7月X日，199X年

今天李主任把所有的住院大夫，實習大夫召集在一起，討論一下昨天小張大夫的病例。李主任已經五十多歲了，是我國著名的電生理專家，業務能力非常強，人也挺好，就是一旦發起脾氣來，膽小的非得“室顫”過去了不可。

小張大夫是剛畢業的女大夫，小巧玲瓏的一個小女生。昨天值班，收了一個室上性心動過速的病人，心跳180次/分。轉復室上速最常用藥就是快速強心藥西地蘭。小張就讓護士給病人靜脈推注一隻西地蘭，結果沒想到剛推完，針頭還沒拔出來，病人就意識喪失，抽搐，室顫發生了阿-斯綜合徵。得虧急症室醫護人員訓練有素，立即電除顫把病人救了過來。

人 體的心臟是機體裡最辛苦的一個器官，只要我們活着，它就要不停的工作。心臟分為心房和心室兩部分。心房接受全身各器官包括肺臟來的回心血，然後將血液打入 心室；心室再強力收縮把血液打入全身各器官包括肺臟，完成一次血循環。心臟的收縮和舒張是靠心臟內部的一套指揮系統完成的。最高的司令部叫“竇房結”，在 右心房的上部，沿着房間束向下傳達心臟收縮的指令。二級指揮系統叫“房室結”，位於心房和心室之間。當房室結收到竇房結下達的收縮指令，再將信息向下傳至 希氏束，沿着左右束支傳到心室肌，心肌就開始收縮。

有時候在心室之上的心肌組織存在一些病灶，功能上相當於一個“篡權的司令部”，瘋狂的向下傳達收縮的指令。下面的傳導系統並不能識別信號是來自“竇房結”，還是來自“異位”病灶，於是開始瘋狂的收縮，心率常達200次/分。就是所謂的“室上性心動過速”。西地蘭是一個強心藥，能夠延長心房至心室之間的傳導速度。由於房室之間傳導減慢，異位傳導往往是短而快的信息，就傳不到下面去，而從竇房結來的正常衝動可以傳下去，室上速就被終止了。

小 張的病人出事，是因為那不是一個簡單的“室上速”，而是伴有“預激綜合徵”的室上速。所謂“預激綜合徵”就是在心房和心室之間除了正常的傳導系統外，還有 一個“旁路”。這個“旁路”能在正常傳導之前，提前刺激心室，所以叫做“預激綜合徵”。這種病人發生的室上速一般都與“預激旁路”有關。西地蘭在延遲正常 房室之間傳導的同時，能夠加速“預激旁路”的傳導。其結果是當”伴有預激的室上速”應用西地蘭治療時，心跳會越來越快，當心率超過250次/分，就“室顫”了，鬧不好病人就過去了。因此，西地蘭是”伴有預激的室上速”的絕對禁忌。

大家都知道主任今天要說什麼，小張大夫低着頭等着挨訓。主任單刀直入：“知道病人為什麼室顫了嗎”

小張：“知道，室上速合併預激了”。

主任：“提前想到‘ 預激’了嗎”

小張：“想到了，沒看出來”。

這小丫頭反應挺快，若是“沒想到”，那是素質，責任問題；若是“想到了，沒看出來”，那是水平問題，小 大夫水平肯定低嘛！不過大家心裡都清楚，小張昨天可能想都沒想就用了西地蘭。

主任把昨天病人的心電圖擺在大家面前，能看出“預激波嗎”？預激波是正常QRS波群前一個小頓挫，叫做“ð”波。大家仔細看，但是心率太快了，很難分辨出那麼小的差異。主任告訴大家，圖難分辨的時候可以用放大鏡；若沒有放大鏡就加倍心電圖機的走紙速度，就看出來了。小張又回病房給病人做了一份心電圖，“ð”波清晰可見。

主 任再次告誡大家，當我們一時難以確定“預激”時，要仔細問病人病史，查病歷，這種病人自己往往知道，或者常常被前面看病的大夫寫在病歷里；然後是一大通關 於預激綜合徵病因，臨床，診斷，治療，進展的講座，大家受益匪淺。主任的這通演講我己經聽過好多遍了，有關伴有預激室上速的知識早已爛熟於心了。

一 個醫生的水平其實與他勤奮努力和天資的水平關係不是很大，最關鍵的是一個醫學生畢業以後在那裡工作。如果你在一個非常基層的醫院，譬如街道衛生所，無論你 怎樣聰明勤奮，水平都不會太高；因為你根本見不到複雜，大量的病例和良師的指導。而如你在大的教學附屬醫院工作，即使你不那麼聰明，不那麼勤奮，所經歷的 龐大的病例數目和非常優秀的臨床導師們無休止的強迫性指導，你的醫學水平也會被動的被提高的很高的水平。