這意味着什麼呢？

• 這意味着本該在一個多月前於眾議院通過的新醫保法案勉強通過了

• 這意味着特朗普以及他的共和黨人剛剛跨出了萬里長征的第一步

• 這意味着新醫保法案將在6月遞交給參議院進行投票

• 這意味着在總共100位參議院議員中，48位民主黨議員已經全副武裝準備阻擊這個法案

• 這意味着經過參議院修正過的法案還要再回到眾議院進行最終投票，最後確定這項法案落地

這意味着即使活雷鋒在這裡為讀者大大們詳述目前提案的內容，待到法案真正通過時，還是會有些變化。

不管如何，這個影響美國1/6經濟的醫保法案，還是值得活雷鋒鋪紙研墨來為你解讀一番。

簡單來說，這項法案就是Obamacare怎麼做，AHCA就反着來：

廢除Obamacare補貼，換成抵稅

之前，Obamacare補貼是根據個人的收入和該地區的抵稅所決定。參與Obamacare的10個人中，有8個以上獲得了這項補貼，但個人收入超過47,500美元以及家庭（4人）收入超過97,200美元的家庭不符合條件。在新AHCA中，共和黨人計劃將補貼換成抵稅。抵稅額度由年齡和收入決定。

抵稅額度從2,000美元（20歲+）到4,000美元（60歲+）不等，抵稅也有收入上限

收入超過75,000美元，抵稅額度將逐步減少，超過215,000美元的參與者將不再符合資格；對家庭來說，前者的收入標準提高到了15萬美元，超過29萬美元的家庭將不再符合資格。這項規定將在2020年生效。

為美國老年人提供更多抵稅

眾議院將撥出大約850億美元，為老年人購買保險時提供補助。但這個計劃的具體操作細節將會由參議院議員來決定。不過，AHCA中的抵稅福利遠遠不如Obamacare的補貼那麼慷慨。

廢除雇主對個人醫保的支出義務

過去，Obamacare要求“擁有50名員工的雇主”需要為每周工作超過30小時的員工提供醫保。如果他們不符合這個標準，將面臨罰款。這項規定使得許多公司不敢僱傭全職員工。新的AHCA將取消這項條款。

中斷醫保會多收費

保險公司對前一年連續63天沒有購買醫保的人提高30％的保費。在最新的修正案中，尋求豁免的州政府可以取代這一規定——針對有過中斷醫保的顧客，保險公司將根據他們的健康狀況來作出保費上的調整。

根據健康狀況調整保費

各州將允許保險公司根據用戶的健康狀況來調整保費。同時，各州將設立高風險池，在聯邦政府和州政府的幫助下抵消一部分保費。

允許各州放棄聯邦要求保險公司涵蓋10項基本健康福利

各州可以尋求豁免，允許保險公司出售不包括Obamacare規定的所有服務的計劃——門診護理，緊急服務，住院，生育，心理健康和藥物濫用，處方藥，康復服務，實驗室工作，預防性護理和兒科服務。這將會降低保費，並為消費者提供更廣泛的計劃選擇，但這將不利於有健康狀況的人。

創建病人和國家穩定基金

在2026年前撥出1000億美元給各州，以多種方式降低消費者和保險公司的成本。其中包括向高風險患者提供經濟援助，降低個人保費的成本，提高預防服務以及牙科、視力、生育、精神衛生和藥物濫用服務。

之後，GOP們計劃在2020年增加了150億美元，另有150億美元用於創建所謂的隱形風險池，幫助保險公司處理高成本投保人。 最後一刻，GOP又在五年內增加了80億美元，用於支持高風險資金池。

廢除分攤費用的補貼，以降低免賠額和付款

AHCA將不再為每年收入低於3萬美元的個人提供免費的保費服務。這項規定將在2020年生效。

延遲凱迪拉克稅

凱迪拉克稅是指對慷慨的雇主健康保險計劃徵收40％的消費稅。慷慨的雇主健康保險計劃是指對個人員工提供超過10,200美元的保費以及為家庭提供27,500美元保費。共和黨計劃將其推遲到2026年。

