浅谈医美 

曾华 写于二零二二年九月二十六日

爱美之心人人有，这是一个人的天性，无可非议。

在我小的时候，人人都是自然美，好在我的家乡成都，虽然不是什么雾都，但是冬天的太阳的确不多，从秋天开始就有许多阴雨天，冬季的暖阳更是稀有。夏天太阳大一些，但由于湿度太大，汗出不来，有点免费蒸桑拿的感觉。所以皮肤保养的两大要素，防晒保湿，对成都人来说，不用刻意追求，皮肤坏不到哪去，天然的防护。

那个年代，没有什么化妆品可言，也没什么护肤霜，最多就是冬天里皮肤干燥脱皮，在脸上及手上抹点百雀灵雪花霜，甚至凡士林油膏，尤其是有皮肤干燥裂口的情况。

女孩子照镜子的时候都少，主要是对着镜子梳头发的时候照一下，大部分人对自己长什么样子并不怎么在乎。

我可能算是比较爱照镜子的人了，我的床头边五抽柜上就有一个座式小圆镜，旁边放着一把梳子。本来是我和妹妹分享着用，后来（我十岁左右）妹妹跟我的姑妈去北京了，父母的卧室里有一个长长的穿衣镜供他们用，所以这个小圆镜就是我的专用镜了，因为哥哥基本不用。

小姑娘对身材没有什么概念和要求，因此对穿衣镜不感兴趣。反倒是对头发和脸蛋儿比较在意，一是头发又少又不好，二是由于遗传因素，我在很小的时候脸上就开始长雀斑，而且最气人的是偏偏长在脸颊和鼻子上，一眼就看到了。

对自己的“缺陷“很介意的我，总是希望能从镜子里找到一点自信，没人在的时候，喜欢把头发这样抓一下，那样抓一下，看看不一样的我自己，最后是怎么都不满意。唉，可怜的小女孩儿，就那几根头发，能满意吗？

其实最令我沮丧的就是那长在脸上的雀斑，因为有时候会遭到个别同学或小伙伴的讥笑，心里有了阴影。所以呢就把脸上的雀斑当成了一个丑的标志，直到很多年以后才从这个观念中解脱出来。

在我上大学期间，听一个中学时的好朋友说，她工作的成都空军医院可以治疗雀斑，看来她知道我很介意，特别告诉我，并帮我提前预约了，在一个寒假刚开始的时候去做治疗，这样可以在家里休息一下，免得别人看到。

这应该是我親身体验的第一次医疗美容治疗了吧。我也就像抓住了一根救命稻草似的，再痛再苦也要上。当时的治疗方法就是用液氮冷冻枪，活生生地把零下近二百度的液体打到脸上的雀斑上，造成局部点状的冻伤（做治疗的医生的技术和经验很重要，喷出来液氮量和范围控制不好的话，可以引起皮肤的深层冻伤，留下永久性的疤痕。），人为地制造炎症，红肿，结痂，痂脱落后新鲜的皮肤。

冻伤与烫伤，愈合过程有点类似，关键是治疗是为了更好看，但风险还是有的，而且还可能毁容，更难看。我着实在内心挣扎了一番，那时候对美容没有太多的概念，因为我的好朋友与那位医生比较熟，她也看到了一些治疗后回来复诊病人的效果，反复给我鼓励，我才下定决心去的。

尽管有心里准备，好朋友也陪在我身边，可我真的很害怕，我本来就比较娇气，痛点低，最怕痛了。那个时候又没有麻药霜这一说法，我就闭上眼睛，双手紧紧抓住好朋友的手，那个医生每“打一枪”，我就哆嗦一下，心里想着“忍吧，多忍一下就多去掉一个雀斑”。

事先说好了的，重点先打几个大的，颜色深的，可是偏偏靠近我的眼睑的地方有几个又大又黑的雀斑，这个部位的皮肤特别敏感。那个痛哦，真的不是人过的。因为怕影响到医生的注意力和手臂稳定度（打偏了就是眼睛瞎的问题），我大气不敢出，眼泪止不住流下来。

最终还是因为我不能承受这痛，不得已停下来，剩下的就留在脸上吧。接下来的疼痛，局部红肿，尤其是眼睛周围肿胀疼痛，引起头也疼。大概十来天左右才全部结痂脱落。治疗后的皮肤轻微发红，与周围的皮肤相比红嫩红嫩的。总的来说对治疗效果非常满意，毕竟脸上的雀斑没有以前那么显而易见了。

后来当上皮肤科医生的时候，我们科里就有一位老师专门给病人做液氮冷冻治疗，不仅是雀斑，还有良性的痣等。尽管是近水楼台，我也不敢再去应战了，上一次的痛让我印象太深刻。

除了液氮冷冻治疗以外，激光祛斑和痣也是一种选择，当时我们医院有一个激光科，那个科的主任据说以前是我们皮肤科的一位医生。具体激光科有什么治疗方法，我还真的不知道，只听说激光很厉害，那个年代的高科技。

到了八十年代初，人们开始使用口红，腮红眼影，粉底霜等化妆品护肤品。作为皮肤科医生，我们也的确看到一些化妆品过敏及护肤品中化学物质引起的各种皮肤病变，笼统地说成化妆品皮炎，最恼火的是，这些皮肤病变都恰巧在最爱美的脸蛋上，大面积的红肿，皮疹，不同程度的色素沉着，有的时间还很长，对这些年轻女孩子来说，真是要命呀。

