这意味着什么呢？

• 这意味着本该在一个多月前于众议院通过的新医保法案勉强通过了

• 这意味着特朗普以及他的共和党人刚刚跨出了万里长征的第一步

• 这意味着新医保法案将在6月递交给参议院进行投票

• 这意味着在总共100位参议院议员中，48位民主党议员已经全副武装准备阻击这个法案

• 这意味着经过参议院修正过的法案还要再回到众议院进行最终投票，最后确定这项法案落地

这意味着即使活雷锋在这里为读者大大们详述目前提案的内容，待到法案真正通过时，还是会有些变化。

不管如何，这个影响美国1/6经济的医保法案，还是值得活雷锋铺纸研墨来为你解读一番。

简单来说，这项法案就是Obamacare怎么做，AHCA就反着来：

废除Obamacare补贴，换成抵税

之前，Obamacare补贴是根据个人的收入和该地区的抵税所决定。参与Obamacare的10个人中，有8个以上获得了这项补贴，但个人收入超过47,500美元以及家庭（4人）收入超过97,200美元的家庭不符合条件。在新AHCA中，共和党人计划将补贴换成抵税。抵税额度由年龄和收入决定。

抵税额度从2,000美元（20岁+）到4,000美元（60岁+）不等，抵税也有收入上限

收入超过75,000美元，抵税额度将逐步减少，超过215,000美元的参与者将不再符合资格；对家庭来说，前者的收入标准提高到了15万美元，超过29万美元的家庭将不再符合资格。这项规定将在2020年生效。

为美国老年人提供更多抵税

众议院将拨出大约850亿美元，为老年人购买保险时提供补助。但这个计划的具体操作细节将会由参议院议员来决定。不过，AHCA中的抵税福利远远不如Obamacare的补贴那么慷慨。

废除雇主对个人医保的支出义务

过去，Obamacare要求“拥有50名员工的雇主”需要为每周工作超过30小时的员工提供医保。如果他们不符合这个标准，将面临罚款。这项规定使得许多公司不敢雇佣全职员工。新的AHCA将取消这项条款。

中断医保会多收费

保险公司对前一年连续63天没有购买医保的人提高30％的保费。在最新的修正案中，寻求豁免的州政府可以取代这一规定——针对有过中断医保的顾客，保险公司将根据他们的健康状况来作出保费上的调整。

根据健康状况调整保费

各州将允许保险公司根据用户的健康状况来调整保费。同时，各州将设立高风险池，在联邦政府和州政府的帮助下抵消一部分保费。

允许各州放弃联邦要求保险公司涵盖10项基本健康福利

各州可以寻求豁免，允许保险公司出售不包括Obamacare规定的所有服务的计划——门诊护理，紧急服务，住院，生育，心理健康和药物滥用，处方药，康复服务，实验室工作，预防性护理和儿科服务。这将会降低保费，并为消费者提供更广泛的计划选择，但这将不利于有健康状况的人。

创建病人和国家稳定基金

在2026年前拨出1000亿美元给各州，以多种方式降低消费者和保险公司的成本。其中包括向高风险患者提供经济援助，降低个人保费的成本，提高预防服务以及牙科、视力、生育、精神卫生和药物滥用服务。

之后，GOP们计划在2020年增加了150亿美元，另有150亿美元用于创建所谓的隐形风险池，帮助保险公司处理高成本投保人。 最后一刻，GOP又在五年内增加了80亿美元，用于支持高风险资金池。

废除分摊费用的补贴，以降低免赔额和付款

AHCA将不再为每年收入低于3万美元的个人提供免费的保费服务。这项规定将在2020年生效。

延迟凯迪拉克税

凯迪拉克税是指对慷慨的雇主健康保险计划征收40％的消费税。慷慨的雇主健康保险计划是指对个人员工提供超过10,200美元的保费以及为家庭提供27,500美元保费。共和党计划将其推迟到2026年。

保险公司可以更多地向老年人收费

在Obamacare下，保险公司只能向老年人收取比年轻保险人多三倍的费用。AHCA法案将把其他扩大到五比一，这将提高老年人的保费，但可以减轻年轻人的负担。

改革医疗补助资金

AHCA法案将向每个医疗补助登记者发送固定数额的金额，称为人均上限。各州也可以选择接受联邦医疗补助资金，作为其计划中成年人和儿童的补助金。各州将每年获得固定数额的联邦资金，无论参与人数有多少。然而，各州不能选择接受为老年人和残疾人士提供的批款资助。

结束联邦资助医疗补助扩张

从2020年开始，新投保人增加医疗补助费扩大配对率。已经在计划中的人员只要保持不间断的保险，就可以保持持续。尚未扩大的国家不得不立即开始这样做。

要求“白卡”的人工作

各州可以选择要求身体健康的医疗补助金接受者（白卡）工作，参加就业培训计划或做社区服务。孕妇，19岁以下的儿童，6岁以下的单身父母和单身父母的残疾儿童均获豁免。

其他还有一些税收和医疗项目上的调整。

老年人无疑是受冲击最大的一批人，而低收入人群也将面临更高的支出。在Congress Budget Office（美国国会预算办公室）的报告（针对三月的那份医保法案）中，一位64岁年收入26,500美元的老人，他的每年医保费用将高达$12,900，而他可以收到的医保服务则大大地减少了。

由于国会预算办公室还没有针对最新的提案做出计算，但这不会改变低收入人群以及老年人受冲击的事实。相对其他种类的人群，低收入人群和老年人在面对疾病的状况下，受到的保护也会更少。

毫无疑问，很多病人将会失去医疗补助计划。10年之后，将会有1400万人失去医疗补助计划的援助，很多州也会因为预算上的问题，而削减医疗补助计划的资助，这会影响到很多老年人以及残障人士。

另一方面，年轻的、健康的病人则会受到AHCA法案的优惠。他们的保费将会更低，而且能通过各种形式获得之前obamacare所没有提供的恩惠，比如抵税的收入上限就从之前的$47,000涨到了$75,000，而那些不需要医保的人将不会再受到罚款。

AHCA提供了固定的抵税，而不是Obamacare的补贴，这保证了消费者不必支付超过其保费收入的一定百分比。这意味着即使保费上涨了，消费者的影响也不会特别大。但是，在AHCA下，如果你的固定抵税额度不足以支付保险费用，你就需要自己掏腰包了。

同时，保费在不同地区之间差异很大，即使在同一州也是如此，老年人的支付比年轻人多很多。这种差距在乡村或者非城市地区尤其明显，那里的医疗保险往往更昂贵。AHCA计划还允许保险公司向老年客户收取比年轻人更多的五倍，而现行法律则为三倍。

现在还不清楚有多少人会失去保险。由于医疗补助削减和私人保险补贴的变化，国家预算办公室估计有2400万人将被投保。但是，基本健康福利的一些最新变化可以通过一些资金的援助来减少这个数字，在抵税的帮助下，更多人也将有能力付得起医保。只不过，根据历史的经验来看，往往最后各州都会陷入资金短缺的问题。

总结：这是一个很不“医保”的医保方案，也是共和党人一贯以来的风格——不让年轻人和健康的人，为老年人/残障人士以及有高风险患病的人士买单。用一句来总结这个医保方案就是——请你谢天谢地谢祖宗不要生病，否则会很麻烦。

川普食言了，这并不奇怪，从来没有人将一个政客的竞选宣言当一回事儿，尽管他信誓旦旦地承诺将会降低保费、增加投保的人数，但在这一条法案里并没有履行他的诺言。身强力壮的年轻人自然对这份法案表示欢迎，只不过，老年人的日子可能就没那么好过了。