這篇文章披露幾個最近發生，我卻不知道的驚駭事實。 

1. 2009年H1N1 流感曾經美國爆發，並成為國際關注的突發公共衛生事件。  我生活在北美但是幾乎對這件事沒有什麼深刻的印象。
   

2. 美國4月15日發現樣本，21日開始研發疫苗，23日向公眾披露 間隔只有8天，11天后發放戰略儲備物資。 技術能力甩中國幾條街。

3. 但是，美國記錄了9萬4千感染病例之後放棄記錄，我竟然不知道啊。————————————————

一次失敗的傳染病遏制，從2009年美國H1N1疫情說起

面對傳染病，中國結果導向，必須打敗病毒，美國過程導向，只做規定里該做的事情。

​​這篇文章寫的很糾結，有些話也無法說的太明白。只能點到即止。讀者湊合看吧。

一  幾天前，世界衛生組織會議決定，暫時不將新冠肺炎疫情列入國際公共衛生緊急事件。國際公共衛生緊急事件是指通過疾病的國際傳播構成對其它國家的公共衛生風險並可能需要採取協調一致的國際應對措施的不同尋常的事件。這個事件定義是在2005年開始的，所以2003年的SARS發生時，還沒有這個事件定義。從這個事件定義開始到現在，一共宣布了5次國際公共衛生緊急事件，其中第一次就是H1N1 流感疫情。

這個疫情的過程描述，微博大V三思逍遙，有一篇文章已經寫得比較詳盡了。這裡我就不再重述。

https://m.weibo.cn/1781866371/4465714314799078

因為翻譯的問題，中國人往往把流感和感冒混為一談，但在英語中，流感（Flu）和感冒（Cold）是兩個截然不同的單詞。近代史上最恐怖的一次全球範圍的超級傳染病爆發，就是1918年的"西班牙流感"。這次流感感染了大約5億人（占當時世界總人口的近30%），死亡人數高達5000萬人，有些專家認為實際死亡人數高達1億人，占全球人口的3%-5%。如果按照現在70億人口，同樣死亡率的一次傳染病將帶走2-3億人的生命。

因此，當我們提起流感時，大家不要認為是什麼輕症，相反，流感才是近代史上奪取人類生命最多的傳染病。因此，在2009年4月，H1N1豬流感在美國爆發時，世界如臨大敵。

二  雖然流感感染人類的歷史也許長達數千年，但H1N1豬流感之前從未在人群中爆發過，2009年4月的豬流感是第一次H1N1豬流感在人群中爆發。美國是世界最發達的國家，反應速度非常迅速。4月15日發現第一例樣本，4月18日報告國際衛生組織，4月21日開始研發疫苗，4月23日向公眾披露，4月25日，發現第一例樣本僅僅10天之後，WHO宣布H1N1疫情成為國際關注的突發公共衛生事件，2009年4月26日，美國政府也宣布全國範圍內的公共衛生緊急情況，CDC開始釋放國家戰略儲備。

美國的反應非常迅速，WHO和美國政府非常重視..... 然而.....

流感疫情迅速以無法阻擋的速度蔓延，第一例樣本發現後一個月左右，感染人數就突破1萬人。

2009年7月16日，記錄了94000個確診病例和429個死亡案例後，WHO發布聲明，內容大致如下 "目前，流感大流行在發生疫情國家內的進一步傳播以及蔓延到更多國家被認為不可避免。這一假設得到了過去經驗方面的全面支持。2009年流感大流行以前所未有的速度在國際上傳播。過去發生大流行時，流感病毒的傳播需要六個多月才能達到新型H1N1病毒在過去不到六個星期內傳播的廣泛程度。"

"通過實驗室確認並且調查所有的病例（包括那些患有輕微病症的病例）的戰略所耗費的資源相當大。一些國家在採用這一戰略時，耗用了國家級實驗室和應對方面的大部分能力，使得幾乎沒有能力對嚴重病例和發生的其他例外情況進行監測和調查。"

"出於所有這些原因，世衛組織將不再發布可顯示所有國家確診病例數目的全球一覽表.... 對於已經出現了整個社區傳播的國家，監測活動的重點將轉向針對季節性流感的既定監測指標作出報告。不再要求這些國家向世衛組織定期提交經實驗室確認的逐一病例和死亡病例的情況。"