正因如此，我一直对化妆品比较排斥，或许这就是心里障碍吧，尽量不碰。

（二）

大约在八十年代后期，我们皮肤科开展了一种医疗美容服务，严格说来是一种治疗方法，叫做面膜。主要针对面部皮肤油脂分泌旺盛，如脂溢性皮炎，尤其是痤疮病人。一种医用石膏粉，用冷水调均后，抹在脸上，眼睛眉毛用纱布盖住，鼻孔和嘴巴留出空间出气。石膏冷却后变为固体状，贴近皮肤的地方有轻微发热感，置留在脸上约二十分钟，把石膏取下来，病人的皮肤白里透红，皮肤上毛孔的部位被石膏自然清洁干净。有时候还会在石膏里加些针对具体皮肤病症的药物，如抗菌等以增强疗效。

由于面膜效果不错，一些爱美的女性不管长不长痤疮，也来享受面膜的美容效果，这大概就是我给病人親自做过的医疗美容吧，遗憾的是我自己沒享受过。对此我还专门写了一篇文章发表在当年的华西医学专刊上。主要是讲面膜中添加不同外用药物及剂量对面部皮肤病治疗效果的对比。

后来真正比较深入了解医学美容的知识大概是在二零零三年左右吧。一是因为我是一个爱美的女人，二是因为我曾经做皮肤科医生的职业习惯，尤其对医学美容感兴趣，三是因为当时正值美囯的一些科学技术在美容领域的研究和应用初见成效的时期。

美国是一个典型的资本主义的国家，消费者的需求是科技创新的动力。随着婴儿潮（baby boomer ）的年龄增长，他们尤其是他们中的女性对美容养颜的需求，加上她们在经济上的地位和消费能力，让美容市场更加丰富多彩。专统的化妆品和拉皮手术对她们来说已经不能够满足了。

一些不那么显而易见，又不需要动刀住院的微创美容方法更得到她们的青睐。由于拉皮或拉脸(facelift)手术的过程很痛苦，而且常常其结果都不自然，旁人稍微留意一下就会看出来，面部表情不自然，不对称，如果遇上疤痕体质，还会留下明显的痕迹。况且许多情况是永久性的，不可逆转的，如果效果不满意也难以补救。

应运而生的是面部肌肉松驰剂（最有名的是Botox ），老百姓叫除皱针。皮肤填充剂（最有名的Juvederm，中文叫玻尿酸及系列相关产品，不同大小的分子材料，用于不同部位及不同深浅的皱纹，有人称之为微型雕塑技术）。还有面部自体脂肪填充，或刺激面部胶原蛋白和组织增生的方法如点状分散性注射Sculptra ，中文名为舒顏萃，用于面部脂肪或皮下组织严重缺失的人。

另外就是各种热学光学技术在皮肤上的应用，改变改善皮肤状态，以达到皮肤光滑，皮肤细腻，皮肤弹性增强，或兼有去皱去斑的效果。如光子嫩肤用的IPL （Intense pulsed light）therapy

和激光，或IPL 结合激光治疗仪。这些方法，尤其是IPL，安全，无创性，微痛（可以治疗前擦麻醉霜以减轻疼痛感），治疗后皮肤护理简单，不会留下无永久性的后遗症。

射频Radio Frequency (RF) 疗法使用低能量辐射加热至真皮的皮肤深层。 这种热量刺激胶原蛋白的产生，有助于改善皱纹和皮肤松弛的迹象。 研究发现，射频疗法通常是安全的，可以有效治疗轻度或中度的衰老迹象。

促进整个医疗美容发展的里程碑，应该是FDA在2002年批准肉毒杆菌毒素 (BoNT)临床美容目的的应用。肉毒杆菌毒素，是一种由肉毒杆菌和相关物种产生的神经毒性蛋白质。 它阻止神经递质乙酰胆碱从神经肌肉接头处的轴突末端释放，从而导致弛缓性麻痹，该毒素用于医疗和美容目的。

肉毒杆菌最早是眼科医生用于（adult strabismus and blepharospasm）成人斜视和眼睑痉挛。

后来发现这些病人眼睛周围的皱纹明显减少，加上一个整型外科医生给一位女病人做面部拉皮手术，由于拉皮不对称，结果是一边前额光滑无皱纹，另一半有皱纹，病人抱怨连天，医生和病人都不愿意重新进手术室再开一刀把有皱纹那边的皮肤多切一点。这位医生就想到了肉毒杆菌毒素，于是给这个病人有皱纹那边前额打了小量肉毒杆菌毒素，结果效果很棒，后来他就向FDA申请临床试验。

我第一次听说肉毒杆菌毒素的去皱效果大概在二零零三年，是一位经常到我们诊所推销药物的医药代表。年龄比我小几岁，她说她参加了这个临床试验，已经用了六年了，刚开始每四个月左右打一次，后来改为六个月至九个月打一次，我问为什么要间隔那么久才打呢？她说因为她的面部肌肉打过几次以后就沒有那么强了，所以不需要打得太勤了。

哦，这是一个好消息。因为如果每四个月左右打一次还是有点麻烦。另外就是一般人认为即使要打去皱针也应该等到老了，皱纹又多又深又丑的时候打才合适，怎么这么年轻（她当时估计就是三十七八岁吧）就在打呢？她告诉我说医生说中靑年的时候就开始打的话，表情肌慢慢肌力减弱，即使老了也不会有什么又深又大的皱纹，这样的话可以保持青春永驻。

嗯，有道理。我开始动心了。这不就是我们皮肤科医生做梦都在想的事情吗？青春永驻，让人慢慢变老，多好呀！

于是乎就有了后来参加各种医学美容的培训讲座，当然也有学习了解其他方面的医学美容方法，如皮肤填充剂，各种不同的材料，适应症，不同创伤性的激光换肤治疗，机器的作用原理，型号，化学换肤，非创伤或微创的光子嫩肤，它们的差别，效果，恢复时间，有什么风险或后遗症等等。

