逸草：有着商人本性的川普，其政策極可能帶有擠壓弱勢群體的傾向。在醫保領域，相對弱勢的群體是健康狀況欠佳的人們和中年近老年的群體。這不，新出台的共和黨醫保就瞄準了他們作為擠壓對象，欲較多地增大他們的醫療保險費。

共和黨醫保新法案五大看點

2017-03-09 美國在線美國在線

周一，共和黨人發布了替代奧巴馬醫保法的新醫保法案。這個名為《美國人健保法案》（American Health Care Act）的替代法案剔除了奧巴馬醫保法中對沒有購買醫療保險者處以罰款的規定， 並且提出以抵稅方式來取代聯邦醫保補助。

共和黨的新醫保法案是由國會眾議院籌款委員會（Ways and Means Committee）和能源及商業委員會（Energyand Commerce Committee）發布的。它概述了共和黨的醫保政策，以兌現共和黨在2016 年大選中宣稱要廢除和取代奧巴馬醫保法的承諾。該法案廢除了奧巴馬醫保法中的一些核心規定，包括取消有關補助和稅捐，廢除對無醫保者的罰款，並在3 年後開始縮減擴大聯邦醫療補助計劃（Medicaid）的做法。

國會眾議院議長瑞安（中）向媒體介紹共和黨的新醫保法案。 網絡圖

以下是共和黨新醫保法案的5大看點：

1、買醫保有抵稅優惠

新醫保法案中最能體現共和黨一貫主張的方案是按照所得提供抵稅額，協助民眾購買醫保。按照共和黨提出的抵稅方案，每年的抵稅金額介於2000 美元到1 萬4000 美元之間，可以讓那些沒有雇主或政府資助醫保的人利用抵稅優惠去購買所需醫保。

新醫保法案規定，不同年齡層的人可享有不同的抵稅額度。具體規定如下：

30 歲以下，2000 美元；

30 到39 歲，2500 美元；

40 到49 歲，3000 美元；

50 到59 歲，3500 美元；

60 歲以上，4000 美元。

以上5 個年齡層，個人收入在7 萬5000 美元以下，夫妻收入在15 萬美元以下，都可以享有足額的抵稅額。在個人7 萬5000 美元、夫妻15 萬美元的收入限額以上，收入每增加1000 美元，抵稅金額就減少100 美元。另外，所有家庭成員都可享有專門用於購買醫保的抵稅優惠，但一個家庭的總抵稅金額不能超過1 萬4000 美元。

這樣一來，年輕人保費會比較便宜，而老年人的保費會大幅增加。高收入者要自己付錢，沒有政府補助。總而言之，收入高的人享受的抵稅優惠少，或享受不到，而收入低的人可以享受較多的抵稅優惠。

2、健康情況影響保費

共和黨的新醫保法案保留了奧巴馬醫保法中的部分條款，其中包括禁止保險公司拒絕承保，或對有健康問題的投保者收較高的保費，其中包括癌症、糖尿病、心臟病等常見嚴重疾病的患者。

不過，新醫保法案也規定，從2019 年開始，有上述疾病的投保者將被收取較高的保費。

此外，投保者不能超過63 天沒有醫保，否則將被處以相當於保費30% 的罰款。這一點和奧巴馬醫保法中不買醫保就罰款的規定並無本質區別。

3、年紀越大保費越高 年輕人保費大幅降低

新醫保法案允許保險公司向老年投保者收取比年輕人高的保費，費用可能比現行的奧巴馬醫保計劃的保費更高。

共和黨的醫保法案規定，保險公司可以向年紀最高的投保者收取比21 歲投保者最多5 倍的保費， 而奧巴馬醫保法規定，保險公司只能收取多達3 倍的保費。

南加州保險業界比較奧巴馬健保和川普健保，過去在奧巴馬健保實施前的年輕人與老年人的保費百分比是1 比5，也就是如果18 歲年輕人的保費是100 美元，64 歲老人最高不超過500美元，奧巴馬健保後修改成1 比3，這樣老年人成本降低，年輕人將成本提高，所以年輕人就不買保險，而現在川普的健保方案將24 歲年輕人保費從2800 美元降低到2100 美元，64 歲老人的保費從8500增加到10600 美元，但老人年紀過了65 歲以後就進入了聯邦老人保險制度，這樣就可以節省10000 多元的保費。

