

我这个人的事情还有奌多。好不容易等到蛀牙全掉完，长出一口新款成人牙齿。正在幸庆之际，一天在王伯伯家玩，正好在口腔医院整畸科当牙医的王阿姨也在场，出于职业习惯，王阿姨盯着我看了一会儿，慎重的告诉我父母说我的牙齿需要矫正，否则以后问题多多。什么？为什么？我现在改变了生活习惯，不吃糖了，刚长出来的一口整齐有序的牙齿，为什么又不对了呢？我一幅茫然不知所措，我对自己发过誓了，这辈子争取不要再去看牙齿了，太“恐怖”了。

王阿姨耐心的说，不是因为我的牙齿不整齐，而是因为我的牙齿咬合不好，这与我的面部颌骨发育不良有关，如果现在不矫正的话，以后长大了更难矫正不说，而且会因为咬合不好即上颌骨与下颌骨的牙齿对应有问题，会导致上下颌关节功能紊乱，肌肉疼痛而影响进食等症状。就这样我在上初中的时候又开始带上了牙框，刚开始每个月，后来隔几个月去调整一下牙套的位置。我也算运气，又是开后门直接由王阿姨给我看牙，在那个时候，川医口腔矫正科的号是最难挂的，一年一次，许多人要排队等候几天几夜才可能拿上号。一般的老百姓，生病都没有钱治疗，饭都吃不饱，谁还管它牙齿整不整齐，咬合错乱的！

就这样，前后带了两年左右的牙套，那时的牙套没有现在的精致，材料也不是那么好，又硬又不舒服，整个就是铁丝捆绑在牙齿上，由于我对牙齿咬合的理解也不深刻，所以治疗不彻底的时候，我就任性的坚决放弃治疗。后来长大成人，上大学期间还算顺利。到了读研究生的时候，牙齿就开始出现问题了，一是我的四个智齿（老百姓叫尽头牙，因为长在其它牙齿的最后面）都没有长出来，而且是横着歪着的，经常发炎，形成小口袋式的，食物容易卡在里面，刷牙漱口也很难清理干净，一不小心就红肿痛，甚至化脓感染，就得吃抗生素，去口腔医院进行局部冲洗淸理，而且往往这个时候，一边或两侧的上颌关节疼痛，嘴巴张嘴活动受限，吃东西很困难，只能用小勺子慢慢的少许的进食，这时我才知道什么叫牙齿咬合错乱的问题。

这还不算什么，大概也就是二十几岁以后，经常出现刷牙时出血，牙齿对冷水敏感，冷刺惊，感觉很不舒服，必须要用温热水刷牙，而且牙齿周围轻度疼痛，牙龈红肿出血。也听说这是牙龈炎牙周炎什么的，时好时坏，也没有引起足够的重视。那个时候国内的人对牙齿的问题尤其是牙周疾病的防治措施根本就没有广泛的宣传和推广。基本上是听之任之，城市里的人至少每天都要刷牙，偏远地区的人可能牙膏牙刷都没有使用过。

从小就看到周围邻居的老太婆老大爷们，大多数都是缺牙巴，有些年龄也就是五六十岁，部分或全部缺牙断牙的很普遍，七八十岁的老人没有牙齿的现象太正常不过了。这就是我们小时候对人老了，牙齿都会掉的直接感觉，嘴巴都会“瘪瘪“的样子。牙齿疼痛牙齿流血不是什么病，忍一忍，用盐水冲洗漱口就好了。牙签也不是什么好东西，小孩子用牙签，大人们说“不要用牙签剔牙，越剔以后牙齿缝隙越大，牙齿就会松弛，或脱落”。所以，牙齿牙缝是不能轻易的经常剔的。

偶尔听到过洁牙的说法，但是好像都是针对严重的已经造成口腔牙龈牙周炎疾病的患者才需要到口腔医院去做洁牙治疗。从来没有听说过，至少我自己没有这个意识（尽管我有很多好朋友是华西医大口腔医院的医生）自己平时也需要用牙线清洁牙缝来维护牙龈健康。

