谈谈失眠及其治疗方法
凌志

在谈失眠之前，先略谈一下睡眠。

人为什么要睡眠？这是一个非常有趣的问题。人花了生命中三分之一的时间用来睡觉，究竟值不值得？其实除了人以外，其他动物，甚至植物，都要睡眠，有的还要冬眠。

睡眠的机理还未完全清楚，但现代的研究已揭开了许多睡眠的秘密。现在我们知道，睡眠至少跟下面的几件事有关：

１．能量重新积蓄：睡眠时能量和氧的消耗都降低，使得脑细胞有时间把白天用脑时所产生的腺苷酸ａｄｅｎｏｓｉｎｅ重新合成能量物质三磷酸腺苷ＡＴＰ。

２．记忆蓄存：睡眠时，短期记忆所得来的信息经过筛选，分析，逐步合成建立长期记忆。其中，快动眼睡眠期（ＲＥＭ　Ｓｌｅｅｐ）主要处理动作程序记忆（ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ　ｌｅａｒｎｉｎｇ），而非快动眼睡眠期（ＮＲＥＭ　ｓｌｅｅｐ）主要处理叙事性记忆（ｄｅｃｌａｒａｔｉｖｅ　ｍｅｍｏｒｙ）。

３．脑组织和机体组织的建造：生长荷尔蒙在睡眠时有一分泌高峰，身体的增长主要发生在这个时候。

４．免疫和内分泌调节：实验证明抑制睡眠会造成免疫力降低和内分泌混乱。

睡眠是如何产生的呢？

原来，人脑中有一个睡眠中心，它在大脑深部一个叫丘脑下部（ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｕｓ）的地方，由前丘脑下部（ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｕｓ）和视前区（ｐｒｅｏｐｔｉｃ　ａｒｅａ）的ＧＡＢＡ神经元核团组成。当人在清醒时，脑活动消耗大量ＡＴＰ，产生大量ａｄｅｎｏｓｉｎｅ，当这些ａｄｅｎｏｓｉｎｅ的堆积到一定程度时，刺激了睡眠中心的神经细胞膜上Ａ１和Ａ２ａ受体，引起这些ＧＡＢＡ能神经元发放抑制性冲动到大脑皮层和脑干部兴奋性核团，抑制大脑活动，导致睡眠。因此，ａｄｅｎｏｓｉｎｅ的堆积是睡眠的始作俑者。

丘脑下部还有一个生物钟，由能合成褪黑激素Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ的细胞团组成。当天黑时，这生物钟释放大量褪黑激素，帮助睡眠。

睡眠中心的活动受到脑内其他兴奋性神经元和抑制性神经元的调节。它们与睡眠中心及大脑皮层都有密切的联系，释放兴奋性或抑制性神经递质影响其活动。参与睡眠调节的主要的兴奋性神经递质有：去甲肾上腺素Ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｉｎｅ，多巴胺Ｄｏｐａｍｉｎｅ，乙酰胆碱Ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅ，组胺Ｈｉｓｔａｍｉｎｅ，谷氨酸Ｇｌｕｔａｍａｔｅ，血清素Ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ，还有一递质没有中文名，叫Ｈｙｐｏｃｒｅｔｉｎ，缺乏它就会产生嗜睡症。主要的抑制性神经递质有：Ｇａｍｍａ　ａｍｉｎｏ　ｂｕｔｙｒｉｃ　ａｃｉｄ（ＧＡＢＡ），和褪黑激素Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ。

任何造成兴奋性递质增加，或抑制性递质减少的情况，都会导致失眠；反之，则导致嗜睡。

暂时性失眠可由于时差，转班，突发事件等所引起，不在这里讨论。

慢性失眠可分为原发性失眠和继发性失眠两大类。大部分失眠是继发性失眠。原发性失眠并不多见。

常见的继发性失眠是：（因篇幅限制，不一一列出，）

１．精神心理因素引起的失眠，如焦虑症。
２．药物引起的失眠，如咖啡因。
３．疾病引起的失眠，如慢性疼痛。
４．其他睡眠疾病引起的失眠，如梗阻性睡眠无呼吸症。

以上的情况都以不同的方式造成了兴奋性递质增加，或抑制性递质减少，因而造成失眠。

下面谈谈治疗方法。

现代医学的治疗宗旨是治本，治失眠也不例外。因为大多数失眠是继发性失眠，其病因一定要诊断清楚。因此，详细的病史采集和体检是必不可少。治失眠的第一步，也是最重要的一步，是治病因。如有焦虑症，先治焦虑症，有慢性疼痛，先治慢性疼痛。等等。