4、醫補計劃不再擴大

共和黨新醫保法案要求停止擴大聯邦醫療補助計劃（Medicaid）。 按照奧巴馬醫保法，2020 年需要增加聯邦預算來擴大聯邦醫療補助計劃對低收入群體的覆蓋範圍。共和黨新醫保法案廢除了這個條款。

新法案規定，各州可以自行決定在2020 年前繼續把民眾納入“醫療補助計劃”。

到2020年，這個計劃將被被停止執行，而選擇不繼續增加享受“醫療補助計劃”人口的州在未來5 年將得到聯邦政府20 億美元的額外資金補助。

5、能否過關尚待觀察

周三，這個新法案會被送交眾議院能源和商業委員會及賦稅委員會接受審查，最後定稿。下周，該法案還要提交給眾議院預算委員會和規則委員會審議。如果整個過程順利的話，眾議院全體表決將在兩個星期內舉行。一旦表決通過，該法案將被送交參議院。如果參議院投票批准，它將被送到白宮，川普將把它簽署稱為法律。

目前國會共和黨領袖還沒有披露這個法案的成本和覆蓋率的估值，有關花費還需要通過國會無黨派預算計分員的審查。有跡象表明，如果該法案導致全國大批民眾失去醫療保險，共和黨人很可能在是否徹底廢除奧巴馬醫保法的問題上陷入僵局。

有4 個共和黨參議員已經表態，如果新法案使數百萬美國人喪失醫保，他們將反對任何新的替代法案。這4 個主要的參議員分別是波特曼（Bob Portman）、卡皮托（Shelley Moore Capito）、戈登納（Cory Gardner）和姆科斯基（Lisa Murkowski）。他們說，他們將反對不能保護美國人醫保計劃的任何替代法案。如果他們倒戈，新醫保法案將在參議院擱淺。

這4 個參議員都來自支持擴大平價醫保和聯邦醫療補助的州。他們強調，“改革不應該以損害美國最脆弱的群體為代價”，醫保計劃應該有足夠的靈活性，使民眾能夠有效地管理他們的醫療補助計劃， 最大限度地滿足自己的醫療需求。

普萊斯（右）在白宮記者會上推銷院共和黨的醫保法案。 網絡圖

衛生部長推銷新法案 拒承諾民眾不會失醫保

周二，聯邦衛生部長普萊斯（Tom Price）開始宣傳國會共和黨人廢除、替代奧巴馬醫保法的法案，聲稱新法案是朝着廢除並替代奧巴馬醫保法的“正確方向”前進， 為修改它敞開大門，同時不做任何承諾，既不保證人們可以保留現有的醫生，也不保證人們不失去現有的醫療保險。

據有線電視新聞網（CNN） 報道，普萊斯避免重複奧巴馬時代的承諾：如果病人喜歡現有醫生， 他們可在新計劃中保留。他在白宮告訴對媒體說：“我們的目標絕對是讓病人有機會選擇自己的醫生。”

在國會眾議院共和黨人推出旨在廢除、替代奧巴馬醫保法的新醫保法案後，普萊斯的表態成了川普政府為它造勢所做努力的一個例證。普萊斯和白宮新聞秘書斯派塞（Sean Spicer）都讚揚這個新法案， 卻沒有表示全面支持它，為日後可能的修改敞開了大門。

對於這個新醫保法案，副總統彭斯（Mike Pence）只是說，川普支持共和黨的計劃。過去1 個月， 彭斯經常去國會山，對新法案誕生起了不小作用。

川普政府的態度反映了圍繞新醫保法案的詭異政治氣候，而該法案已經受到保守派權益團體和國會保守派議員的強烈抨擊。

保守派團體及部分共和黨議員立即站出來反對這個新法案，諷刺它為“奧巴馬醫保法的輕型版”或“奧巴馬醫保法2.0”。

普萊斯在記者會上說：“這是正在進行的工作，我們將與眾議院合作。”