后来才知道，这条细细的牙线是多么的重要。

（二）

曾华 写於二零一九年十二月五日

生老病死无可抗拒，从外观来看，人老了会看东西模糊要带厚厚的老花镜，骨质疏松造成的腰背弯曲（驼背）厉害的可以近乎于90度面朝地，满脸皱纹，头发稀疏或秃顶，缺牙巴，瘪嘴巴等。真的，小时候对老年人的几个特征都倍感“伤感”，尤其是一个爱美的小女孩。幸好，那个时候还小，总以为衰老离我们还非常非常的遥远。

可是这该死的牙痛还真有些烦人，而且常常还会引起半边脸或头疼。有几次刚开始牙龈肿痛，过几天疼的地方起了一个大疱，结果牙医说是脓肿，需要手术花开引流，这样又是抗菌素加止痛药，把胃肠又给我弄得死去活来的，恶心呕吐，食欲不振，营养不良，哇塞，还真不是滋味，这那里只是一个牙齿的问题嘛？

好在我当时就在医院工作，口腔医院就在旁边，牙医朋友多，随时去看也不用挂号排队，但痛在我身呀！奇怪的是，反反复复的这样，也没有人给我指点迷津，我也就糊里糊涂的这么过，好像不少人的牙齿都有这样那样的问题，我就心安理得了。我父母，尤其是我父亲40多50岁左右有些牙就开松动脱落。我儿子的奶奶当时也就接近50岁，也经常喊牙疼，记得每年过春节一家团圆的时候，因为牙疼晚上也睡不好，她老人家总是一只手撑着一边脸，看着满桌佳肴，一付痛苦的表情，这也不能吃，那也嚼不动。无形中增加我对人会老去的恐惧和愄怕。

1991年我三十岁的时候，当时申请自费出国留学有些眉目了，办好了护照，在等待办理加拿大签证期间，又犯了一次尽头牙食物残渣残留牙缝牙龈袋深处诱发的牙痛，我的心里开始不安了。这三天两头的牙齿疼痛发炎，我一个人出国以后，人生地不熟的，痛起来怎么办呢？想来想去，我与一位牙医朋友商量，决定把四个没有健全长出来的智牙全拔掉，至少减少了今天这个尽头牙明天又那个尽头牙发炎疼痛永不消停的祸根，而且还常常引起我的上颌关节疼痛和张口困难。

第二年到加拿大后至今27年多了，还真的没有发生过上颌关节疼痛，我为当年的“英明“决定而开心。想来是因为智齿的部位太接近上颌关节，本来就有先天颌面骨髂发育不良造成的咬合对应不好的问题，所以每次智齿发炎引起周围组织水肿就会影响到附近的咀嚼肌功能受损，进而导致关节活动受限等等问题。所以，骨头，关节和关节周围的肌肉永远是相互支撑配合协调的，任何一个有问题都会牵扯到其他。

好了，尽头牙的问题彻底解决了，当然以后咬合的问题还会不会出现，我现在还不敢保证，因为它必竞是一个没有完全纠正的结构问题（我当年选择提前放弃矫正治疗）。刚到多伦多的时候，其实我是有非常好的牙医保险，但是从来没有去看过牙医。一是工作忙；二是牙齿疼痛明显减少，自已认为没有必要去看医生；三是虽然有听说可以每年二次免费的洗牙，但对洗牙洁牙认识不足，以为是治疗性质的方法，而且我是绝对的一朝被蛇咬 十年怕草绳，不到万不得已，绝对不会去看“万恶“的牙医，尽管生活中我的很多好朋友都是牙医，但这是两码事，我分得清楚得很！