其次才是对症治疗。对症治疗分两类，一类是非药物治疗，一类是药物治疗。

非药物治疗主要有两种：

１．建立良好的睡眠卫生习惯——保持睡房黑暗，安静，舒适；不在床上看书或打电脑，床只用来睡觉和ｓｅｘ。每天定时睡觉，如约二十分钟内睡不着，起床，到别的房间看本闷书，困了才回去睡觉，如还睡不着，重复上述步骤，直到睡着。每天定时起床，不管你那天晚上有没有睡觉；告诉你自己，睡不着没关系，别担心明天的事。白天不要小睡，每天下午坚持锻炼，但不在睡眠前两小时进行。不抽烟喝茶喝咖啡。

２。认知－行为疗法Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ－ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＣＢＴ）——ＣＢＴ包括刺激物避免疗法Ｓｔｉｍｕｌｕｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，睡眠限制疗法Ｓｌｅｅｐ　ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ，渐进性肌肉松弛法Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｍｕｓｃｌｅ　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，认知疗法Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．这些疗法由睡眠心理学家进行，这里不加讨论。

药物疗法：

药物疗法主要针对与睡眠有关的神经递质。

１．ＧＡＢＡ－Ａ受体促进剂（ＧＡＢＡ－Ａ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｇｎｉｓｔｓ）：Ｚｏｌｐｉｄｅｍ，Ｚａｌｅｐｌｏｎ，Ｅｓｚｏｐｉｃｌｏｎｅ，Ｅｓｔａｚｏｌａｍ，Ｆｌｕｒａｚｅｐａｍ，Ｑｕａｚｅｐａｍ，Ｔｅｍａｚｅｐａｍ，Ｔｒｉａｚｏｌａｍ，ｅｔｃ．

２．褪黑激素受体促进剂（Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｇｎｉｓｔｓ）：Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ，Ｒａｍｅｌｔｅｏｎ．

３．三环类抗忧郁药（Ｔｒｉｃｙｃｌｉｃ　ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ），这类药有　抗多巴胺受体和胆碱受体的副作用，可利用来做睡眠促进剂：Ｔｒａｚｏｄｏｎｅ，Ａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ，Ｎｏｒｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ，ｅｔｃ．

４．组胺－１受体拮抗剂（Ｈｉｓｔａｍｉｎｅ－１　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｎｉｓｔｓ）：Ｈｙｄｒｏｘｙｚｉｎｅ，Ｄｉｐｈｅｎｈｙｄｒａｍｉｎｅ，Ｐｒｏｍｅｔｈａｚｉｎｅ，ｅｔｃ．

５．多巴胺Ｄ２受体拮抗剂（Ｄｏｐａｍｉｎｅ　Ｄ２　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｎｉｓｔｓ）：Ｈａｌｏｐｅｒｉｄｏｌ，Ｃｈｌｏｒｐｒｏｍａｚｉｎｅ，Ｒｉｓｐｅｒｉｄｏｎｅ，ｅｔｃ．

６．胆碱受体拮抗剂（Ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｎｉｓｔｓ）：Ｂｅｎｚｔｒｏｐｉｎｅ，ｅｔｃ．

７．抗颠涧药（Ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｄｒｕｇｓ），此类药有ＢＡＢＡ受体促进剂作用：Ｔｉａｇａｂｉｎ，Ｎｅｕｒｏｎｔｉｎ，ｅｔｃ．

这些药物都有不同的适用指征，应该在医生指导下使用。

另外还有一些特殊方法，针对特殊病例使用，这里也不一一列出。

如果您有失眠症，不用担心，睡眠专家ｓｌｅｅｐ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ可帮助你。