第一例案例出現3個月後，WHO放棄了要求所有國家報送確診數量。但仍然繼續在記錄能收集到的確診病例，最終，在2009年11月底，第一例病例出現7個多月後，WHO在記錄了62萬個確診病例和接近8000個死亡案例後，徹底放棄了確認案例的計數。

最終，在2011年，美國疾控中心CDC，運用模型估計美國從2009年4月12日到2010年4月10日發生了6080萬例感染，27.4萬例住院治療，12469例死亡（模型估計數字）。住院人群中，大概4.5%的人口死亡。

目前，H1N1流感病毒，已經成為美國每年季節性流感的一部分內容，每年帶走大概3萬美國人的生命，大家見怪不怪了。

三  從結果上看，恐怕無法認為美國2009年對H1N1的防疫工作是成功的。SARS在中國大陸的總確診人數，（SARS應該人人都住院了，確診人數也就是住院人數） 5000多人，死亡人數300多。住院人數，SARS是美國H1N1大流行的2%，死亡人數是3%。住院死亡率也差的不算太多。最終SARS病毒在全球範圍內被消滅，2003年之後沒有任何人群爆發傳播。而由各類流感病毒構成的季節性豬流感現在還每年繼續困擾美國。

防疫失敗是因為美國不重視嗎？非也。前面說了，西方國家是非常重視流感的，不認為流感就是感冒。這次豬流感，是這類流感病毒第一次在人與人之間出現社區爆發，病毒會不會變異，會不會引發類似西班牙大流感這種恐怖局面，在一開始也無人得知。第一例病例出現僅僅10天，WHO和美國政府都發布了緊急狀態，盡一切可能防治疫情。奧巴馬為這個疫情發表了幾次全國講話。然而並沒有什麼用處。

最終在美國病毒傳播已經徹底失控，感染了20%的總人口，但好在這個病毒的致死率不高，遠遠不如西班牙流感，甚至不如季節性流感。最終就是死了一萬多人而已，還不如美國每年季節性流感平均死亡3萬人的水平。可以說是美國之大幸。如果這個比例挪到中國，就是一個傳染病感染了接近3億人，住院100多萬人，死亡5-6萬人。

四  這次新冠病毒的爆發，已經基本證實是多源性的，並非僅僅來源於華南海鮮市場。柳葉刀發表的對41個初期案例的分析，也證實了這一點。有興趣的讀者可以找一下1月27日科學在線發表的題為《武漢海鮮市場可能不是新病毒全球傳播的源頭》的報道。

醫學科普大V京虎子在1月28日發表的《新型冠狀病毒，從沉默到爆發》提出了一個假設，就是新冠病毒可能在武漢已經沉默的傳播了一段時間，只是在12月開始爆發。和SARS當年不同，武漢新冠的突然爆發力度遠遠強於SARS，同時也一直無法定位傳染鏈。我之前一直懷疑在武漢存在一個始終無法識別的傳染鏈，比如更廣泛分布的動物是中間宿主，京虎子的沉默傳播假設也是一個可能的原因

以新冠病毒這次在武漢的爆發力度，如果這次新冠病毒的社區爆發是出現在美國，美國政府是絕對沒有能力控制這個疫情的。美國和中國的體制各有優劣，難以簡單評價。但是在防止傳染病方面，中國的體制是絕對勝過美國的。美國是絕不可能斷絕一個千萬人口大城市的對外交通，也不可能像中國一樣逐一排查數以百萬計的遷移人口，也完全沒有能力對與患者接觸過的人做中國這樣力度的強制隔離，也沒有能力讓轄區內所有企業多放一周假期來避免傳播。

五  中國和美國的體制區別，可以形容為中國是結果導向的無限責任政府，美國是流程導向的有限責任政府。對中國政府來說，得打敗病毒，徹底消滅傳染病的傳播，才算是盡到了自己的責任。而美國政府，則是如果我把該做的防控流程都做完，如果還是解決不了，那也無所謂了，是不可抗力，大不了下次總統選舉選民選個新的上來，這事就算翻篇了。對有限責任政府來說，只要政府把該做的事情做完，傳染病最終感染了多少人，死了多少患者，那我也無能為力。

