第十四篇：从《江畔独步寻花》，谈到防己黄芪汤

清晨读诗，读到杜甫《江畔独步寻花》，其诗曰：

“黄四娘家花满蹊，

千朵万朵压枝低。

留连戏蝶时时舞，

自在娇莺恰恰啼。 ”

这诗妙处，在末二句“留连戏蝶时时舞，自在娇莺恰恰啼。”这是一笔两写，一处写戏蝶，一处写娇莺，或枝上或叶下，或花外或花里，戏蝶时时舞，娇莺恰恰啼，两两呼应，互为参

合，一时间将画面装点得灵动活泼，热闹异常，这首诗读来，就是活的，当然也就妙哉。中华文化向来讲究，一个“和”字。和，就是内外互参，左右对称，阴阳合谐。比如这首诗的一笔两写，就体现了“和”之关紧处，对称。还比如，中国的建筑，民居有东厢房必要配西厢房，这才成一院落；皇家有东宫，也得有西宫，这样才合体式。别的咱就不再多谈，今儿，咱单表一表仲景用药组方之“对称”妙用。不去说桂枝汤中，取桂枝以助阳必配拿芍药以敛阴之对称法，也不去说小青龙汤中，姜（生姜）辛（细辛）味（五味子）以消内饮配麻桂以祛表邪之表理同治法，单论一下防己黄耆汤。看这一张方子的用药组方，便能管窥得见仲景先师之配方思路也。

防己黄芪汤，出自《金匮要略》，全方除却方后注，以姜枣作药引子之外，共有四味药组成。这四味药是：

1、防己　2、甘草　3、白朮　4、黄耆

若我们将这四味药看作是杜甫上首诗的一些元素，那么这张方子里的白术，就类似是花枝；防己就是戏蝶； 自然黄芪的作用就有点黄莺的意思了。当然，方中甘草，就类同于诗中的大背景，黄四娘家了。一笑。笔者为何这样比拟呢？且听在下细细道来。

要说清其中缘由，当然我们还是得先弄清方中四味药的药性与功用了。

白术，其性温，其功健脾益气，燥湿利水。白术与苍术之不同处在于，苍术有解表功效，白术不有。白术与茯苓之不同处在于，白术是健脾以除湿，而茯苓则是祛湿以健脾也。现在方中有白术，这是一个“枝杆”是居于中间位置作用的，它一边可以配黄芪，以合芪之补气； 一边可以配防己，以合防己之祛湿。当然了，我们都知道了，黄芪性温，功在于补气； 防己性苦寒，功在于祛风湿。笔者这样一说，诸位是否能感觉到这方与彼诗的相似之处了。诗中有花枝，一边配戏蝶，一边是娇莺；方中有白术，一边配黄芪，一边配防己，皆为两两相参，互为应照，各得其妙，相得益彰。

说完上边杜诗与仲景用药之相通处，我们还是要重点谈一谈防己黄芪汤这张方子。

前边，咱们说了，这张方子出自《金匮要略》，具体是哪一条呢？是第22条，其辞曰：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。”条文后，有原方如下：

防己黄耆汤方：

防己一两　甘草半两，炒　白朮七钱半　黄耆一两一分，去芦

如果，我们单看条文，看不出此条用防己黄芪汤的必要性。因为什么？因为文中四字“汗出恶风”。这四个字，很容易让我们读者误以为这是桂枝汤证的“汗出恶风”之症。众所周知，太阳中风就有二个主症，一是汗出，二是恶风。此处见“汗出恶风”，若不看条后方，我们很难去判断，这四个字“汗出恶风”到底是何意。是表气虚之汗出恶风呢，或是桂枝汤证之“汗出恶风”呢。这真是一个大问题。《金匮要略》这本书，就存在这样一个“问题”，就是省文太多，要不，咋叫“要略”呢？一笑。这，就需要我们以方测证。

方中有黄芪，就这一味药，我们就可以断定这个病人是气虚了。不气虚？那你搁黄芪干吗！然后，我们再来看白术与防己，上边咱们说过，白术健脾除湿； 防己祛风湿，药用与条亠一对照，我们便知这一条文中所说之病，乃是里有气虚+外有风湿的了。

这个方子，还有比较有意思的是方后注。我们来看原文中的方后注——

“上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。

服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。”

这个方后注有两段。上一段，主要是谈加减之法。据胡希恕老所讲，这此东西是后世胡涂医师所乱加入的，不是仲景原文。胡老之所以这样说，理由很简单，就是，胃中不和这症，从来是不加入芍药的。胡老原话为：“它这个都是经过后人这么搞的，这个加味呢更要不得了，胃中不和加芍药，张仲景治胃不和没有加芍药的，你们看哪一个里头有，所以这个我向来不加，这个加味，都信不得的，而且这个方子根本没有麻黄证，他真是像他那个书上那么喘，那怎么……呢，以麻黄为主要的配伍的方剂，那绝不是这个基础的。”细想来，胡老说得颇有道理，咱们就采信了。

方后注，下一段，就是“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。”

也就是说，如果你是一个外有风湿+里有气虚的病人，若吃了防己黄芪汤后，可能会出现“如虫行皮中，从腰下如冰”的感觉，这时候，你万万别慌，你要听仲景先师的话，“后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗”，也就是你要坐在被子上，用被子将腰以下围起来，以助其微汗出，这样病就好啦。

2017/11/15，磨砚斋。