经方与兵法（17）

《孙子·九地篇》有言：

“故为兵之事，在顺详敌之意，并敌一向，千里杀将，是谓巧能成事。”

《说文解字》“顺，理也。”梳理，使有序 ；“详，审议也。从言羊声。似羊切”；“并，相从也。”由此，可知此句意为，为兵之要事，在于梳理审查敌方的根本意图，合并敌方力量找出主力方向，千里杀将，可以称之为巧能成事。用于医理，则是透过纷繁的症状，理出病因病机，找出根本病证，直接医治之。

且看，《伤寒论》134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。”

在此条经文中，仲景先师不厌其烦地一边说症状，一边道病因，一边解病机，可谓“顺详敌意”，几经辩识，找出主要凶手“敌之将”，即结胸证，开出一剂大陷胸汤主治之！

其人得了太阳病，“脉浮而动数”，这是切脉所得到的脉象，然后仲景先师开始分析，顺详敌意，浮则为中风，数则为里热，动则为里有痛，数脉又提示此痛为虚痛，即热邪还没有与有形的病理产物相结。“头痛发热”，提示其人表证仍在；“微盗汗出”何意？先来解“盗汗”。据前代医家所言，盗汗者，即病人睡觉时出汗。根据中医理论，“阳入于阴者谓寤”，其人要出汗说明体内阴分有热，睡觉时阳气入于阴，阳者热也，热上加热，则逼迫津液外泄为汗。此，谓盗汗。微盗汗出，提示里有热，而反恶寒者，表证未解也；诸君知道，表证未解，当先解其外，而这位医者反下之，表邪随下入里化热与有形的病理产物相结，水热互结，成有形的邪气。有形邪气阻滞，必导致脉气不利，原来的动数之脉便要变得迟缓。“动数变迟”，便提示现时体内已存有形水热互结的邪气。

“隔内拒痛”。何谓“拒痛”？清代医家黄元御著《伤寒悬解》有云：“阳败胃逆，碍胆木降路，逆冲胸膈，胆胃相拒，则膈内疼痛。甲木下行，化相火而归癸水，相火在水，是为下焦主气。今阳败胃虚，甲木逆行，以下焦主气，客居膈上，冲动不已，此拒痛所由来也。”

近代医家张锡纯著《医学衷中参西录·太阳病大陷胸汤证》有云：“膈内拒痛者，胸中大气与痰火凝结之气，互相撑胀而作痛，按之则其痛益甚，是以拒按也。”

刘渡舟先生的观点则是“‘膈内拒痛’，（是）因为邪气入到内里，正气与邪气相依拒、剧抗，所以就疼痛”。（刘渡舟《伤寒论》讲稿）

郝万山先生则说“拒痛”是提示此痛是实邪疼痛，因为实邪疼痛拒按，帮以“拒痛”说明膈内疼痛为水热互结有形邪气所致。

“胃中空虚”，是说病者用下法后，胃气被伤，里气空虚，“客气动膈”。“客气”是相对主气所言，所谓主气即正气，那么“客气”即为邪气，“动”即伤动之意。“短气躁烦”者何？短气者，由于有形水热邪气阻滞胸中气机，故导致短气；躁烦者，是因水热邪气盛，郁热扰心，故尔躁烦。郝万山解此“躁烦”，应为“烦躁，因烦而躁”。据郝解，烦者，阳盛也；躁者，阴盛也。躁烦，是弱阳与阴寒相争，争而不胜，而肢体躁动不宁。此处，躁烦的症状表现，应为“撮空理线，循衣摸床”之不自觉的躁动症状；而烦躁，则是阳气盛，热扰心神所致，是因烦而躁，起卧不安。“心中懊憹”，是心烦重症。《伤寒论》76条有云：發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹”。“阳气内陷”重提病因；“心下因鞕”，又道症状；二句连读，便又是心下硬痛的病机所在。

经过以上种种不厌其烦的脉证分析，终于明了，此证乃为“水热互结于心下的结胸证”，这，就是“敌之将”！仲景先师层层剥茧，洞若观火，最后为我们开出了：

大陷胸汤方

大黄六两，去皮　芒硝一升　甘遂一钱匕

右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服

其中以大黄泄热，芒硝散结，甘遂逐水，“千里杀将，是谓巧能成事”！

2015/12/7，磨砚斋。