阴阳别论  感悟六

经曰：

阴搏阳别，谓之有子。阴阳虚，肠澼死。阳加于阴，谓之汗。阴虚阳搏，谓之崩。

三阴俱搏，二十日夜半死；二阴俱搏，十三日夕时死；一阴俱搏，十日平旦死；三阳俱搏且鼓，三日死；三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲，五日死；二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。

以上二节，分别举例说明阴阳悖于常时造成的疾病。我们先来谈第一节——

“阴搏阳别，谓之有子。阴阳虚，肠澼死。阳加于阴，谓之汗。阴虚阳搏，谓之崩。”

这一节，分别举例孕、肠澼、汗与崩，来谈阴阳二者之间的关系。人体的一切生理、病理现象，说到底，都由阴阳二气所主。这一节，就是举了四个例子来说明之。怀孕与出汗，是人体正常的生理现象，其中反应，也是透露出阴阳二者的关键作用。比如怀孕，尺脉搏击于手，不同于寸口之脉，再望诊，看妇人并无病象，这就提示可能是怀孕了。此，正所谓：“阴搏阳别，谓之有子。”比如肠澼，肠澼是《内经》时代一个病名。“澼”，指垢腻粘滑似涕似脓的液体；也有的指为便血。肠澼到一定程度，是要死人的，特别是古时，如果痢疾便血不止，证候就十分危险。这是什么原因造成的？脾虚胃虚也。脾虚，运化不健；胃虚，水谷不熟，这当然就很危险，不吃不喝，还不停拉稀便血，不得到及时诊治，人当然要死掉。此，正所谓：“阴阳虚，肠澼死。”再比如出汗，无论是病时汗出或是平人出汗，其机理，都是阳气郁于阴中，蒸阴液而出为汗。此正所谓：“阳加于阴，谓之汗。”再比如，崩。妇人崩漏，其中一个原因就正如王冰之解：“阴脉不足，阳脉盛搏，是内崩而血流下。”这一节，主要是通过以上四个举例，来以阴阳理论的观点去解释人体生理病理现象，这也是中医学的基本理论也。

然后，我们再谈第二节——

“三阴俱搏，二十日夜半死；二阴俱搏，十三日夕时死；一阴俱搏，十日平旦死；三阳俱搏且鼓，三日死；三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲，五日死；二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。”

这一节，顺承上节，谈五行理论，在中医学上的运用。五行配人体五脏，其正常的生理是相克相生，其病理为相乘相侮。这一节，主要是通过对疾病的预后，来说明五行之于人体疾病的重要性。人体有五脏，分别配于五行，藏气在体内运行，一周五天为一个节律。另据《河图》，上为离火，主心，地数二天数七成之；下为坎水，天数一地数六成之；左为震木，天数三地数八成之；右为兑金，地数四天数九成之。

因为，脏器配五行，五行相克相生，遇生时其气畅，遇克时其气恶，从而，古人依此来预测疾病的可能病程与结局。我们还是试来分解之：

1、“三阴俱搏，二十日夜半死；”

“三阴”，手太阴肺足太阴脾也。“俱”，都，全之意。“搏”，搏击，提示脉气盛。太阴脉盛，脾天数五地数十成之；肺地数四天数九成之，故十九之余数，二十日数尽则死。死于何时？太阴为阴中之阴，夜半为阴中之阴，太阴得其时，不愈则亡。

2、“二阴俱搏，十三日夕时死；”

“二阴”，手少阴心足少阴肾也。“十三日”，心为火，地数二天成数七；肾为水，天数一地成数六，故其数尽于十三。“夕时”，太落刚落山时，为少阴之时。所以，二阴脉盛，十三日夕时病不愈则死。

3、“一阴俱搏，十日平旦死；”

“一阴”为手厥阴心包足厥阴肝也。心包代心受邪，其位在离，为火，地数二天成数七；肝为震位，其天数三地成数八，其数当尽于十五日。此处为何曰：“十日平旦死”？因为平旦，阴之绝也，一阴为厥阴，平旦之时，厥阴不得必亡。那为何说是十日呢？前边三阴、二阴都是数尽于成数，这里一阴之成数为十五，为何单单绝于十日呢？因为一阴厥也，厥者尽也，阴气已经十分微弱，其脉又搏击得快，未能历尽天数之五而绝也。张志聪解释为：“十日者，阴之终也，厥阴者，阴之尽也，以阴尽之气，而死于阴数之终也。”这听起来，似乎很玄乎，其实也好理解，比如一个阴液严重亏损的病人，脉搏虚性代偿搏动得也快，此时更加消损阴液，如果再得以白天阳气的损减，自然阴绝得快。

4、“三阳俱搏且鼓，三日死；”

“三阳”者，手太阳小肠足太阳膀胱也。“俱搏而鼓”，都搏动得快像擂战鼓一样，这是比喻脉虚浮而大，且快。这样的脉像，三日死。为何呢？小肠与心相表里，为离火，天生数一；膀胱与肾相表里，为坎水，地生数二也。其死于生数三也。这，也提示阳气异常，极易害人性命。

5、“三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲，五日死；”

“三阴”，太阴也；“三阳”，太阳也。太阴太阳二气俱搏，阴阳二气不得和，心腹必满，“发尽”，发作到极处。“不得隐曲”，何谓“隐曲”？一曰不得大小便，二曰下部屈伸不利。何故？阴阳二气不得调和也。阴阳二气都逆乱，阴阳已毁，五行必崩，其气不过五日而亡也！

黄元御注曰：“太阴太阳俱搏，水寒土湿，心腹满胀，发作既尽，不得隐曲，脏气一周，五日而死也。不得隐曲，下部不得屈伸，胀满之极故也。”

6、“二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。”

“二阳”，阳明也，分别代以手阳明大肠经，足阳明胃经。二经脉气相搏，必发热病，如果治不好，不过十天就死了。为何是十天？大肠与肺表里，肺金地数四；胃与脾相表里，脾天数五，其成数为九，不过十日也。这，也提示我们，阳经异常多死于生数，而阴经异常则多危于成数了。

阴阳五行理论，是中医的基本理论。只有很好地理解阴阳五行理论，才能在临床上，更好地分析病因病机，并预测疾病发展规律，更好地抓住时机，进行诊治。然而，古人总结的这一些“死日”，不要拘泥了来看，而要当作预后的依据，使我们临证时做到心中有数，既不徐不疾，又要当机立断也。

2017年4月5日，磨砚斋