不久前我們的博文“美國大學本科沒有醫學專業”介紹了在美國報考醫學院以及成為一名醫生的大致過程。一般來說，獲得本科學歷再讀醫學院，四年畢業後還要經過三到七年的住院醫生的磨練，經過十幾年的學習，最後才成為可以獨立行醫的醫生。對於加入醫生行列的人來說，這份職業得之十分不易，絕大部分的人都很珍惜也很看重自己的職業，具有很高的職業道德;社會大眾也都知道成為一名醫生很不容易，對醫生十分尊重，所以，醫生在整個社會中是最受尊重的職業之一。

　　由於醫生備受大眾尊重，病人對醫生十分信賴，看病開刀送紅包給醫生的事簡直聞所未聞。我認識的一位朋友，母親來美國探望子女，在美國期間突發胰腺炎住院需要開刀，開刀前她一再關照子女要給醫生送紅包，子女告訴她這是不允許的也是不必的，但她一直心裡不踏實，直到順利做完手術，才相信不送紅包一樣可以得到好的治療。不僅如此，她沒有醫療保險，由於在美國沒有收入，屬於低收入階層，醫院最後還免除了她的所有醫療費用。

　　從整體上看，美國的醫生與病人關係是良好的，互相信賴的，但也有不盡人意的地方。除了眾所周知的醫療費用高昂外，2009年展開的一項調查發現，醫生有時會對病人隱瞞真相。報道這項調查的《時代》雜誌的標題很引人注目：“白大褂與善意的謊言：你的醫生有多誠實?” (White Coats, White Lies: How Honest Is Your Doctor? )《時代》雜誌的文章寫到，在我們這個社會醫生是最值得信賴的社會群體之一，但相關的調查卻發現，病人對醫生的信賴並不總是得到應有的回報。這項調查以問卷方式詢問了全美近1900名醫生，包括兒科、內科、外科、麻醉科、精神科、心臟病科的醫生。他們對多項問題作出了回答。其中有10%的醫生表示，在過去的一年中曾對病人說過假話。這個發現使調查的主要負責人、哈佛大學醫學院教授麗莎•依宗尼博士(Lisa Iezzoni)感到意外，她表示調查結果出乎她的預料，對同行的不誠實行為感到吃驚。

　　該項調查還發現55%的醫生在過去一年中對自己病人的病情太過樂觀;三分之一的醫生說他們並不完全同意將醫療差錯如實告知病人;40%的醫生表示他們不覺得有必要披露與藥品公司以及醫療器械公司的關係。根據《醫生收入陽光法案》的要求，從2012年開始，醫生如果收受藥品以及醫療器械公司的禮物、招待價值超過10美元的，藥品以及醫療器械公司必須在2013年3月底之前將這些醫生的名字以及接受何種禮物、招待的詳細內容公之於眾。

　　醫生為何要說謊?依宗尼教授認為，這也許是為了自我保護。因為在調查中，將近20%的醫生表示他們之所以沒有將誤診告訴患者，是因為擔心被病人起訴。

　　在其它的情況下，醫生說謊也許是為了病人着想，有些醫生為了安慰焦慮的病人，如果檢查結果對健康沒有大的影響只是稍有異常，醫生就可能淡化檢查結果，誇大地表示病人自我照顧可能更好。

　　此外，醫生有時說謊是希望儘量減低壞消息對患者的打擊，幫助病人保持康復的希望。

　　依宗尼教授認為醫生與病人的關係也是人際關係，醫生不願意看到病人難過或流淚，總是想讓病人高興，這是人之常情，但醫生更應該從專業的角度出發，如果需要告訴患者壞消息，那就必須找到最好的方式將真相告訴病人。

　　對於那些擔心將誤診告訴病人後會引起法律訴訟的醫生，依宗尼教授表示，其實醫生坦然將誤診告訴病人反而會得到諒解，病人不會動不動就起訴醫生。

　　該調查發現，絕大多數醫生從來沒有告訴過病人虛假的內容，他們也表示應該將治療方案的風險詳細地告訴患者，而不僅僅是說治療方案的好處。看來《時代》雜誌的標題“白大褂與善意的謊言”有些言過其實了，不過這也體現出傳媒、輿論對醫生的醫德持有十分嚴格的標準。該調查還發現女醫生比男醫生、少數族裔醫生比白人醫生或亞裔醫生更願意遵循醫德原則。

　　這個調查的結論之一是，如果希望醫生更加坦誠，從醫生這一方面來說，需要更多溝通技巧方面的訓練;而從病人這一方面來說，則需要清楚地讓醫生知道自己需要了解真相，哪怕是不好的消息，這樣醫生病人間才可以建立真正的互相配合、互相信賴的良好關係。

（美國駐上海總領事館）