大概就是在1995年左右吧，因为各种原因我的身体健康非常不好（我在《保健品该不该吃？》一文里有比较详尽的介绍），牙齿疼痛和刷牙时出血的情况频繁出现，让我有些心烦。刚好我们当时居住的大楼里有很多在多伦多大学各个医院工作的留学生和进修生，华西医科大学的同学老乡也不少。夏天里经常晚饭后许多中国人在楼前的一个空地玩耍聊天，一天晚上我在与华西口腔79级的高材生代医生聊天，可能是正好下楼前吃完晚饭刷牙时流血不少，我就顺便问了代师弟一下，为什么每天坚持刷牙，自己已经很注意了，刷牙时牙齿还会流血，对冷水敏感，而且常常会有不同的部位牙龈轻度疼痛，尤其是用手指按压的时候？

代师弟不惊不?的反问我，“你有没有用牙线？“。“牙线？为什么要用牙线呢？，不是说牙齿缝不能随便乱动吗？一根细细的牙线会起什么作用喃？”我连珠炮的问过去。代师弟轻言细语的给我讲了以下的道理，真是隔行如隔山呀，搞了半天我不过就是一个“假精灵“而已。代师弟讲述的大意是说（如果有不正确之处，就是我的记忆有差错），牙齿分牙冠和牙根，牙根周围由牙龈这个软组织包裹住，牙冠露出在上面，平时刷牙主要是清洁到牙冠和部分表浅的牙龈。牙龈除了保护牙根以外，还为整个牙齿提供营养，在牙齿与牙龈之间会有一定距离的小缝隙，一般来说很表浅，但如果刷牙不认真到位，就会有一些小小的食物残渣残留在缝里，食物中的细菌滋生产生毒素刺激周围的软组织发生炎症病变，根据病变的程度和缝的深度以及时间，我们就会感到不适或疼痛，刷牙时出血和牙齿对温度的敏感，临床上叫牙龈炎。这些细菌堆积起来就变成了菌斑，菌斑是一层厚薄不均的软性物质，在牙齿表面的可以通过细心正确的刷牙方式去除掉，如果加上饮食的习惯和结构不良原因造成口腔唾液酸碱度失衡导致一些钙沉积，又会在牙齿周围出现硬硬的难以去除的牙结石。如果长时间的菌斑和牙结石不清洁处理，牙龈长期发炎，就会影响牙齿的健康，牙齿供血供营养不足，牙根暴露，牙龈萎缩，支撑牙齿周围的骨组织也发炎（牙周炎），牙齿开始松动，最后就是脱落。

我听得一愣一愣的，代师弟又说，如果牙菌斑形成在牙冠部位，久而久之就会影响到牙齿的表面一层牙釉质，牙釉质慢慢被腐蚀就出现蝺齿，也可能因为一些人刷牙方式不对，同一方向反复刷并用力过度造成人为釉质磨损，为蝺齿的形成提供机会。

那这些与牙线有什么关系呢？代师弟的透澈专业又生动形象的讲解第一次说服了我，原来是这样的！代师弟又接着说，因为牙齿与牙齿之间紧密相连，即使有一点点距离，牙刷是绝对伸不进去的，这些缝隙就是食物残渣最喜欢待的地方，当然也是细菌繁殖的好藏身之处。尤其是有些人的颌骨发育不良，口腔内的骨骼空间不足，牙齿之间太拥挤了，牙缝更小，牙龈发炎牙周疾病的机率就更大了。我一下就联想到我的哥哥，他就是上下门牙拥挤，不整齐，小时候就经常说牙疼牙流血，我对洁牙的映象就是听父母说带哥哥去洁牙治疗，还要打麻药，深洁牙什么的，所以凡是洁牙就是去治疗牙齿疾病的概念就深深地印在我的脑海里。

由于在中国老百姓的观念里，牙痛不是病，牙齿不过就是咀嚼食物的工具而已，如果实在痛苦的话，无非就是让它自己烂掉，自己或找人拨掉就行了，吃东西不方便也没什么，反正就吃软一点的食物就好了，缺牙巴不好看？这又怎么样呢，周围的人稍稍上点岁数的，有几个人不缺牙的，实在不行最多就是去安几个假牙吧，唉，又贵又不方便，也不一定好看到哪去。这些都是因为中国的社会问题生活观念，一般人看病治病都沒有充分保障，谁还管什么牙齿，所以整个国家的牙科医院医生相对来说非常少，再加上日常牙齿护理保健宣传教育很不得力，害得我这个学医的人都长期深受牙痛的困扰，可想而知，普通老百姓除了受苦受罪就是无奈而已了！