当然对我来说，最为关注的问题就是痛不痛，有多痛，因为我最怕痛，我也怕看到别人痛，但我知道“No pain, no gain “ （不痛就没效果）的道理。还有就是效果管多久，如果没做好，有什么补救措施，最坏的结果是什么，是暂时的还是永久的？

（三）

鉴于那年液氮冷冻治疗雀斑的沉痛教训，我对任何的“入侵”式的美容治疗方式都要严肃审试一下。

出国后我沒去考医生执照，因为我实在是不想当医生，主要还是我的性格和精神素质不好。当医生对我来说是活受罪，因为病人痛我也痛，病人受罪如同我受罪，病人家属哭我也要跟着流泪，你说这怎么办。更是见不得血和抢救病人的紧张场面，一紧张我就先吓晕了，所以我的确不是一个做医生做护士的料。

这一点我有自知之明，搞点科研，带带教学还是可以的。后来我就搞医疗管理工作，培训员工，搞搞电脑也不错。

可是如果诊所要开展医疗美容服务，我倒是很感兴趣，主要是好奇心重，希望对发达国家的先进技术和美容养颜理念有所了解，因为以前国内在这方面很落后，技术落后，经济落后，观念落后。医疗美容说穿了就是富人的专利，花钱受罪，为了抓住“青春“的尾巴。

我又开始紧张起来了，这种业务一开展，首先是烧诊所的钱，购买美容产品，机器设备，人员培训，医疗事故保险，广告推销，促销活动，机器不断升级换代的费用，其实就是一个为了满足自己的好奇心，亏钱的生意。除非是真正的喜欢，不计成本地去做，我看大多数医生都是被骗了，尤其是各种仪器设备，动侧就是十多二十万美元，加上贷款费用，医生负债累累。你得弯着腰做多少个病人才能还清贷款的钱呀，钱还没来得及还完，机器又坏了，或者厂家又出新机器了，你手上的又过时了，他们又开始大力宣传新机器的功效，又逼着你花更多的钱去更新提级，沒完沒了。

那些仪器推销员个个能说会道，吹牛不打草稿，书呆子气的医生不是他们的对手。这也是吃一亏长一智才能明白的道理。

我的紧张是有道理的，一个是财务上的压力，第二是怕病人对治疗不满意的抱怨。首先不能吹得天花乱坠，不要给过高的许诺(not over promise)，好坏都要讲清楚。

美容的目的是变得更美，稍微不满意就抱怨，况且每一个人的期望值不一样，遇到有些很挑剔的人，怎么做都不满意，还可能把操作的医生或护士告到医生管理局或护士管理机构。

所以治疗前的详细讲解，方法，原理，可能的副作用，大至的效果，照相记录保存，回家后的护理措施，各种注意事项和免责声明都要一一进行。

为了体验整个治疗过程，治疗前准备工作，治疗中的疼痛或不适感（当然每个人的疼痛点不一样），治疗后的反应，护理方法，恢复期的情况等等，我是尽量把自己当成一个病人来做，许多方法先在我身上试，这样医生和护士（许多医疗美容的治疗在美国是规定只能由有相应机构培训合格证书的医生及护士操作，培训包括相关知识和实际操作，不是任何医生或护士想做就可以做的）可以糸统观察我的效果和反应（每天上班都能见到，不像病人回家后，几周才回诊所复诊，中间的过程看不到），另外我回馈给医生护士的信息比较准确和细致，有助于他们对治疗方法的深入了解。

比如除皱针，我是从二零零四年夏天开始尝试。Botox （Allergan生产的）是比较早的，后来又有Dysport （Galderma and Ipsen 生产分销）和 Xeomin (Merz 生产的）。Botox 和 Dysport分子都含有一种复合蛋白，像一个小盖子盖住，注入体内后这一个盖子似的小分子的蛋白质从主要分子上解脱下来后，药物才能发挥作用，而Xeomin 在设计上没有这种小分子，是“裸露的”，有些专家认为它是最纯粹的注射剂。 这使 Xeomin 对皮肤敏感的人具有优势，因为与身体相互作用的蛋白质较少。Botox 稀释之前运输需要干冰，保存需要零下二十度的冻室，而Xeomin 运输和储存在室温就可以了，方便很多。

前面讲过除皱针主要作用在脸上的表情肌，表情丰富的人，这些肌肉就比较強，连带的皮肤部位皱纹相对就深大一点。年轻的时候，皮肤弹力纤维多又强，即使表情丰富，笑完就很快很彻底地弹回去，不留什么痕迹。时间久了，年龄大了，皮肤弹性减弱，胶原蛋白减少，皱纹就从细变深，从一过性的变成永久性的。

除皱针可以让面部肌肉变弱，表情的时候拉起的皱纹自然就少而浅。慢慢地（约四到六个月，甚至一年打一次，总比不打好一点）打过除皱针的表情肌就因为用的少了，而废用性的轻度萎缩，时间长了，打针的频率也可以减少。

当然这与每个人的要求不同而不同，有的人要求一点皱纹都没有，那就打勤点。有些人觉得大致上皱纹减少了就满足了，间隔时间长一点打也行。

另外要注意的是，面部表情肌有非常明显的对称性和协调性，稍微不注意就显得不自然，甚至怪怪的感觉，当然打了除皱针本身就不自然，如果医生仔细一点，对每个病人的表情肌多观察一点，每个部位的用量精准一点，效果会好很多。