保險公司可以更多地向老年人收費

在Obamacare下，保險公司只能向老年人收取比年輕保險人多三倍的費用。AHCA法案將把其他擴大到五比一，這將提高老年人的保費，但可以減輕年輕人的負擔。

改革醫療補助資金

AHCA法案將向每個醫療補助登記者發送固定數額的金額，稱為人均上限。各州也可以選擇接受聯邦醫療補助資金，作為其計劃中成年人和兒童的補助金。各州將每年獲得固定數額的聯邦資金，無論參與人數有多少。然而，各州不能選擇接受為老年人和殘疾人士提供的批款資助。

結束聯邦資助醫療補助擴張

從2020年開始，新投保人增加醫療補助費擴大配對率。已經在計劃中的人員只要保持不間斷的保險，就可以保持持續。尚未擴大的國家不得不立即開始這樣做。

要求“白卡”的人工作

各州可以選擇要求身體健康的醫療補助金接受者（白卡）工作，參加就業培訓計劃或做社區服務。孕婦，19歲以下的兒童，6歲以下的單身父母和單身父母的殘疾兒童均獲豁免。

其他還有一些稅收和醫療項目上的調整。

老年人無疑是受衝擊最大的一批人，而低收入人群也將面臨更高的支出。在Congress Budget Office（美國國會預算辦公室）的報告（針對三月的那份醫保法案）中，一位64歲年收入26,500美元的老人，他的每年醫保費用將高達$12,900，而他可以收到的醫保服務則大大地減少了。

由於國會預算辦公室還沒有針對最新的提案做出計算，但這不會改變低收入人群以及老年人受衝擊的事實。相對其他種類的人群，低收入人群和老年人在面對疾病的狀況下，受到的保護也會更少。

毫無疑問，很多病人將會失去醫療補助計劃。10年之後，將會有1400萬人失去醫療補助計劃的援助，很多州也會因為預算上的問題，而削減醫療補助計劃的資助，這會影響到很多老年人以及殘障人士。

另一方面，年輕的、健康的病人則會受到AHCA法案的優惠。他們的保費將會更低，而且能通過各種形式獲得之前obamacare所沒有提供的恩惠，比如抵稅的收入上限就從之前的$47,000漲到了$75,000，而那些不需要醫保的人將不會再受到罰款。

AHCA提供了固定的抵稅，而不是Obamacare的補貼，這保證了消費者不必支付超過其保費收入的一定百分比。這意味着即使保費上漲了，消費者的影響也不會特別大。但是，在AHCA下，如果你的固定抵稅額度不足以支付保險費用，你就需要自己掏腰包了。

同時，保費在不同地區之間差異很大，即使在同一州也是如此，老年人的支付比年輕人多很多。這種差距在鄉村或者非城市地區尤其明顯，那裡的醫療保險往往更昂貴。AHCA計劃還允許保險公司向老年客戶收取比年輕人更多的五倍，而現行法律則為三倍。

現在還不清楚有多少人會失去保險。由於醫療補助削減和私人保險補貼的變化，國家預算辦公室估計有2400萬人將被投保。但是，基本健康福利的一些最新變化可以通過一些資金的援助來減少這個數字，在抵稅的幫助下，更多人也將有能力付得起醫保。只不過，根據歷史的經驗來看，往往最後各州都會陷入資金短缺的問題。

總結：這是一個很不“醫保”的醫保方案，也是共和黨人一貫以來的風格——不讓年輕人和健康的人，為老年人/殘障人士以及有高風險患病的人士買單。用一句來總結這個醫保方案就是——請你謝天謝地謝祖宗不要生病，否則會很麻煩。

川普食言了，這並不奇怪，從來沒有人將一個政客的競選宣言當一回事兒，儘管他信誓旦旦地承諾將會降低保費、增加投保的人數，但在這一條法案里並沒有履行他的諾言。身強力壯的年輕人自然對這份法案表示歡迎，只不過，老年人的日子可能就沒那麼好過了。