话还是说回到牙线上。那用牙签与牙线剔牙有什么区别呢？代师弟说，牙签太硬不灵活，而且还是太粗，许多牙缝进不去。“哦，我明白了。那我一会儿回去就找根线来弄”。“不行“，代师弟又解释说，一般的线不结实，要去商店或药店买专门的牙线，而且还要仔细看看说明书，方式方法要正确，否则效果不好。我说那英文牙线怎么说呢？“Floss”, 代师弟怕我记不住，还一个字母一个字母的拼给我听。这是我第一次听说这个英文单词，第二天我就去买回牙线，认真学习使用，从这以后，我的牙龈发炎的情况明显改善。真的要感谢我们华西口腔的代医生。

从这个小故事来看，理论知识很重要，一个好的医生不仅仅是要会给病人治病，更重要的是要花点时间和耐心给病人讲清楚这个生病的原因和教会一些如何自己防范的方法，切勿不要认为，说了也是白说，说了也不懂，这次不懂下次再说，慢慢增长病人的知识和认知能力。其实我当年在华西医科大学皮肤科做医生的时候，我算是比较喜欢尽量给病人讲清楚一点他或她的这种病的前因后果，目前的医疗水平，这样让病人心里有数，活得明白一点，尤其是一些皮肤病完全可以通过患者的自我防范而避免再发生或至少减少复发的机率。

生活习惯和方式可以改变一个人的很多健康隐患。尤其是我后来接触到美国功能医学，更是深刻体会到这句话的含义。至于牙线给我带来的好处和牙齿在一个人一生中的重要性，远远不只是牙齿的美观，咀嚼食物那么简单的问题。

（三）

曾华 写於二零一九年十二月六日

刚开始用牙线的时候觉得很别扭，前面的牙齿还容易点，有些牙齿间链接紧密，要用点劲才能把牙线放进去，上下左右的移动，擦拭牙齿侧面的各个部位，尽量把每天形成的牙菌斑给去掉，让它没有生存之地。而且在牙齿颈部牙龈上部尽可能的去除浅显缝隙里的菌斑，这个很重要，常常需要把牙线向前向后拉成U字形才能够达到最佳效果。当然本来就有牙龈发炎的时候，局部会更痛，出血也会增加，边弄边用温盐水漱口，冲洗牙缝和牙龈以防炎症加重并促进软组织愈合恢复。许多人一看用牙线反而加重疼痛和出血，就怕了，而停止使用牙线，误认为越弄越糟糕了，其实坚持一下，把表面的菌斑残留食物去除，牙龈组织健康愈合，根本问题解决了，消除后患。

用牙线清洁口腔后面的牙齿比较困难，左弄右弄的总是不到位，尤其是最后面两个大牙的牙缝，换着姿势找感觉，有时手伸入嘴里太多还差点诱发呕吐。现在市场上有卖设计比较方便合理的塑料把子的牙线，灵活多变，不同的设计，可以试一试哪种款式比较适合你自己，比以前的单根长长的线要方便多了。

我至从开始用牙线后，牙龈发炎的情况明显改善，后来有勇气（以前除了对洁牙的重要性理解不够，同时也怕去看牙医，因为小时候痛苦的看牙经历，让我有严重的心理障碍）去洁牙，结果比想象的要轻松一些。我们中国人在牙齿清洁方面严重的落后于西方发达国家。至少在我待过的加拿大和美国，小孩子在一岁左右就开始刷牙，有专门用于婴幼儿的带齿状橡皮套，大人带在食指上每天轻轻的给孩子刷牙。小孩稍大一点就自己刷牙并开始每半年一次到牙医诊所进行洗牙或称洁牙，这个过程可以是牙医自己做，或者是专门通过正规培训有证书的洁牙技师做。这个牙齿防治医疗保健系统非常好，这样可以培养很多文化水平不一定很高的洁牙师，确保全民老少皆有机会获得更好的口腔卫生保健服务。