但是临床上经常遇到一些病人，自以为是地指挥医生，只打哪个部位，不打哪个部位，只打多少量，也有是因为想节约钱，让医生缩手缩脚的，打出来的效果不一定好，而且还会因为打针的肌肉变弱了，使相对应的肌肉变强，让面部表情不可直视。

面部表情肌如跷跷板，这边压下去了，那边抬得更高。所以医生需要注意尽量全方位的平衡，病人又不懂这些解剖结构。

记得在培训中，有些经验丰富的医生分享到，美容的效果没有一个统一的标准，个人主观意识比较强，对于太过挑剔的人，最好的方式就是叫他或她另请高明，这种人的钱不好挣。

除皱的方法除了打除皱针以外，还有各种各样的皮肤填充剂，以及化学物理脱皮换肤治疗，我在后面的文章一一给大家分享一下。

（四）

除皱针尤其是Botox 这类产品无疑是当今最直接，最有效，痛苦较小，花费不算昂贵，医生操作起来也比较简单的方法之一。其改变了很多靠脸吃饭的明星们的命运，也增强了女士们的自信心，在有钱人的圈子里，男士打除皱针的也很多。

严格地讲皮肤填充剂也应该算作是除皱针，与肉毒杆菌毒素作用于皮肤肌肉的原理不同的是，皮肤填充剂作用在皱纹本身的地方，表皮，真皮或皮下组织，根据皱纹的深浅使用分子大小不一的材料，持续时间按材料的不同和部位不同，六个月，九个月，一年，二年或五年七年的，都比Botox 长，指哪儿打哪儿，更加直接了当。

透明质酸 (Hyaluronic Acid HA) 是一种天然存在的物质，已经存在于我们的皮肤中。它有助于保持皮肤丰满和平润。 HA 填充物通常是柔软的透明的凝胶状。结果是暂时的，在身体逐渐自然地吸收颗粒之前持续 6 到 12 个月或更长时间。目前大多数 HA 填充剂都注入了利多卡因，一种麻醉药物，以帮助减少治疗期间和治疗后的不适，市场上常用的产品是Juvéderm, Restylane和Belotero，分别来自不同的生产商。所谓Ultra and or Ultra Plus 即材料的分子颗粒更粗一点，更粘稠，用于更深的部位，持续时间长一点。

羟基磷灰石钙（Calcium Hydroxylapatite CaHA)

是一种天然存在的物质，主要存在于我们的骨骼中。当用于填料时，白色钙颗粒几乎是微观的并悬浮在光滑的凝胶中。 CaHA 填充剂的稠度通常比透明质酸填充剂的稠度更高，并且通常持续时间更长，对于大多数患者来说约为 12 个月。据报道，羟基磷灰石钙有助于刺激天然胶原蛋白的产生，通常用于更深的皱纹。 FDA 批准的 CaHA 填充剂如Merz 生产的Radiesse。

Radiesse由于含钙，在照口腔X光片的时候可以显示出来，如果牙医问起可以解释一下。Radiesse目前也被许多医生用于隆鼻，隆面颊即颧骨的部位，使整个脸饱满起来，隆下颔骨，鼻唇沟填充，嘴角沟的填充等深层次部位，撑得住，而且立杆见影。在一定范围和时间（注射后几天内）内可以根据自己的喜好做轻度调整形状，如做泥娃娃样。

聚-L-乳酸（Poly-L-lactic Acid）是一种生物相容的（意味着它在体内使用是安全的）、可生物降解的合成物质。它已在医疗设备中使用多年，例如可溶性缝线。聚-L-乳酸产品在技术上被归类为“胶原蛋白刺激剂”，因为它们抚平细纹的主要机制是帮助我们的皮肤重建天然胶原蛋白——填充凝胶本身在治疗后几天就会消散。聚-L-乳酸通常用于治疗较深的面部皱纹，效果可持续 2 年以上。 FDA 批准的聚左旋乳酸填充剂包括 Sculptra Aesthetic。这个产品主要用于脸颊两侧皮肤组织严重缺失凹陷变形的病人，如晚期癌症病人，艾滋病患者。

聚甲基丙烯酸甲酯 (Polymethylmethacrylate 

PMMA) 是一种合成的生物相容性物质，在上个世纪的大部分时间里一直用于医学。在真皮填充剂中，PMMA 采用“微球”或小球的形式，无限期地保留在皮肤下方以提供持续的支持。 PMMA 填充剂还含有胶原蛋白，这是一种天然存在于皮肤中的物质，可提供结构和紧致度。 FDA 批准的 PMMA 填充剂包括 Bellafill（以前称为 Artefill）。这是最早的皮肤填充剂，持续时间可达5到七年，所以又称为“永久性”填充剂。由于颗粒较大，比较粗糙，看起来很不自然，持续时间又长，如果效果不满意或注射技术不好，拿又拿不出来，那才痛苦万分。现在用的人很少了，尽管持续时间最长。

常常有人问起Botox和皮肤填充剂的好处和坏处，我会开玩笑说，“好处是它们都是暂时性的，你不喜欢，它过段时间就消失了，不会造成永久性的伤害。不好的是如果你喜欢，那就再回来花钱打针！“ 与PMMA 一样，Radiesse一旦打进皮肤就没办法逆转。而透明质酸类的填充剂，如果打多了，或部位打错了，实在不喜欢，可以用一种专门分解透明质酸的酶分解它，让它最终被皮肤吸收，消失不见，这也是一个不得已的补救办法。

