| 姜尼:醫生日記 (一)打嗝的心梗病人 |
| 送交者: 姜尼 2013年04月15日10:22:43 於 [茗香茶語] 發送悄悄話 |
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6月x日, 199x年 上午收了一個急性心肌梗塞病人,女性,50歲;突發胸痛半小時入院。病人入院時面色蒼白,胸痛難忍。血壓135/90毫米汞柱,心率130次/分,心律規整;兩肺清。心電圖示II,III,AVF 導聯ST段明顯太高,已有Q波。這是一個典型的下壁心肌梗塞病人,發病時間短,病人收入冠心病監護室後,立即給予了大劑量尿激酶溶栓治療。溶栓後病人出現短暫的室性心律失常,胸痛明顯緩解,相應導聯抬高的ST段也以明顯回落;病人情況逐漸穩定,溶栓治療相當成功。 今天晚上我值夜班,接班後查完房,病人們基本都穩定,就回到大辦公室準備看會兒書。突然護士來叫說,上午的病人不太舒服。我趕緊回到監護病房,病人血壓,心律,一般狀況都很好,就是反覆呃逆,已經有一個多小時了。呃逆俗稱打嗝,心肌梗塞病人的呃逆現象多是由於梗塞心肌的炎症反應刺激隔肌造成的。隔肌是分隔胸腔和腹腔的一大塊肌肉,受刺激時,膈肌不由自主的收縮,空氣被迅速吸進肺內,兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄,形成聲響。 我告訴病人吸一大口氣,憋住。這樣是試圖利用迷走反射止住呃 逆。病人反覆練習了很多次,始終打嗝不止。我仔細搜尋着自己所能想到的方法,又叫病人喝一口水,別喘氣,分十口咽下;病人又反覆練習,一缸子水都喝下去 了,還是打嗝不止。眼看天黑下來了,很多病人都休息了;可是這個病人還是打嗝不止。病人自己也變得有些焦躁,而且也影響了其他病人的休息。 於是我就讓護士給病人肌肉注射了一支山莨菪鹼。山莨菪鹼俗稱654-2,是平滑肌的解痙劑,希望能緩解痙攣的隔肌。針打完半小時了,病人還是打嗝不止,一點作用都沒有。夜深人靜了,病人們都睡了,這個病人的打嗝聲就顯得出奇的大。病人也試圖儘量減小噪音,但似乎各種努力都很徒勞。 我一時也有些無計可施,沒了主張。中國的醫生們有個特點,就是無論什麼病當所有的西醫手段用完後仍不能解決問題時,就想到了中醫;但大家一般都不會首先採用中醫。我想此時若是能針灸一下“足三里”,是不是有可能止住呃逆。“足三里”是一個最常用的管胃腸功能的穴位,在膝下四指處。我並不會針灸,況且我也沒有銀針,便不想多事,畢竟只是個呃逆現象。但此時病人打嗝了幾個小時,非常焦躁,又來叫我。看來必須想辦法止住病人呃逆,否則焦躁的情緒對心肌梗塞病人的恢復很不利。 於是我叫護士準備了一個很細很長的針,抽了一支654-2,走到病人面前。我很自信的告訴病人,我現在要點你的穴位,止住打嗝。儘管我從來沒做過這個操作,也不知道是否會奏效,但我一定要讓病人知道這一針會管用的,無論什麼病,病人自己的精神作用都是非常重要的。 左膝下消完毒,初步定下進針位置,就把長針頭扎了進去。針越進越深,病人也沒有什麼疼痛的感覺;我感覺快到了我認為應該的足三里位置,就問病人感覺如何。病人說小腿有些酸脹;我抽了抽注射器,沒有回血,顯然沒有碰着血管神經,針頭在組織間隙。於是就把一管654-2打了進去。長針頭拔出來了。也許病人精力太過集中在注射上而一時抑制了呃逆反應,也許是足三里穴位真的起了作用,病人的打嗝立馬止住了。 |
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