这一点我的感受很深，我自己31岁出国，在国内从来没有做过洁牙。后来发现绝大部份的中国人都是在出国后第一次洁牙，国外的健康保险基本上都包含有牙齿保险，尤其是在大学和大公司工作学习的人员及家属都有基本自已不怎么额外出钱的保险计划。只要去看牙医，第一件事情就是被要求洁牙，老外都是从小就定期洁牙，真是把医生护士吓一跳，怎么会几十年都没有洁过牙？我算运气好的，应该归功于牙线吧。好多人被迫接受深洁牙，一次还不行，分几次才搞定，因为牙结石牙菌斑太多太厚了。我们平时自以为每天刷刷牙就够了，殊不知，差得还不是点把点。

小时候对老太婆的缺牙巴和瘪嘴巴也不畏惧了，为什么呢？因为到国外才发现，大多数外国人，七老八十的，牙齿仍然健全，很少见到缺牙巴，甚至满口假牙的都少见。这彻底改变了我对牙齿健康的认知，牙齿保健太重要了，原来我们老了可以拥有美美的牙齿，外观和功能都健全！

这样理解以后，我就更是每天认真的使用牙线，定期去洁牙。说实话，刷牙真的只是表面活。那么有人会说，你既然用牙线清洁了牙缝里的食物残渣和细菌斑，为什么还要定期去洁牙呢？问得好！

牙菌斑（dental plaque) 是在牙齿表面逐渐沉积的生物薄膜，由食物残渣，脱落的口腔上皮细胞，唾液和细菌构成，比较软容易通过细心的刷牙和牙线清洁掉。但是牙齿的有些隐蔽部位，牙齿内侧面，尤其是牙齿不整齐的，刷牙和牙线不到位或不认真（所以我用牙线的时候一定要照着镜子，看清楚，一个缝一个缝的走），久而久之牙菌斑渐渐增厚加上唾液酸碱度改变引起钙离子沉积，形成又硬又厚的牙结石（calculus) 又叫牙垢（tartar). 这个东西紧帖在牙齿和牙龈线上，刷牙和牙线是很难把它剔下来，而且它的存在又易于引起更多的菌斑产生，极易造成牙龈发炎和蛀牙，所以最好定期去牙医诊所接受专业的洁牙并极早发现是否已经有蛀牙的迹象。

蛀牙浅的没有任何症状，可以通过补牙的方式以防进一步扩大加深。蛀牙没有及时发现或处理，加深穿破到牙髓，引起神经发炎受损，那可真是痛起来要命的，如果时间一久，神经坏死了，痛都不用痛了，但牙齿也成空壳易脆裂脱落，名存实亡。如果拖到这种地步，牙医通过评估，如果牙根还有保留的机会，就给你做根管治疗把坏死神经组织处理干净把空洞的牙齿填满特别的补充材料，最后还要安上冠以免牙齿脆裂。实在不行，烂得太深太大，根都保不住，那就只能把蛀牙拔掉，这时候你有三个选择，一是什么都不做，让它空着成缺牙巴，但由于有空缺，周围健康或半健康的牙齿没有了相互的依靠，也容易出现歪斜松动的问题。二是安假牙把位置占住，外观上好看而且还有支撑周围正常牙的作用，但假牙不方便，每天要取下来清洗干净，而且不能象正常的牙齿那么坚韧，很多硬的食物不能咀嚼。三是近年来比较时兴的种植牙（dental implant), 就是在空缺的牙槽骨上人为安上特殊材料制成的牙根，再在上面安装人工牙冠。好处是无论是外观还是咀嚼功能都最接近天然的牙齿，因为是固定在牙槽骨里，不需要每天取下。缺点是价格很贵，不是每个人都适合安装种植牙，尤其是老年人的牙槽骨质条件不好，骨质疏松等问题人工牙根放不牢，安装人工植牙还要看医生的技术水平和植牙的材料等因素，必竞存在手术治疗的风险，极少数也有在安装种植牙时损坏穿破到上颌窦引起窦内感染甚至颅内感染。