自体脂肪注射是唯一需要手术的可注射填充物治疗，结果可以持续多年。自己的脂肪是从另一个区域（自体意味着“来自同一个人”）采集的，通常使用吸脂术。然后将脂肪纯化并注入面部，以帮助恢复脸颊、太阳穴、下眼睑或其他区域的体积。脂肪注射需要专门的培训才能安全地进行并取得良好的效果，并且只能由经验丰富、经过认证的整容外科医生进行。

顺便讲一下，所谓的医学美容是指不开刀手术的方法，凡是需要开刀手术的方法应该归属整形整容外科医生范围，而且牵扯到麻醉的问题，术前一些常规检查，手术同意书，手术室操作规程，术后监护，恢复期复诊等等。

鉴于方便灵活运用的特点，临床上Botox ，透明质酸和 Radiesse是最常用的产品，而且常常是配合着使用，Botox 管动态(dynamic）的皱纹，填充剂管静态的（static），深深浅浅都能照顾到。

不难理解，如果早点开始打Botox 的话，以后年龄大了的时候，不容易出现太深太大的皱纹。我们最年轻的打除皱针病人约二十岁左右，墨西哥移民，只打皱眉纹，因为她的皱眉头肌肉特别强，她说她妈妈四十多岁，皱眉纹已经很深大了，看起来好像总是在生气焦愁的样子，所以她不想让自己以后变成那样子。

不同种族人的皮肤有差异，亚洲人皮肤比较细腻且薄，相对而言面部表情肌不是那么厚实，即使上了年龄也少有又深又大的皱纹，我们打除皱针的剂量相对小一些，这是我们的优势，常常听老外说我们亚洲人不显老，估计这是一个因素之一吧。

（五）

其实一个人的皮肤好看不好看，除了皱纹以外，皮肤的光泽也很重要。

即使没有皱纹，面无血色，或面色腊黄粗糙暗沉，或者各种斑点，晒斑，老人斑，黄褐斑等，也会影响形象。

当然，做一个真正健康快乐的人更为重要，一个人的健康状况常常反映在脸上，皮肤红润，有光泽，说明新陈代谢功能强，全身毛细血管扩张流通好，即为描述的白里透红，红头花色，红光满面。心情愉悦的时候眉头舒展，嘴角上扬，喜笑颜开，而不是眉头紧锁，愁眉苦脸。

解决了皱纹的问题，下面讲一下皮肤的色泽光亮的问题。

皮肤色泽的问题在于皮肤表面长期受太阳照射，皮肤干燥缺水，不滋润，加上紫外线照射刺激皮下组织细胞产生额外色素颗粒沉积，即使是遗传因素引起的雀斑，夏天经常晒太阳也会加深，冬天日照少一些颜色就会自己变浅。由于机体代谢紊乱，肝脏功能不好，肝脏解毒排毒功效减弱，皮肤上大小不一，深浅不同的各种斑点也会出现或增多，尤其随着年龄增长代谢减慢，容易产生所谓的老人斑或肝斑（age spots or liver spots），褐色黑色，高出皮肤或不高出，面颊两侧及额头日光暴露部位明显。

除了自己平时注意防晒之外，一些化学或物理性质的医疗美容方法可以有效改善皮肤干燥粗糙老化及色斑问题。

特别是下定决心去做这些治疗的话，治疗后一定要坚持注意防晒保湿，否则钱花了，罪受了，皮肤又回原来的状态了。

化学换肤(chemical peel)是最原始最简单的方法，没有高科技成分。根据化学成分的组合及各项成分的浓度来决定使用的方式，当然也根据患者的要求和皮肤状况来选择哪种方法。

可以让病人自己在家擦抹霜剂为表浅的化学换肤，安全可靠。也可以在医生诊所由专门训练过的医生或护士严格操作的深层化学换肤又叫医学换肤。

表浅化学换肤治疗最常用的是单独或两联，三联，甚至四联化学成分组合。专家们发现组合方案比单一疗法起效更快，而且外用药剂的协同作用实现了比单独使用任何一种药剂显示更高的脱色效果。

局部治疗用酚类化合物的对苯二酚（Hydroquinone，HQ ）是用于黄褐斑的原型脱色剂，通过抑制黑色素合成中的限速酶酪氨酸酶发挥作用。 HQ 还影响黑素细胞的膜结构并导致其凋亡。HQ 2%–4% 可以用作单一或复方制剂疗法，最高可以达到8％。

曲酸 (Kojic acid KA) 是一种亲水性真菌衍生物，通过在酶的活性位点螯合铜来抑制酪氨酸酶。 它的使用浓度为 1%–4%。

维甲酸（Tretinoin）是一种用于治疗痤疮和晒伤皮肤的药物。 它不能消除深层皱纹，但可以帮助改善表面皱纹、细纹和黑斑的出现。 维甲酸也称为视黄酸（ retinoic acid RA)它是维素 A1 的代谢物。

乙醇酸 （Glycolic acid GA ）可破坏皮肤细胞外层（包括死皮细胞）与下一个皮肤细胞层之间的结合。 这会产生脱皮效果，使皮肤看起来更光滑、更均匀饱满。

氢化可的松（Hydrocortisone topical ）2.5% 乳膏剂用于帮助缓解由皮肤状况引起的发红、瘙痒、肿胀或其他不适。 该药是皮质类固醇（可的松类药物或类固醇）。 该药可通过非处方药 (OTC) 和医生处方购买。

我们自己研制的配方，由专门的配方药房配制而成，对苯二酚8% + 曲酸 5% + 维甲酸 0.1% + 氢化可的松 2.5%。效果很好，相对来说价廉物美，又方便，自己在家用。因为是处方药物，一定要按照医生的医嘱做，签治疗同意书，免责声明，治疗注意事项等等。

