| 醫師日記（四十八）：第一例射頻消融 |
| 送交者: 姜尼 2013年09月08日18:34:54 於 [茗香茶語] 發送悄悄話 |
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五月X日，199X年
陣發性室上性心動過速是指異位激動在希氏束以上的心動過速， 主要由折返機製造成，可見於各種心臟疾病。其特徵是突發突止，發作時心率常達200次/分左右，心律絕對規則。 病人表現為突然心悸氣短，面色蒼白，皮膚濕冷，呼吸加快。 有時由於心跳過快而引起心絞痛，嚴重者因血流動力學障礙可出現頭昏，甚至意識喪失。
對室上速的治療一般都是應用鈣拮抗劑，β受體阻滯劑和洋地黃等藥物。但藥物治療只能起到暫時的效果，病根未除，病人還會經常犯病。近年來射頻消融治療的興起為根治室上速開出了一條新路。
所謂的射頻消融是心導管術的一種，就是在X-光的引導下，利用動脈穿刺的方法，將電極導管沿着動脈送入心臟；然後將電極導管的頂端置於引起室上速的病灶處，在該處局部釋放高頻電流，產生很高的溫度，使局部病變組織內水分蒸發，乾燥壞死，達到治療目的。這種方法創傷小，治癒率高，住院時間短，併發症少，是目前治療這類心臟病患者的最佳方法。
目前射頻消融治療在國內剛剛興起，手術成敗的關鍵就是能否準確定位病灶，能做這種手術的醫師不是很多。把射頻手術開展起來，一直是老主任的一個心願，科里的大夫大部分都是研究生，大家都在努力着，希望能首先在本市開展這項技術，處於國內的前沿。
李主任是國內很有名的心臟電生理專家，有豐富的治療心律失常的經驗。李主任已經選了一個病人，男性，28歲，反覆發作陣發性室上性心動過速兩年。憑李主任的經驗，應該能準確標測病灶位置，完成消融治療。但畢竟這是科里的第一例消融病人，實在是容不得有閃失的；若是手術失敗有可能讓消融工作很長時間不能開展。為了萬無一失，科里決定請兄弟醫院幫助完成第一例消融，確保手術成功。
國內目前開展消融治療的醫院很少，北京只有幾家。科里最後決定請北京醫科大學的金主任來科里協助指導。金主任是國內最早開展消融治療的醫師，經驗很豐富。這個病人的手術定在了明天，科里決定派我坐主任的專車去北京接金主任。
五月X日，199X年
今天一大早我就坐上佟主任的專車去北京接金醫生，這裡一切都準備停當，只等金大夫一來立刻手術。
司機秦師傅是個老司機，開車已經幾十年了，北京也經常跑。我們也許走的太早，路上有霧，進了三環就迷了路，幾經周折終於找到了金主任的醫院。我上樓趕緊去找主任。金主任已經等的有些着急了，一見我就說道：“怎麼回事？都快11點了”。我趕緊給主任道歉，說我們迷路了。於是我們一行人馬不停蹄的往回趕。等我們回到醫院，已經是下午三點了。
大家顧不得吃飯直奔導管室，病人已經在手術台上等候了。金主任，李主任和幾位大師兄在台上，佟主任坐鎮，我們幾個小大夫在台下觀摩。動脈插管，心內標測都比較順利，病灶位置已經確定了，就準備射頻導管放電消融了，這時候X-光機突然不工作了。
這台C型臂X-光機是老主任買的一台二手德國機，在科里又用了十幾年，早已經到了退休年齡。可是醫院經費緊張，一直不能更新機器。這台機器就一直對付着用着，X-光散射很厲害，再加上防護的鉛衣很老舊，做一台手術下來，手術醫師要吃不少X線。即使這樣，這台機器還老趴窩，動不動就不工作了。醫院只有一個老技師洪師傅能修理。打電話找到洪師傅，正準備下班。洪師傅急急火火來到導管室，忙乎了一個小時，X-光機又工作起來。佟主任一句話，洪師傅今晚待命，一旦機器有問題隨時應急。老師傅六十多歲了，家就在醫院附近，保證一個電話幾分鐘就到醫院。
導管室里還在緊張的工作着，幾個小時過去了，已經是夜裡八點了，終於準確定位了病變，消融導管放電把病灶消滅了。反覆誘發，病人室上速再也不發作 了， 大家都非常高興，第一例消融手術成功了。現在要觀察一段時間，看射頻消融效果是否鞏固。
一個多小時好再次誘發，結果病人的室上速又發作了。看來上次的定位還是不很準確，射頻電流也許在病灶周圍，造成的水腫暫時阻斷了折返病灶，水腫消失後病灶又起作用了。
又一輪艱苦的病灶定位又開始了，終於又定位了病灶，射頻電流準確的擊打在病灶上，室上速再也誘發不出來了。兩小時後再次程序刺激，室上速還是不能被誘發。這個室上速病人終於被根治了，第一例射頻消融終於成功了。
這已是凌晨兩點了，病人回病房了，金主任被送到酒店去了。科里的大夫們興奮的一點兒倦意都沒有，十幾個小時的心導管手術，一台老舊的X-光機，大家接觸了大量的射線，一天了大家只吃了幾個麵包充飢。這麼晚了，也沒必要回家了，還有三個小時天就亮了，又要新一天的工作了。於是大家都在科里休息，所有的值班床，辦公室里的長椅全都躺上了人。最後我連長椅都找不到了，乾脆合衣躺在了辦公桌上。
這是個裡程碑式的一天！十幾個醫生（都是不同時期的研究生），最老的醫生佟主任七十多歲了，最小的我也二十七了，沒有紅包，沒有飯局，十幾個小時的工作，一台到處漏X光的老舊機器，只能遮住前身的有限的幾件舊鉛衣，幾片麵包，幾瓶礦泉水，為了第一例射頻消融術的成功，為了能讓我們的學科走在國內領先水平，大家拼了！
六月X日，199X年
第一例消融病例已經完成幾周了，病人再沒有發作。今天治癒出院了。又有幾例室上速病人收住了院，科里已經可以獨立進行射頻消融術了。
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