陰陽別論  感悟六

經曰：

陰搏陽別，謂之有子。陰陽虛，腸澼死。陽加於陰，謂之汗。陰虛陽搏，謂之崩。

三陰俱搏，二十日夜半死；二陰俱搏，十三日夕時死；一陰俱搏，十日平旦死；三陽俱搏且鼓，三日死；三陰三陽俱搏，心腹滿，發盡，不得隱曲，五日死；二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。

以上二節，分別舉例說明陰陽悖於常時造成的疾病。我們先來談第一節——

“陰搏陽別，謂之有子。陰陽虛，腸澼死。陽加於陰，謂之汗。陰虛陽搏，謂之崩。”

這一節，分別舉例孕、腸澼、汗與崩，來談陰陽二者之間的關係。人體的一切生理、病理現象，說到底，都由陰陽二氣所主。這一節，就是舉了四個例子來說明之。懷孕與出汗，是人體正常的生理現象，其中反應，也是透露出陰陽二者的關鍵作用。比如懷孕，尺脈搏擊於手，不同於寸口之脈，再望診，看婦人並無病象，這就提示可能是懷孕了。此，正所謂：“陰搏陽別，謂之有子。”比如腸澼，腸澼是《內經》時代一個病名。“澼”，指垢膩粘滑似涕似膿的液體；也有的指為便血。腸澼到一定程度，是要死人的，特別是古時，如果痢疾便血不止，證候就十分危險。這是什麼原因造成的？脾虛胃虛也。脾虛，運化不健；胃虛，水谷不熟，這當然就很危險，不吃不喝，還不停拉稀便血，不得到及時診治，人當然要死掉。此，正所謂：“陰陽虛，腸澼死。”再比如出汗，無論是病時汗出或是平人出汗，其機理，都是陽氣鬱於陰中，蒸陰液而出為汗。此正所謂：“陽加於陰，謂之汗。”再比如，崩。婦人崩漏，其中一個原因就正如王冰之解：“陰脈不足，陽脈盛搏，是內崩而血流下。”這一節，主要是通過以上四個舉例，來以陰陽理論的觀點去解釋人體生理病理現象，這也是中醫學的基本理論也。

然後，我們再談第二節——

“三陰俱搏，二十日夜半死；二陰俱搏，十三日夕時死；一陰俱搏，十日平旦死；三陽俱搏且鼓，三日死；三陰三陽俱搏，心腹滿，發盡，不得隱曲，五日死；二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。”

這一節，順承上節，談五行理論，在中醫學上的運用。五行配人體五臟，其正常的生理是相剋相生，其病理為相乘相侮。這一節，主要是通過對疾病的預後，來說明五行之於人體疾病的重要性。人體有五臟，分別配於五行，藏氣在體內運行，一周五天為一個節律。另據《河圖》，上為離火，主心，地數二天數七成之；下為坎水，天數一地數六成之；左為震木，天數三地數八成之；右為兌金，地數四天數九成之。

因為，臟器配五行，五行相剋相生，遇生時其氣暢，遇克時其氣惡，從而，古人依此來預測疾病的可能病程與結局。我們還是試來分解之：

1、“三陰俱搏，二十日夜半死；”

“三陰”，手太陰肺足太陰脾也。“俱”，都，全之意。“搏”，搏擊，提示脈氣盛。太陰脈盛，脾天數五地數十成之；肺地數四天數九成之，故十九之餘數，二十日數盡則死。死於何時？太陰為陰中之陰，夜半為陰中之陰，太陰得其時，不愈則亡。

2、“二陰俱搏，十三日夕時死；”

“二陰”，手少陰心足少陰腎也。“十三日”，心為火，地數二天成數七；腎為水，天數一地成數六，故其數盡於十三。“夕時”，太落剛落山時，為少陰之時。所以，二陰脈盛，十三日夕時病不愈則死。

3、“一陰俱搏，十日平旦死；”

“一陰”為手厥陰心包足厥陰肝也。心包代心受邪，其位在離，為火，地數二天成數七；肝為震位，其天數三地成數八，其數當盡於十五日。此處為何曰：“十日平旦死”？因為平旦，陰之絕也，一陰為厥陰，平旦之時，厥陰不得必亡。那為何說是十日呢？前邊三陰、二陰都是數盡於成數，這裡一陰之成數為十五，為何單單絕於十日呢？因為一陰厥也，厥者盡也，陰氣已經十分微弱，其脈又搏擊得快，未能歷盡天數之五而絕也。張志聰解釋為：“十日者，陰之終也，厥陰者，陰之盡也，以陰盡之氣，而死於陰數之終也。”這聽起來，似乎很玄乎，其實也好理解，比如一個陰液嚴重虧損的病人，脈搏虛性代償搏動得也快，此時更加消損陰液，如果再得以白天陽氣的損減，自然陰絕得快。

4、“三陽俱搏且鼓，三日死；”

“三陽”者，手太陽小腸足太陽膀胱也。“俱搏而鼓”，都搏動得快像擂戰鼓一樣，這是比喻脈虛浮而大，且快。這樣的脈像，三日死。為何呢？小腸與心相表里，為離火，天生數一；膀胱與腎相表里，為坎水，地生數二也。其死於生數三也。這，也提示陽氣異常，極易害人性命。

5、“三陰三陽俱搏，心腹滿，發盡，不得隱曲，五日死；”

“三陰”，太陰也；“三陽”，太陽也。太陰太陽二氣俱搏，陰陽二氣不得和，心腹必滿，“發盡”，發作到極處。“不得隱曲”，何謂“隱曲”？一曰不得大小便，二曰下部屈伸不利。何故？陰陽二氣不得調和也。陰陽二氣都逆亂，陰陽已毀，五行必崩，其氣不過五日而亡也！

黃元御注曰：“太陰太陽俱搏，水寒土濕，心腹滿脹，發作既盡，不得隱曲，髒氣一周，五日而死也。不得隱曲，下部不得屈伸，脹滿之極故也。”

6、“二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。”

“二陽”，陽明也，分別代以手陽明大腸經，足陽明胃經。二經脈氣相搏，必發熱病，如果治不好，不過十天就死了。為何是十天？大腸與肺表里，肺金地數四；胃與脾相表里，脾天數五，其成數為九，不過十日也。這，也提示我們，陽經異常多死於生數，而陰經異常則多危於成數了。

陰陽五行理論，是中醫的基本理論。只有很好地理解陰陽五行理論，才能在臨床上，更好地分析病因病機，並預測疾病發展規律，更好地抓住時機，進行診治。然而，古人總結的這一些“死日”，不要拘泥了來看，而要當作預後的依據，使我們臨證時做到心中有數，既不徐不疾，又要當機立斷也。

2017年4月5日，磨硯齋