所以还是平时自己好好刷牙用牙线清洁牙齿。少吃水果糖尤其是那种易粘在牙齿上的软糖，少喝含糖份多的饮料。我身边有朋友以前牙齿很好，后来因为刷牙方法不对，太用力横着刷牙，结果把连排很多个牙齿表面的釉质破坏，四十岁的时候就接二连三的大批牙齿出现严重蛀牙，在加上晚餐后吃水果尤其是含糖分高的葡萄或睡前喝红酒等因素，结果可想而知。

现在我的同学朋友大多是五六十岁的人了，尽量我们这批人小时候赶上了刷牙普及的时代，比起我们的祖辈们中年就开始掉牙断牙，晚年基本上都是缺牙巴的情况好很多，我们的父辈虽然也有不少缺牙患者，但在城市里生活的人基本上可以安满口或部分假牙，甚至安人工植牙的，大家对总体外观还是比较讲究，很少见到以前那样的直接就是缺牙巴瘪嘴巴样子的人了。这无疑是中国这些年社会发展经济条件改善，健康意识越来越强的表现。

我常常幸庆自己的牙齿还算比较健康的，至今除了十九年前?过两个浅小的蛀牙以外，牙齿没有任何问题。而且三四十岁左右曾经有段时间下面两个门牙和左下面的两个小臼牙（紧挨着犬牙里面的两个小磨牙）有点松动，吓得我半死，千万不要让我当缺牙巴呀！现在反倒越来越坚稳了。这也是我在六年前学习功能医学以后，特别关注有关牙齿健康问题，了解到全身营养均衡和注意适量一些维生素矿物质的补充对牙齿牙龈的保护，牙齿和牙糟骨作为全身骨骼组织的一部分，所有预防和改善骨质疏松的措施都会对牙齿本身的保护和支撑牙齿的牙槽骨有很大的效果。牙龈作为机体的软组织，除了它的特性以外，如何增强软组织营养供给，提高其代谢修复能力，都会对我们的牙齿和牙周组织的健康有益。

时常在听见一些同学朋友们都在报怨牙齿问题时，这个有几个根管治疗，那个有几个人工植牙，好像大家都在比赛谁受的罪最多似的。我听得心惊肉跳的，哎呀，幸好不是我，可能是因为我小的时候被牙痛整怕了，自己就特意注意，加上20多年前得到很专业的代医生的指导，无疑免去了我很多的烦恼和痛苦。有时候就是一个小小的细节，无意间的问答，改变了我们的生活轨迹。

那人生中还有什么小小的事情可以改变我或你的生活轨迹的呢？答案是肯定的，一定有，如何去寻找喃？

下一篇我还会继续谈谈仍然是关于牙齿的健康问题，尤其是牙齿疾病与全身疾病和健康的关系，牙齿与饮食习惯和饮食结构之间的问题，营养状况在牙齿健康的关键作用，如何预防牙齿的各种疾患。以及著名的加拿大出生在美国当牙医的Dr. Weston A. Price 和他的X Factor or Activator X 学说和维生素K2的关系。

（四）

曾华 写於二零一九年十二月十六日

话说牙齿好像就是我们嚼咬食物的工具而已，除了维护面部外观之外，没有什么大不了的事情，有的人满嘴无牙，也能“健康”的生活很多年，无非就是吃东西不方便，咬不动香硬的东西，食物软一点，半流质或流汁饮食也将就，另外就是说话关不住风，也不影响日常交流，说来也是这么回事。

那口腔医生究竟有那么重要吗？

你要问我，那答案是肯定的，当然重要哦！

随着人类社会的进步和发展，人们对生活品质越来越有更高的要求，你说牙齿不重要，那让你四五十岁“风华正茂”的时候满嘴无牙，张着一个大瘪嘴巴满街跑，看你自信自在吗？绝对不自在，至少去整一付假牙装饰一下吧！以前的人是没有办法，没有选择，牙齿烂就烂，掉就掉，周围人都差不多，张三不笑王麻子，李四不闲刘二丑。这还只是从表面上看问题，其实牙齿的问题还与全身健康状态密切相关，你信不信？反正我信！