这个方法就是人为的制造表皮炎症，擦药的部位皮肤红肿发炎，有烧灼感，如果不舒服可以用冰块敷，减轻炎症反应。几天后红肿消退，皮肤干燥，轻度搔痒，脱皮，一片片的脱皮（不要用手去抓，搔或扯皮，尽量让它自然脱落）。 脱完皮后的新鲜皮肤变得薄，很细腻，光滑，有点像小孩子的皮肤那样，表浅的色素斑点有些会去掉，色素沉着深的斑去不掉，特别注意防晒，抹防晒霜或戴上帽子。

治疗最好选择在冬天，因为冬天紫外线不强，而且户外活动也少。这样脱皮以后，让皮肤恢复健康的时间长一点。

另外就是从此养成良好的防晒习惯，让皮肤受太阳影响小一些，光滑细腻的皮肤状态持续久一点。

如果一次的效果不明显或不满意，几个月以后又再做一次，直到比较满意为止。

这个方法不仅可以改善皮肤的色泽问题，其实经过几番炎症的红肿，皮肤浅层的胶原蛋白和弹力纤维也有一定程度的增生，所以整个面部的细微皱纹比以前减少，皮肤有变紧绷的感觉。

深层换肤治疗，采用液体形式酸的浓度较高，渗透进皮肤的深层，有人为烧伤烫伤的意思，一般不会大面积使用，而且周围的皮肤一定要保护好，以免误伤。可以用棉签蘸一下点在病变部位上，蘸取液体的多少，点击皮损的时间和方式都很重要，操作的医生和护士一定要注意稳准精。一不小心造成严重的烧烫伤，以后留下疤痕就麻烦了。

有经验的医生也可以用半干的棉签轻轻地在皮肤上快速滚动，人为造成比浅表换肤霜更重更深的炎症，这种方法主要用来治疗黄褐斑(Melasma），一种顽固的，色素沉积比较深的，片状的色素斑。

不过任何事情下，都要了解病人的过敏史，是否是疤痕体质。

（六）

光和热这两种物理方式被应用在医学美容是科技发展的结果，还在不断的探索中。

光和热在皮肤美容上的应用是一把双刃剑，能量太弱，效果不好，能量太强不仅疼痛难忍，而且还会导致烧伤烫伤，留下疤痕，甚至毁容。

市场上各种各样的机器设备，不同的光波或热量，或光与热的结合。总得来说就是仪器设备时尚潮流，价格昂贵，不断翻新换代，理想是美好的，现实是残酷的，是美容医生的最爱也是他们的最痛，费心费力费钱，好在病人到是受益不少。

这些治疗根据光源热源及其強弱和使用目的，身体部位的情况称为光子嫩肤（skin rejuvenation), 激光脱毛（hair removal ），紧肤(skin tightening), 消除小血管扩张（vein therapy ），激光换肤（laser peel) ，最强的是激光皮肤重塑或重铺（skin resurfacing ）。

比较早期温和的光疗法是单纯使用的（Intense Pulsed Light IPL) 强脉冲光 ，所谓温和是指非入侵式无破坏性，不用擦麻药霜（实际上是麻药油膏，凡士林为基质，比真正的水性霜剂渗透性强，药物效果更好且持续时间长一些），除了轻微刺痒感和微热感以外，没有其他不适，也无恢复期（no downtime ），做完就可以回去上班什么的，做的时候一定要戴上专用防护眼镜，以免治疗的光照射到眼睛上了。不需要医生护士，一般的工作人员经过一定时间的培训，获得证书就可以操作了。一个治疗时间约二三十分钟，需要做几个疗程才能看到效果，主要是刺激皮下胶原蛋白和弹力纤维增生，皮肤更光滑细腻，细小皱纹变小。因为能量不是很强，所以对深大的皱纹或粗糙的皮肤没什么效果。

比较有创新性的是Syneron 公司推出的ELOS（电光协同）技术，将二极管激光能量与射频 (RF) 能量相结合，使皮肤的上层光滑，同时渗透到更深层以收紧皮肤。 它比Thermage中文叫热玛吉，一个单纯用射频技术身体皮肤收紧(tightening ）的旧方法好，不那么痛苦。热玛吉可以用于面部，四肢或腹部皮肤松弛下垂，缺点是治疗的时候疼痛难忍。

Polaris 的双能源技术，称为 ELOS，代表电光协同，使用双极射频电流的同步脉冲和脉冲可见光（二极管激光器）在同一脉冲中传递。Elos IPL（电光协同）使用射频（RF）和强脉冲光 (IPL) 的独特组合来针对棕色斑点或红色静脉，同时使周围皮肤免受潜在有害副作用的影响。Elos Plus 将强脉冲光 (IPL) 与射频相结合，可对皮肤中的目标（血管、发红和褐斑）产生更具体的加热。 这允许使用更少的光能，从而提高了即使是深色皮肤类型的治疗安全性。

射频疗法使用低能量辐射加热称为真皮的皮肤深层。 这种热量刺激胶原蛋白的产生，有助于改善皱纹和皮肤松弛的迹象。 研究发现，射频疗法通常是安全的，可以有效治疗轻度或中度的衰老迹象。

大概在二零零四年底零五年初，Galaxy 是Syneron 推出的一款全新治疗仪。配有四个主要的手提仪（hand piece ），两个是強脉冲光加射频，用于光子皮肤再生通俗叫光子嫩肤（SR）和深度皱纹（WR），和激光加射频用于脱毛（DS）和关闭消除小静脉血管（LV）。