周二一大早，川普發推文宣稱： “我們極好的醫療法案現在出台， 供評議和談判。奧巴馬醫保法完全是個災難，正在快速內爆！”

普萊斯拒絕說明這是不是川普的醫保法案，聲稱政府希望該法案經過正常的委員會程序，可以修改。

斯派塞說：“我們沒有堵住任何人的喉嚨，指控奧巴馬政府是那麼做才通過醫改法。”

參加了國會共和黨人會議的彭斯說，川普支持這個法案。不過，他也承認，白宮對新法案持願意修改的態度。

彭斯說：“隨着立法進程，總統和我都相信聯邦醫療法是改革框架。我們當然對立法進程中的改進和建議保持開放態度……但這是法案，總統支持聯邦醫療法，並期望直接與眾參兩院領導人合作推動該法案。”

斯派塞說，政府對該法案有投入，與國會密切合作立法，白宮有關人員都支持該法案。

在白宮推銷國會共和黨人的新醫保法案時，普萊斯避免對該法案做出任何承諾，既不承諾人們可以保留自己現有的醫生，也不承諾他們不會失去現有的醫保。

針對奧巴馬政府推銷《可負擔醫療法》時的承諾，普萊斯說：“那些承諾被證明不是真實的。我們的目標絕對是讓美國人有機會選擇自己的醫生。”

他還說，他“強烈”相信眾議院共和黨人的新醫保法案將促使保險費和整體醫療費下降。但是，他對此也沒有做出任何擔保。

華人業者：保險公司不會馬上退出奧氏醫保

【僑報記者夏嘉報道】針對國會共和黨人推出的醫保法案，洛杉磯華人保險業者指出， 即使有了新醫保法，保險公司也不會馬上退出奧巴馬醫保，因為有很多電腦系統要改變，需要一段過渡時間。

按照奧巴馬醫保法，不買醫保者會被罰款。共和黨的醫保法案去掉了這個規定，沒買保險也不會受罰。可是，新醫保法案規定，如果不買保險突然生病，斷保63 天后再買保險，保費會上漲30%，而且會持續1 年。

共和黨的醫保法案也保留了奧巴馬醫保法中的一些條款，其中包括允許帶病投保、26 歲以下的年輕人可以繼續隨父母買醫保。

保險業者指出，2014 年1 月1 日，奧巴馬醫保法開始實施的時候， 一些保險公司選擇不加入根據該法設立的政府醫保市場，因為擔心一開始就加入，風險太大。現在，川普提出政府投入1000 億美元，讓各州使用這筆錢建立風險池，支持那些高成本的保險公司，如果索賠金額在5萬美元之內，保險公司自行處理，如果風險太大，超過5 萬美元，州政府的風險池可以分擔這個風險，這樣保險公司就不用害怕了。

奧巴馬醫保法出台之前，假如18 歲年輕人的醫療保險費是100 美元，64歲老年人的保費最高不超過 500美元，比例是1 比5。奧巴馬醫保法把這個比例改成了1比3， 老年人的保費降低，逼年輕人多付保費，所以許多年輕人寧可受罰也不買醫保，導致整體保費上漲。共和黨的醫保法案把24 歲年輕人的保費從2800 美元降低到2100 美元， 把64歲老年人的保費從8500 美元提高到1萬600 美元，而年紀過了65歲的老年人可以享受聯邦保險， 這樣可以省下1 萬多美元的保費。

網民嘲諷替代法案 譏之為山寨版奧氏醫保法

國會共和黨人為廢除奧巴馬醫保法而提出的替代法案終於出台， 引起了網民的熱議。很多人把人們期待已久的共和黨醫保法案稱為奧巴馬醫保法的創可貼，或者說它是共和黨版的奧巴馬醫保法。

據《紐約每日新聞》報道，人們似乎對共和黨的新法案很不滿意。新法案剝奪計劃生育資金，對斷保的人加收30% 的保費，限制抽彩中大獎者獲得聯邦醫療補助（Medicaid）。

這些網民的概念非常簡單：把一個人或一個物體的形象同另一個廉價山寨貨或明顯的劣質貨相對照，文字說明為“奧巴馬醫保法對共和黨替代法案”，你就得到了那種賣萌圖。