了望：印度窮人為什麼看得起病？
[byzh] 於 2006-08-14 21:56:20上貼

　　印度是僅次於中國的人口大國和發展中國家，如何為本國人口中的困難群體提供基本的醫療保障，一
直是困擾印度歷屆政府的難題，不過印度政府似乎已摸索出一套適合印度國情的體制。

　　■醫療保障制度堅持兩手抓

　　印度的醫療保障制度，核心思想就是運用經濟和行政等各種槓桿，制訂一系列行之有效的公共政策，
既要使富人享受室外綠草如茵、屋內環境優雅、各種先進醫療設備一應俱全的高標準醫療服務，同時也要
使普通百姓享受基本的醫療保障。

　　在印度看來，醫療衛生體制如果完全商業化、市場化運作，則會違背醫療衛生事業的基本規律，破壞
社會公平，不利於社會安定。因此，印度醫療保障制度堅持兩手抓，既扶持政府醫院的穩定運轉，又鼓勵
私立醫院健康發展。這種公立私立醫院並存的現象使得印度的富人和窮人病患者各有所依，相安無事。

　　印度政府醫院儘管存在資金短缺、管理不善和條件較差等問題，但它們對社會的穩定起着重要的作
用，因此政府寧願背着巨額的財政負擔也要維持這些醫院的運轉。

　　印度政府醫院繼承了英國殖民時期的教會醫院的免費幫助行為。教會的免費幫助是從20世紀30年代開
始的，1947年印度獨立後，擴大了全民的免費服務範圍，建立了深入鄉村的免費醫療網，基本做到了窮人
也有基本醫療保障。印度是個發展中國家，2.6億人生活在貧困線以下，貧困人口約占總人口的1/4，其中大
部分貧困人口生活在農村。一旦廢除了免費的醫療體系，印度政府將失去大批底層選民的支持，而政府醫
院卻減輕他們看病時的心理壓力和經濟負擔，這也是印度能長時間保持社會穩定的一個重要原因。

　　■農村逐步建立三級醫療保健網

　　印度的政府醫療體系分為國家級醫院、邦(省)級醫院、地區級醫院、縣級醫院和鄉級醫院共五個層
次。

　　近年來，為保障廣大農村人口的健康安全，印度一些地區的行業聯合組織和非政府組織開始行動起
來，針對發病率較低但醫療費用較高的大病風險，積極介入農村醫保，牽頭幫助農民投保醫療，走出了發
展中國家農村醫療的一條新路。與此同時，各種私立醫院競相發展，能為不同需要的人群提供相應的醫療
服務，甚至歐美一些國家的病人都遠到印度的私立醫院就醫，也闖出了一條市場國際化的道路。

　　在全國農村，印度政府早在20世紀80年代初就制定了在全國農村逐步建立三級醫療保健網的宏偉目
標。這一網絡包括保健站、初級保健中心和社區保健中心三部分，免費向廣大窮人提供醫療服務。所有的
政府醫院都是免費的，對任何印度人不論貧窮或富有都是一樣，免費項目包括掛號費、檢查費、住院費、
治療費、急診搶救的一切費用，甚至還有住院病人的伙食費，但不包括藥物費。印度政府還宣布，今後10
年內將斥資9000億盧比，用於醫療設施基礎建設和購買醫療衛生器械，確保未來10年印度各大醫院的醫生
和床位數量增加一倍，護理人員增加兩倍。

　　■有限的政府投入公平地調劑給最需要醫療服務的人

　　近年來，隨着軟件業的蓬勃興起，很多人改變了對印度貧窮落後的看法，但仍有不少到印度走馬觀花
過的旅遊者認為其仍然是髒、亂、差的代名詞。可鮮為人知的是，印度在整體衛生狀況並不理想的同時，
其醫療水平卻在發展中國家名列前茅，並受到許多歐美人士的追捧。

　　印度的公共投入只占衛生總費用的17.9%，政府2005—2006年度用於農村地區公共健康事業的資金為
1028億盧比(約合24億美元)，但世界衛生組織對聯合國191個成員國衛生效績的排名令人震驚：中國在“衛
生財務負擔公平性”方面，位居188位列倒數第四，與巴西、緬甸和塞拉利昂一起被列為最不公平的國家之
一，而一向被認為“分配極不公平”的印度卻排名第43位。究其原因，是因為印度政府衛生補貼和社會保
障的主要受益人為貧困及困難群體，能使相對有限的公共投入最大限度地照顧公平，將有限的政府投入公
平地調劑給最需要醫療服務的人。可見，財富並不是衡量醫療制度的絕對標準，重要的是社會公平和兼顧
利益平衡。

　　印度的醫療保險制度非常注意覆蓋低收入群體，建立了諸如全民免費免疫計劃和公立醫院免費治療項
目等公共衛生制度，以保障困難群體、特別是廣大農民能夠享受基本的醫療保障。

　　印度與同是文明古國的中國一樣，草藥很發達。近年來，印度政府積極提倡使用印藥，並在廣大農村
建立了草藥中心，鼓勵能用草藥就不用西藥，這大大降低了窮人的治療費用。由於國產西藥質量普遍很
好，絕大部分印度人都選用國產藥，對於感冒發燒這樣的小病，病人只要拿處方去藥店，花上二三十盧比
買藥服下很快就能治癒。類似“扶他林”之類的藥，價格也只有中國的1/3。

　　■窮國的社會保障之路

　　從印度的經驗看，發達國家昂貴的社會保險和收入保障制度並非世界上所有國家普遍適用的模式，即
使是最窮的國家，也能通過對本國人口中的困難群體提供公共支持而創造出豐富多樣的社會保障形式來。
採取市場經濟體制的發展中國家完全能夠根據本國社會政治經濟文化的特點，建立獨特的公共衛生制度和
醫療保障制度，並利用醫療救濟手段援助貧困人口，以滿足國民最基本的健康需求。

　　印度在這方面的經驗可能並非完美，但它的確已成為發展中國家醫療保障體制的經典例證。

　　(來源：瞭望東方周刊 06/08/14)