这个把光和热结合技术，大大增加了治疗效果，减少了副作用，操作起来也比较方便，深受医生和病人的喜爱。

虽然也是需要擦麻药油膏，治疗过程中也会感到一点疼痛和不适，但在大多数病人所能接受的范围。治疗后皮肤有红肿，需要敷冰，防晒，如果是光子嫩肤的话还会有结痂脱落（斑点的地方）的过程。

说到我脸上的雀斑，虽然那次液氮冷冻治疗后，去除了一些。但是后来，尤其是来到美国加州以后，这里每天阳光灿烂的气候，很难抵挡住不被暴晒的时候，结果就是，不仅原来的雀斑全部长出来了，而且还多出了很多大小不一，深浅不同的晒斑，肝斑，叫不出名字的什么什么斑。反正就是满脸都是斑，因为加州干燥的气候，皮肤也容易脱水，加上自己不防晒（自以为终于可以充分享受金光灿灿的阳光），不觉中脸上出现了不少的细皱纹。

本来是绝对不想再对脸上的雀斑下手了，结果被这Syneron 的Elos 技术所吸引，忍不住好奇心，加上我也想试试看究竟有没有疼痛呢。

我只是想试试而已，对嫩肤有点期望，但对雀斑，我还真没抱什么希望。于是我接受SR做了第一次治疗，我得天天上班呀，红着脸花着脸都得见人，医生护士也想观察效果。我每天照几张照片以记录治疗进展及效果。刚开始几天全脸红肿，胀痛的感觉，但不影响生活。大概一个星期左右皮肤干燥起皮，每天轻轻抹擦防晒霜和润肤霜，奇怪的事情发生了，红肿消退的时候，我脸上的斑斑点点一下显眼了，颜色比治疗前更深更黑，密密麻麻的，晃眼看上去像是脸被“烧糊（烧焦）“了的感觉，挺吓人的。

清楚记得那天我妹妹回家来看到我这个样子说“姐，你这是干什么呢，不要毁容了哦！“，尽管不知道最终结果，我自己其实没有那么害怕，因为我知道这个治疗的原理和基本知识，医生也没有选用最强的光和热的剂量，应该不会深到留下疤痕的程度。

的确这斑点黑成这样，有点超出我的想象。这个治疗仪的头是一个比小指窄一点的长方形的东西，它需要以九十度的垂直方向压在皮肤上，根据皮肤上抹的蓝色一般超声波机器常用的透明胶状（ultrasound gel)物质，一是作为传导剂，二是作为指显剂让操作的医生准确无误地地毯式地慢慢向前移动。所以它是以平面的方式接触到皮肤，而不是点状（如液氮冷冻枪或激光枪那样点射出来）。

也就是说整个治疗过程中并没有特意去针对雀斑或其他斑点，结果怎么会大部份斑点被烧焦了呢？哦，这是因为射频的热量穿透得比较深，而光根据光波的长短范围（IPL与激光不同，它不是单一光，而是一个一定范围的光谱。）作用在不同颜色深浅的对象，颜色越深吸光越强。所以有斑点的地方吸收光更多，破坏力更强。

意外的收获就是，两周左右，当所有的黑黑的痂皮脱掉了，整个脸光滑明亮很多，脸上的雀斑和晒斑去掉了百分之五十以上，加上老皮脱后长出的皮肤新鲜红嫩，就像变了一个人似的，换然一新。等我妹妹再次见到我的时候，第一句话就是“姐，我也要做！”。

当然后来又做了几次巩固治疗，雀斑去掉了百分之八九十，剩下的在眼睛周围和鼻梁正中，因为这些部位不好操作，我也不在意了。

后来我们有一个病人，脸上的雀斑比我还多，但是她的雀斑都比较表浅，她第一次治疗就消除了百分之八十的雀斑，所以每个人的情况不一样，效果也不同。

等我脸上的雀斑不再困扰我的时候，分别有几个洋人朋友告诉说，你为什么要去把雀斑去掉呢？雀斑很好看的（very cute ）。原来他们白人小时候脸上都有长雀斑，是一种天真可爱的象征。

（七）

Syneron 的另一个令我印象深刻技术就是Elos 激光加射频的DS手提仪的脱毛效果。本来脱毛或除毛并不是亚洲人的问题，洋人的毛尤其是手臂，腿部和背部都很浓密，加上加州一年四季阳光沙滩，女孩子们爱穿得清凉一点，除体毛如腋毛腿毛非常普遍，hair removal 是许多美容店的服务之一，也有人自己在家做。方法大多简单易行，关键是都是暂时性的，一年要做许多次，效果参差不一，很烦人。

医疗激光永久性脱毛的技术应运而生，是否真的是永久性的呢，因人而异，毛发少的人容易达到真正的永久性脱毛，毛发多的人不容易，而且还要看是哪一种技术，医生护士的操作技巧，每次治疗间隔时间的掌握。

Elos 比一般单纯用激光效果好是因为它有加射频，热加光能量穿透力强，破坏毛囊彻底。一般是至少间隔一个月，初期每月一次，连续四次至六次左右，大部分的毛囊被破坏了，以后约半年或一年左右巩固治疗，因人而异，自己满意就好。一般来说，做过一两次之后就可以看到毛发生长明显缓慢了。

我比较运气，大概一共做过五次以后就达到了彻底地永久性地脱毛了。我想与我本身就是算亚州人里毛发比较少的人。

上面讲的算是比较温柔的方法，如果皮肤受损严重，皮肤松弛，皮下弹力纤维和胶原蛋白流失严重，各种斑点又深又大，面积又广泛（不仅是面部），用的方法就比较“残酷”了。

比如说典型的加州女孩儿，长年累月在海边晒太阳，尤其是白人，皮肤嫩白，没有色素（相对于深色皮肤的人来说）保护，又不擦防晒霜，往往皮肤衰老比较早，也明显，深深浅浅的皱纹，各种斑点，特别是雀斑，不光是在脸上，全身都是。

