逸草：还是读读专家评论为妥。翻译得仓促，有译得不当之处请于包涵/指正。

原文链接：

https://www.washingtonpost.com/posteverything/wp/2017/05/05/who-gets-hurt-and-when-if-trumpcare-becomes-law/?utm_term=.bdba7667b524

华盛顿邮报

川普医保若成法律,谁人何时受伤害

由Jacob Leibenluft 5月5日上午6:00

【Jacob Leibenluft是预算和政策优先中心的高级顾问，前总统奥巴马的国家经济委员会副主任，以及希拉里·克林顿2016总统竞选的前高级政策顾问。】

众议院通过了“美国医疗保健法”后，总统川普和众议院议长保罗·瑞恩在白宫玫瑰花园举行了庆功会。

众议院共和党人渴望推翻ACA（奥巴马医保），通过了川普医保法案（即美国医疗保健法，AHCA）。该法案（由国会预算办公室等独立仲裁者判断）会增加数百万无医保人数，将医疗补助金减少8000亿美元，并提高保费和自付扣除额（尤其是对于那些已经患病的人）。

如果这项影响到数千万人的立法以目前的形式最终成为法律，可以看看未来几年如何在川普医保（AHCA）下展开：

2017年夏天：该方案的受托人在其关于医疗保险状况的年度报告中宣布，主要是由于向方案提供资金的高收入家庭退税，因减少收入，AHCA将加快Medicare的医院保险信托基金的枯竭。同时，由于AHCA去除了对不买医保人的惩罚，保险公司宣布，由于担心健康的人们会选择不买保险，使保险计划因只覆盖费用较贵的病人而负担加重，他们正在取消一些计划或大幅度提高2018年的保费。

2017年11月1日：可能参保者为下一年度注册健康保险计划的“公开入保”时期，首次在AHCA下启动。人们登录（让我们称之为）Trumpcare.gov时发现，与以前的年份相比，他们将支付相当高的保费，并且他们曾加入的许多计划已不存在。保险公司在川普医保下可以向老年人收取比年轻人高达五倍的保费，而不是奥巴马医保下的三倍。美国老年人的保费上涨。此外，AHCA对许多老年人的税收抵免不如ACA那么慷慨，减少了对他们医保费用的帮助。

2018年11月1日：公开入保再次开始，各州在压力下稳定其保险市场，为了本州能获取可轻松获得的联邦豁免，正允许保险公司向原先已患病人员收取更高费用。在获取联邦豁免的州，Trumpcare.gov注册人员被要求提供他们的病史。如果他们已患病，就面临高出很多的保费，或者必须通过其他高风险池来购买保险。

2019年春季/夏季：曾在ACA下扩展了Medicaid的31个州和DC，由于将在2020年开始承担更多的成本，当他们在确定未来一年的预算时，只能关闭那些ACA下的扩展，否则只好增加税收或在其他地方作痛苦削减。这标志着向结束那ACA下已覆盖了1100多万人的扩展迈出了第一步。各州还需收紧Medicaid的资格要求，并减少福利和对提供医疗者的支付。与此同时，由于没有联邦的健康危机援助，各州将不得不承担任何意外的Medicaid费用，迫使他们若要对应健康危机，就得加税或削减其他服务。

2019年11月1日：数百万医保消费者面临保费，以及自付扣除额和自掏腰包费用，额外急剧增长。那是因为ACA的税收抵免被不那么慷慨的AHCA代替，ACA 的“费用分摊补贴”被废除却没有任何替代。根据预算和政策优先事项中心的预测，市场医保消费者的税收抵免将平均降低2,200美元。在12个高成本州，平均税免的降低将至少为3,000美元。对于老年人和较大的消费者来说，代价会更高。同时，在自付扣除额和其他自付费用上，平均每消费者增加1,200美元。举例一西弗吉尼亚州60岁的低收入者，每年支付的保险费用增加近12,000美元，而另外其他自付费用又增加了1,400美元。

另外，几个州的消费者发现，他们的保险不再包括“基本的健康福利”，如生育保健和心理健康服务；没有给自付费用封顶，也没有有效地续上ACA的全年和终身自付医疗费用的限制。这些州的妇女发现，就像在ACA之前一样，由于增加了生育费用，她们必须付出更多。

2020年1月1日：在大多数州，Medicaid扩展对新登记者关闭。2017年从该扩展受益的数百万人，即使他们因失去工作或雇主削减他们工作时间而依然需要此医疗补助，也不能不被循环驱逐出了这Medicaid扩展。

2020年及以后：因为个人市场的入保人数较少，没有保险的美国人的人数继续上涨。Medicaid扩展到2024年实际结束。由于联邦资金缩减，各州必须每年对其Medicaid项目进行更多的削减。 较低收入人群，已患病者或老年人，不成比例地发现自己没有健康保险，得不到所需照顾。

众议员通过了这么一个他们只有几天时间审查的法案。 也许，了解了上述这些，参议院会更加明智些。