本堂前幾周的博文【苦熬10年，醫生畢業=失業】，引出不少爭議。文中故事為真人真事。今後相當長的一段時間中，醫生就業問題將一直會面臨蕭條的冷酷現實。但是，在加拿大，醫生真的是太多了嗎? 這裡面有沒有好似”人造＂的故事?

據2011年全球醫生人力資源的統計報告，加拿大的人均醫生數是2.4/1000，排行表中與美國並列第六（見表1）。只有位居榜首的奧地利4.7/1000的一半。

加拿大醫學院教授協會最近也出了一個統計報告：現在在讀醫學生中有58%是女生。這個性別比例也是在逐年增長。一般來說，女醫生工作時間較短，接診 量也小。2011年加國醫生社調數據顯示：女醫生大約平均每周接診80個病人；而男醫生則接診120左右。女醫生比例在醫生人力資源中不斷的上升勢必造成 對醫生人數增加的需要。只有這樣，醫生人力資源才能滿足一個不斷老齡化的社會。所以，醫生人數的增長高於加國人口的絕對增加是應該的，也是必需的。

過往20年來，加拿大全國醫學院的入學人數的確是在相應的增長，有高達70%（見表2）。為了快速彌補歷史留下的醫生缺乏的問題，加拿大在過往的 20年裡大量吸收了來自海外的醫生和從美國回歸的本土南下醫生。80年代末，加拿大全國執業醫生有37，252位。而今天，執業醫生的數目已飆升至 69，699位。這個增長是遠遠超過了加拿大人口的膨脹。

按現在這樣的執業醫生與醫學院入學人數的增長來看，加拿大醫生人力資源趨向飽和是可以預見的。這個狀況在人口集中的大城市早就為行業所知。最近，多倫多大學某教學醫院的一個空缺，竟然引來近四、五十位專科醫生的爭奪。這種飽和現象也正在逐漸蔓延到小城市與小鎮。

這種飽和在很大程度上是人為的，特別是專科醫生就業執業的前景。而家庭醫生這方面則略有不同。

專科醫生光是私人開個診所接診是無法照顧好病人的。他們的工作必須依賴於醫院的設施，而醫院的資源是被定義為公共財產且直接受制於政府財政的撥款。 因此，在政府不增加對醫院的財務支持的大前提之下，專科醫生的就業與執業將會持續呈現困難。隨着社會的老齡化和人口自然增長，社會對醫生服務的需求是不斷 增加的。當醫院無法增加專科醫生的時候，公眾等待服務的時間勢必只會越來越長。

家庭醫生的執業比較簡單，因而就業執業狀況比專科醫生要好一些。但是前景也是不容樂觀。因為社會人口的增長明顯沒有家庭醫生執業人數的增長來的快。 資深醫生們因經濟危機又紛紛推遲退休的時間，年青醫生接手成熟診所的機會非常渺茫。安省自由黨政府上台以來，大力推行的將家庭醫生由自由執業改為受僱受薪 摸式的Family Health Team FHT。這種FHT的模式是現在剛畢業家庭醫生就業的一大模式。但是這些醫生受制於FHT的財政預算，最後，也終將導致有如專科醫生職位受制於醫院的財政 撥款一樣。這種將傳統上執業自由的醫生行業，轉化為公務員性質的社會變革存在着相當大的變數。前景如何，很難預測。

另外，醫生執業的城鄉差別也是十分顯著的。總體上來看，象多倫多這樣的大城市確實不缺各科的醫生。而鄉下小鎮則是一番完全不同的景色。Sault Ste. Marie, 安省一個人口7、8萬的小城市，幾周之前為了獎勵有志在該市開業的醫生舉行冰球義賽。市民們踴躍參與，籌集二萬多加元用於獎勵下一位新醫生（見圖）。

20年前的安省，也曾經鬧過一場幾乎一模一樣的＂醫生太多＂的人造故事。那時我剛畢業，還親歷了一場與安省NDP政府削減社會服務的大戰（見相關博 文鏈接）。省衛生廳推出強迫醫生畢業後去鄉下小鎮服務，並消減醫院員工與財政預算的政策。硝煙散去之後的許多年中，大批醫生護士南下美國謀生；醫學院的入 學人數大減；越來越多的社區居民找不到接受新症的家庭醫生；等候見專科醫生的時間越來越長；手術排期更是長得叫人焦慮不安。

最諷刺的是NDP政府當年強制執行社會合約Social Contract，造成癌症病人作放射治療Radiation Therapy的機器因醫護人員缺乏而空置。大批急需放療的病人不得不被分流到紐約州水牛城Buffalo的Rockwell癌症中心接受放療。省衛生廳 在接到天文數字的帳單之後，才猛然醒悟：偷雞不成反而蝕了把米。

NDP執政一屆後，在一片罵聲中下台了事。當年主導這場鬧劇的Bob Rae早已跳槽到自由黨，現為聯邦自由黨代理黨魁。而Rae造成的陰霾至今未從醫藥界完全消散。他當年的政策直接造成了對醫療業界以及社會無法彌補的傷害。

今年二月十五日，安省自由黨政府收到了由銀行家Don Drummond主筆的公共服務改革草案。這是由省長McGuinty授意，納稅人買單，銀行家執筆的362項大刀闊斧消減公共服務，包括醫藥服務的報 告。其中醫生過多的說法也在字裡行間。如果自由黨政府將這份報告的362項建議付諸實施，20年前Social Contract社會合約的惡夢必將重現。This is like Deja Vu all over again!

如果安省自由黨政現在推行Don Drummond的消減醫療服務的策略，那麼，20年前患者受苦受難的惡夢勢必再次重演。不知這種政策的改變是否又會再一次帶來今後20年全省醫生短缺的現象，也不知是否又會讓大批醫生再度南下去為美國人民服務。歷史要不再重複真是太難。

＂醫生太多了，畢業=失業＂的說法看起來實在是有點周期性人造的假象。這，也有點象那個難以預測的股票市場，行情時漲時落。

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