六  對美國政府來說，防治傳染病，更多的是要算經濟賬。國家不可能不惜一切代價做一件事，該做到的事情做了就完了。

對中國來說，人民群眾的生命和健康高於一切，防治傳染病是政治任務，一旦開始算政治賬，經濟上就會不惜一切代價。無論是建設火神山和雷神山醫院，武漢封城，還是各地醫生支援武漢，在這時候，沒有人會計較賺不賺錢，計較經濟利益。

當然，美國那樣算經濟賬也有個好處，就是只要不是傳染病住院個上千萬人，對經濟的影響就不會太大。中國經濟上不惜一切代價遏制疫情，這樣對經濟的影響就難以預估了。

有些讀者希望我預測一下這次新冠的經濟損失，第一，目前疫情還沒結束，很難做出估計。第二這個問題過于敏感。大家可以看看當年非典對經濟的影響，現在這方面的文章也不少了。坦率的說，這次新冠肺炎就經濟的負面影響，一定會超過非典的。

七  防治傳染病，算政治賬是我們的體制優勢。然而，我們還是要以經濟建設為中心，也不能事事不算經濟賬。人類從來都沒有成功消滅過傳染病，新冠病毒不是第一次，也不會是最後一次。什麼樣的傳染病需要不惜一切經濟代價算政治賬？這個最好也合計合計。

這次新冠病毒，比較公認的說法是由於其症狀更隱蔽不明顯，傳染性高於SARS。但同樣由於症狀較輕，致命性低於SARS。但究竟到底致命性低到什麼程度，就眾說紛紜。

在致命性方面，梁建章和黃文政先生是最樂觀的，認為不高於流感。

（文章鏈接 https://mp.weixin.qq.com/s/h_GxReI-Qa_gnuNyy01izg）

引用文章的幾段話

“假設在湖北以外，所有求診的人，都能夠百分之百地被準確診斷新冠肺炎，那麼患病確診率就是就診率。按照美國流感46%的就診率來估算，湖北以外的患病死亡率是=0.32%*46%=0.14%，這個死亡率只是略高於美國過去幾年流感死亡率的0.13%。

但需要強調的是，上述計算只是基於目前已有的數據。由於新冠肺炎的症狀會逐步加重，一般會在第二周達到高峰，而湖北以外的感染時間普遍晚於湖北省內，而且目前治癒率還非常低，暫時還不能排除未來死亡率會大幅上升的可能。”

“我們還可以把新冠肺炎與SARS的死亡率作一個比較：根據世界衛生組織的數據，截至2003年5月29日，全球SARS累計報告病例8295例，死亡病例750例，死亡率9.04%。可見，在新冠肺炎、SARS和流感這三種傳染病中，新冠肺炎的死亡率更接近流感，而遠低於SARS。”

我也認為新冠的致死率在流感和SARS之間，但梁文是目前我看到的最樂觀的，認為接近流感。這個結論我認為過於樂觀了。等過一段時間再看吧

但我們應該思考，如果下一次再出現一次傳染力更強，而致死率更弱的疫情，比如，致死率0.5%的疫情，到那時我們如何應對。傳染力更強，意味着我們即使採用現在的強力策略，仍然無法控制疫情蔓延，致死率更弱將代表死亡人數更少。是應該用更強力的隔離策略，不惜一切代價，來阻止傳染病的傳播，還是乾脆像美國一樣，做該做的事情，然後就由他去算了。

有人說，SARS和新冠是冠狀病毒，怎麼能和流感病毒一樣掉以輕心。但是，冠狀病毒也有很多，現有的人類冠狀病毒有4種是常見的，這4種病毒引起的是普通感冒，比流感還要弱，這四種病毒中的兩種，也是來源於蝙蝠。從進化的角度，病毒的傳染性會越來越強，而毒力會越來越弱。

香港大學病毒學家金東雁有一篇文章講這個問題

https://mp.weixin.qq.com/s/dmxspIaKer541rLfFuMa9g

我摘錄一段

“金冬雁：現有的人類冠狀病毒有4種是常見的，分別稱為229E、OC43、HKU1和NL63。其中HKU1和NL63是在SARS以後大家在跟進研究裡面發現的。這4種病毒引起的是普通感冒，比流感還要弱。這些病毒如果溯源，NL63和229E也來自蝙蝠，而OC43和HKU1則可能來自鼠類，但現在這4種病毒在人里已經非常普遍了，但只引起普通感冒。但是如果追溯回去幾十年，一兩百年或者更長時間，這些病毒剛剛進入人體的時候，也是一樣，會引起全球性大流行，有可能跟現在的新型冠狀病毒或者SARS的情況相類似，但它最終的結果是什麼？是所有這些病毒最後都減弱成只能引起普通感冒，這是一個底。