这不是一般的光子嫩肤可以解决的，因为受损位置比较深，嫩肤效果不好，只是用深层化学换肤，激光换肤甚至激光皮肤重建重铺。

这些方法是由专业训练的医生操作，价格贵，治疗过程很痛，需要局部麻醉药（注射或擦抹），服用肌肉轻驰剂，甚至全身麻醉（在正规手术室进行）。恢复期很长很艰难，几个月的时间，需要精心的皮肤护理，切记不能继发感染，防止疤痕形成。这是真正意义上的改头换面，如果没有什么并发症的话，效果确是很好，持续时间也很长（五至十年），只是能够吃下这种苦的人不多，现在用的人很少了。

激光换肤是用激光去除薄薄的皮肤外层（表皮）并加热下面的皮肤（真皮），从而刺激胶原蛋白的生长——一种改善皮肤紧致度和质地的蛋白质。 随着表皮愈合和再生，治疗区域看起来更光滑和紧致。

激光治疗在可控性和精确性方面优于化学换肤。 用激光瞄准皮肤上的痤疮疤痕或几个斑点更容易。 激光也更适合深层胶原蛋白重塑。 如果想解决深大皱纹或皮肤松弛问题，激光将是更好的选择。

最早用的是二氧化碳（CO2 ）激光表面重修，使用激光脉冲，这些光束穿透皮肤表面，皮肤细胞中的水吸收它们，这样的话表皮或皮肤的表层会蒸发。 真皮或中间层加热，刺激新胶原纤维的生长。 随着该区域的愈合，新的更紧致、更光滑的皮肤取代了旧层。

根据要解决的问题，美容医生或整容外科医生也可能会使用点阵激光（Fractional)这是另一种类型的 CO2 激光。 然而，点阵激光比传统的 CO2 激光更肤浅，因此它们主要用于解决细纹或斑点皮肤。

“分数”激光是一种激光光束不是固体而是分解成数千个微观光束网格的激光。 想想在一张黑纸上戳小洞并盖上手电筒，你就会得到大致的想法。 部分重铺通过创建一个精确的激光束网格来消除皮肤上的微小斑点。 这会在皮肤上产生数千个细小但很深的治疗柱，称为微热处理区。 这与去除整个皮肤表层的旧的表面重修激光不同。

这种方法可以保护皮肤免受一次过大的伤害，并且由于这些微热处理区域周围有 80% 的正常皮肤水库，因此愈合速度快，副作用最小，容易被更多的人接受，只是需要多做几次治疗。

Fraxel 是一个激光仪的名字，是专门的点阵激光治疗，通过使用频率到达皮肤表皮和真皮层的双激光来工作。 激光穿透受损皮肤，刺激胶原蛋白，并促进新的健康皮肤细胞生长。 所有这些都可以改善皮肤质地并提供更年轻的皮肤。

铒型激光（Erbium laser）比二氧化碳激光穿透力小，副作用也较少一点。CO2 激光比铒激光更好地加热组织，导致更多的皮肤收缩和胶原蛋白刺激。铒使用 YAG 激光（掺钕钇铝石榴石）， 铒处理装置发出的红外光波长为 1,064 至 2,940 纳米。

铒型激光机器操作灵活，可以通过设置不同的能量来平衡对皮肤的穿透性，如果是不想创面太大太深的话，浅层微换肤治疗（micro peel）效果不错。

Ultherapy 是唯一获得 FDA 批准的非侵入性手术，可提升颈部、下巴和眉毛，并改善上胸部的细纹和皱纹。 通过 Ultherapy 的超声成像，能量被精确地输送到最有益的地方——随着时间的推移，效果自然会得到改善。这个方法虽然不是入侵式的，但也存在治疗过程中疼痛难忍的问题，而且常常会损伤颈部神经末梢，出现颈部皮肤麻木状态，持续三个月左右。

综上所述，皮肤保养需要早，坚持，防晒保湿是关键。至于除皱去皱还是应该早点开始，如果硬要熬到皮肤状况很差的时候才考虑修整修整的话，难度就大了，动作也要大些，效果难以保证不说，痛和罪一定受得多点，这是不言而喻的。

近年来我对医疗美容不是那么感兴趣了，一是脸上的斑除得差不多了。二是一直坚持防晒保湿，从不在脸上乱涂抹任何化妆品化学物质，皮肤损伤不大。三是自从学习应用功能医学以后，身体健康状况明显改善，新陈代谢速度快，血管供血充足，皮肤营养加强了，面色比以前红润很多，也有光泽（维护以前光子嫩肤后的效果）。平时注意饮食习惯，保肝护肝，排毒解毒功能加强，脸上也沒有新长什么斑。虽然随着年龄增长，出现一些皱纹也是难免的，还没到自己不能忍受的程度。

我以前的确有一个感受就是医学美容再好，对我来说也算方便，近有楼台先得月。但如果身体不健康，皮肤苍白没有血色（我以前有轻度贫血，营养不均衡引起的慢性营养不良，又造成营养不良性甲状腺功能低下，进一步加重皮肤干燥老化，弹力下降等问题），身体不好，心情也好不到那去，莫精打采的，再做多少美容也是白搭，当时不知道答案。

真正的美容是从内向外的（inside out)，而不是一味地从外观方面去解决问题。身体好了，对生活有信心了，不焦愁了，把许多事情也看明白了，淡定从容面对一切，从内心散发的力量，一定会呈现在你的脸上，你的眼神，你的微笑，你的美丽。