远在一九二五年左右，一位加拿大人在美国当牙医，他的名字叫普赖斯(Dr. Weston A. Price), 爱动脑子的这位普医生在多年的牙医生涯中观察到病人的身体健康状况与牙齿的健康尤其是蛀牙似乎有一些关系，尤其是一些饮食习惯和饮食结构与营养成分对健康的影响。于是乎他开始关注营养学，并且与他的妻子开始对十多个国家一百多个城市和地区进行游走性的行医和调查研究各种人群的牙齿状况，从小孩到大人，生长发育，蛀牙，面颌部形状与发育成型及牙齿疾病的关系，除了拍摄许许多多的人牙齿及面部照片外，也收集了很多各种地区及种族人群的饮食习惯和饮食结构，甚至于一般的身体健康状况的信息。

一九三九普医生写了一本名为《营养与身体退化》（Nutrition and Physical Degeneration) 书。并在后来的第二修改版中加入了一个神秘的活性因子X（Activitor X) 的概念。这个活性因子X是普医生在周游众多地区和比较各种人群的牙齿健康状况后，认为在一些饮食中存在着一种特殊营养物质，这个物质是一个脂溶性，广泛存在于动物脂肪，可以用碘测量法检测，化学结构不详，但是可以有效的防止并治疗一些蛀牙，尤其是小孩子比较浅表的蛀牙，并且与儿童青少年面颌骨头骨及全身骨骼的发育成熟有良好的影响，而且这个物质还与大脑神经系统和心血管系统的疾病预防有关联。

普医生试验着用鳕魚肝和黄油加入食物中改善了儿童的蛀牙，多发性骨折和癫痫。他也注意到这个营养物质与在现代西方（当时也有一定的差距）工业化的商业制作和储存食物过程中破坏流失的维生素及矿物质有关，因此造成了城市化人口的蛀牙和全身健康风险大大增加。

甚至于在普医生的另一本书《口腔感染，口腔和全身性疾病》中，曾经提出口腔局灶性感染理论，由于普医生在临床上观察到营养失衡是蛀牙的原凶，口腔内任何的感染病灶（牙周炎，牙龈炎，牙骨髓炎）尤其是蛀牙造成的损伤都会是引起经血液扩散到全身其他部位和器官组织，最终导致更为严重乃至于危及生命安全的疾病。因此普医生提出了凡是严重的蛀牙以拨掉为治疗方案，根管治疗不可预知结果，拔牙以防后患，也就是说，没有牙齿就没有因牙齿及周围组织反复遭受细菌感染的根源，无非就是缺牙巴瘪嘴巴不美观不方便而已，但能预防一些由这些感染引起的其他部位的相关疾苦。但是普医生的这个理论遭到了许多同行的反对和批评，认为因牙齿缺失导致嚼咬功能障碍引起的营养不良对人体健康的负面影响不可低估。随着牙齿疾病的诊治技术水平不断提高，和人们对口腔卫生保健的意识加强，在可以有条件保住蛀牙的情况下，根管治疗还是目前的首选，拨掉蛀牙是不得已的结果。

同时在1929年丹麦生物化学家Dr. Dam发现了维生素K及其与人体凝血机制的相关作用，并于1943年获得诺贝尔生理学或医学奖。当时大家一直认为维生素K1和K2是同一种维生素的不同形式而已。直到在1974年当科学家们鉴定出维生素K依赖蛋白，对维生素K尤其是K2有了新的认识，也就是在发现维生素K几十年以后，科学界对维生素K2在激活几个由维生素A和维生素D共同促进机体合成的一组蛋白质，它们必须在足量的维生素K2作用下（羧化反应）而变成有生物活性的物质，其中最有代表性的就是MGP和骨钙素。