如果它確實是傳播力非常強，而且非常持續的話，我們做很多事情也逆轉不了的，那變成常規化管理就行了，我們不會因為一個季節性流感就把城封了，將來的最壞的一種結局就是這樣。

歷史上的冠狀病毒都是減弱的，其他的大部分人類的病毒病原也是減弱的。病毒傳播得越好的時候就減弱了，因為如果它把人都殺光了，對病毒自己也沒有好處。”

下次再出現冠狀病毒，大概率傳染性進一步變強，毒力進一步變弱，那時我們還應該這樣如臨大敵嗎？人類根除了天花，脊髓灰質炎，SARS等傳染病，但還有很大一部分傳染病是人類一直無法戰勝的，比如流感。人類已經學會了和流感病毒和平相處，每年流感帶走全球數以十萬計的生命，大家也見怪不怪了。

人定勝天非常鼓舞人心，但並非一個客觀事實。

八  這兩天，關於這次疫情對中小企業和實體行業的經濟影響，開始在朋友圈中傳播。此次疫情對經濟的影響，將會在未來幾個月中逐漸發酵，而如果最終疫情致死率低於1%，而經濟損失慘重，我有預感有可能有一波另一個方向的輿情產生。

社交網絡對人類群體行為的影響還沒有充分被社會認識。社交網絡讓社會的所有人如同身處一個巨大的演說場，意見領袖和媒體會讓身處其中的群眾的感情迅速被感染，形成洶湧而來的民意。我曾經看過一個希特勒在體育場演說的視頻，雖然完全不懂德語，只能看字幕，但仍然被現場的氣氛所完全感染。社交網絡時代的民眾，就仿佛無時無刻的身處這樣的演說場，在短時間內，所有人的思想、意志都會向一個方向而前進。然而，這股浪潮來得快，去的也快，轉向更快。

附: 作者後續的補充

頭條文章有些話不好說，補充一下。

對普通老百姓，堅持人民群眾生命健康高於一切，講政治的無限責任政府更好。當然有些疫情不嚴重的地方政府的政策確實有點過度，可以調整。

我不特別擔心經濟不好，錢沒了可以再掙。中國人民勤勞努力經濟會好的。

我也不特別擔心疫情蔓延，就算控制不住，我覺得也比美國2009年那次流感要死人少。

我擔心什麼？人類和傳染病的鬥爭一直是勝負參半，沒有必勝把握。我們政府在民意壓力下，把國運和政府威信都賭在了這次與傳染病的戰役中。我相信這次新冠我們能贏，但與傳染病鬥爭無人有必勝把握。話說的太滿，一旦沒控制住，患者和死亡是一方面，另一方面會讓民眾對體制的信心遭受重大打擊，影響政治和社會穩定。

老實說有時候也羨慕美國的有限責任體制，不管出啥事整個體制不受影響，換個總統就完了。

希望我只是杞人憂天。一個月後疫情就能消停下去。

世界衛生組織總幹事譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）曾於1月28日專程前往北京，並與中國國家主席習近平會晤。他在30日宣布將2019-nCoV疫情列為國際公共衛生緊急事件這一決定時，強調對中國政府應對疫情的努力和及時反應表示讚賞，“這一宣布不是對中國的不信任，而是擔心疫情在衛生條件不佳的國家擴散”。世界衛生組織認為，目前在中國以外的國家和地區確診病例增加，是做出這一宣布的主要原因。

跨國貿易方面，這也必將進一步惡化中國的貿易環境。尤其是對高度依賴進出口貿易的中小企業而言。回望2009年首次被定性為PHEIC、於當年4月爆發於美國的H1N1 疫情，截至2010年3月中旬便已在美國國內造成12,000人死亡（美國疾病管制與預防中心數據），全球死亡人數超20萬人。當時美國縱然坐擁世界貿易體系中的主導地位，且有強大政經輿論影響力，也因疫情蒙受巨大損失。對中國和世界而言，此次疫情雖然不至於導致經濟崩潰，卻會進一步惡化本已悲觀的經濟前景。