蘇牧：我思中國社區醫療

送交者: 蘇牧 2013年10月24日06:36:08 於 [五 味 齋] 發送悄悄話

我思中國社區醫療 七八月份，我在國內省親。本只想靜靜的呆着，陪陪母親。可事有機緣，還是出門見了幾次人，其中就包括見了三撥舊同事。 第一次相約時，我正陪母親走訪澳門老城，吃葡撻。老友打來電話，囑咐我飛回省城後，直接坐地鐵去醫院近旁的酒家，大家在那兒見面。 我到的時候，還有點兒早。且地鐵站就在醫院門口，我就不由自主地拐了進去。醫院的大門已經沒有了，換成了一座十數層高的大樓。牌子也不再豎掛着，而是橫幅式地懸掛在樓層之間。門前，三五成群站着，坐着十來伙人，像是來看病的。門內人更多，大廳里，樓梯上，廁所前，到處都是人。最擁擠的是藥房前，二十幾個窗口前，全都排滿長長的隊，或肥或瘦，或狀如糖葫蘆，不時有吵架聲和兒童的哭泣聲傳來，一下子把我推回到二三十年前。 吃飯時，最後一個到的，是一位心臟科醫生，當年和我前後腳分進醫院，現在是國內有名的心導管專家了。我問他，你咋這麼忙？他說，有什麼辦法？今天是門診，門沒開，就九十幾個號了，硬是挺着不給加號，最後也看了近百個。我吃了一驚，脫口而出，一天一百個？在場十幾位一看我的表情，就笑了。婦產科主任說，我還好，今天才八十幾個。 隔了幾天，我應邀去了一個地級市。我問那個在市醫院當血液科主任的同學，你也這麼忙？他說，忙！比留在醫大的那些同學還忙。忙診治不說，有時，還得幫病人聯繫省城，托同學，找專家，找床位。有些病人，稍重一點兒，就往醫大跑，地方醫院根本留不住。更別說，那些縣醫院或再小一點兒的醫院了。 我家不遠處，百十米，就是一個社區醫療中心。天天路過，有時，我也進門看幾眼。病人似乎也不少，但多數是不大嚴重的老年人，看上去和醫生都很熟，有說有笑的。一次，我姑姑來訪。我問她，你也去社區中心嗎？她說，去。感冒了，量個血壓時去。我問，那你的冠心病和糖尿病吶？她頭都沒抬，答得乾乾脆脆，那吶行，那不把老命給交代了麼？！就他們哪水平！ 想起去年九月的一件事。 我的同班同學和一個醫療考察團來我住的城市調研，尤其注重社區醫療。他們和省市衛生部門交流了兩天后，我請他們吃飯，盡地主之誼。見面寒暄了幾句後，也就自然而然地，聊到了他們此行的目的，病人，社區，醫院。他們很想知道，我是怎麼想的。畢竟，洋人的想法跟中國人的做法有可能不同。我在國內做了一些年，在國外又做了十幾年，公立，私立都幹過，想法可能更貼切，更實際，更有補益。 我說，我的想法，可能既不貼切，也不實際。但願意就我知道的，說些個人體會。 我說，一個醫院好壞，人，最主要。醫生技術高，病人自然來。醫生素質不行，其他再好也沒用。這就是國內病人都往大醫院跑的原因，他們不相信小醫院和社區醫院。所以，真正想辦好社區醫院，首先得有一批合格的好醫生，並留住這些好醫生。 如何得到和如何留住，就成了關鍵。 在國外，海外華人很多喜歡讓孩子學醫，知道一旦做上醫生，就工作穩定，受人尊重，收入好。其實，洋人也喜歡讓孩子學醫，小孩進了醫學院，他們也覺得是一件驕傲的事兒，只是不像華人那麼執着。醫學院畢業，他們可以有很多選擇，如血液科，腎科，眼科，骨科等等。其中大約一半的人，將成為社區醫生或叫家庭醫生。他們中，不少人是自願的，願意到社區，這和在那家醫學院畢業並無多大關係。他們雖然沒有成為心臟病專家，骨科專家，但他們也有相等的頭銜，如英國的MRCGP, 澳大利亞的FRACGP, 美國的ABMP等。他們見了老同學，並不覺得低別人一等。 另外，家庭醫生的收入並不低。查看網上那些統計數字並沒有多大意義。其實，每個家庭醫生的收入差別很大，不少人的年收入遠遠高於平均值，當然，有些人可能還低了一點兒。但家庭醫生不值夜班，時間自由，這是像心臟病專家和婦產科醫生這種隨時可能被呼叫，被吵醒，所不能比的。專家們收入更高點兒，但多數家庭醫生也知足。 有了榮譽，有了收入並不意味着有好的醫技。不進則退，在行醫中，也是定律。故，各國醫療機構都確定了保質手段，常用的就是持續學習計分制。醫生委員會要求醫生們在一定時間內，通過自學和出門開會來達到一定分數，達標後，才延續他們的註冊。這樣，醫生們於公於私，都要不斷學習。持續學習，就意味着不斷提高。醫生的技術強了，自然就會取信於病人。病人見到效果，自然也就留住了。 他們聽完，表示理解，說有補益。 當然，我也深知，在現今中國，榮譽可給，訓練可加強，可 讓社區醫生得到知足的收入卻是極難的。但再難也不能忘了，讓馬兒跑，就得讓馬兒吃草。叫人學一天雷鋒容易，天天學雷鋒是不行的。 Sent from my iPad

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