MGP（Matrix Gla Protein) 广泛存在于许多组织，尤为软骨和动脉血管壁为主，是一种抑制钙沉积的蛋白质，以防止软骨过早钙化，防止动脉血管壁硬化，同时也防止其他骨外组织的异常钙化。而骨钙素（osteocalcin)则主要由成骨细胞产生，调节钙和磷在骨头里的代谢，尤其是钙在骨质中沉积的组织结构及形状以強化骨密度和功能。

大概在三十年前科学家们经过研究发现，当年普医生发现的Activitor X就是维生素K2。一个被科学家们“雪藏”了几十年的在维护我们的骨骼健康发育代谢，防止骨外组织钙沉积硬化起着至关重要作用的维生素。

维生素K1普遍存在于各种绿叶蔬菜和一些水果，植物油及面食等食物中，肝脏利用K1去激活血液中的凝血蛋白。维生素K2主要分为三种，短链的MK-4 和长链的MK-8和MK-9由动物食吃青草后在肠内细菌分解草里的K1转化为K2并储存在动物的肝脏（以MK-4为主）和乳腺乳液（MK-8 和MK-9）里，因此当人们吃这些动物的肝脏或奶酪黄油制品时，可以从中获取MK-4 ，MK-8和9，但是现代的牛都是圈养而且喂食玉米杂粮，而不是以放养吃青草，哪里还有什么MK-4，8和9呢？

维生素K2里生物活性最强的是中链MK-7， 这是由细菌（不是霉菌或酵母菌）发酵食物过程中产生的，其中含量最高的是日本人爱吃的纳豆，一种细菌发酵的黄豆食品，市场上维生素K2保健品主要是从纳豆提取的MK-7 。常见剂量是90或180微克，如果在服用抗凝药的病人剂量应在45微克并在医生指导下服用。

在人体中，维生素K2含量最高的组织是胰腺，第二是唾液腺。究竟K2在人体健康中起到什么样的影响，目前还在探索中。

普医生作为一个牙医能够帅先认识到牙齿的健康与全身健康的关系以及营养状况与疾病的关系，真的为我们正确对待牙齿的重要性提供了很好的机会。

我们知道，维生素D缺乏导致佝偻症表现为骨软化和骨质疏松，维生素C缺乏会导致坏血症（Scurvy), 出现牙龈出血糜烂等临床表现。一些维生素B族缺乏也会引起皮肤粘膜包括牙龈损伤发炎。所以说，除了前面三篇讨论的牙齿局部清洁如刷牙用牙线以及专业洗牙洁牙等外部环境因素以外，全身营养状况不佳，饮食不均衡，甚至贫血，多种维生素和矿物质等缺乏，都会从身体内部的问题来影响牙龈牙周组织的完整和修复功能，内外勾结的问题就更加复杂多变。

况且牙齿及坚固支撑牙齿的牙槽骨均为骨髂组织，尤其是牙本质上有骨钙素的表达，维生素K2对牙槽骨及牙本质的再生修复能力起着不可忽视的作用。如果我们的机体缺乏维生素D及K2，尤其是随着年龄增长的骨质疏松，难道我们的牙槽骨和牙本质不会受到骨质疏松的影响？

所以在尽力维护口腔清洁保持牙齿周围的粘膜组织完整健康的情况下，加强全身营养物质的均衡摄入，以预防口腔内牙齿和骨骼的骨质流失，这样才能够有效防止口腔各种疾病的发生。诚然如果口腔老是发炎红肿疼痛等各种各样感染不断，无疑也是一个潜在的病灶，当全身免疫力抵抗力下降的时候，这些平时不怎么在意的病菌趁虚而入，造成严重后果的可能性在临床上也不少见。

简而言之，牙齿的健康是全身健康的一部分，一条细细小小的牙线可以解除掉你很多的烦恼，而且牙齿牙龈分别作为身体的骨骼和粘膜组织，它们的健康与否也像一面小镜子，反映着机体的整个状态。

维生素D3加K2的适量补充，不仅帮助你防止心脑血管的硬化，同时还为你避免了骨质疏松的风险。让你的身体该软的软（血管壁和软组织），该硬的硬（骨头和牙齿）。