7月X日，199X年

今天李主任把所有的住院大夫，实习大夫召集在一起，讨论一下昨天小张大夫的病例。李主任已经五十多岁了，是我国著名的电生理专家，业务能力非常强，人也挺好，就是一旦发起脾气来，胆小的非得“室颤”过去了不可。

小张大夫是刚毕业的女大夫，小巧玲珑的一个小女生。昨天值班，收了一个室上性心动过速的病人，心跳180次/分。转复室上速最常用药就是快速强心药西地兰。小张就让护士给病人静脉推注一只西地兰，结果没想到刚推完，针头还没拔出来，病人就意识丧失，抽搐，室颤发生了阿-斯综合征。得亏急症室医护人员训练有素，立即电除颤把病人救了过来。

人 体的心脏是机体里最辛苦的一个器官，只要我们活着，它就要不停的工作。心脏分为心房和心室两部分。心房接受全身各器官包括肺脏来的回心血，然后将血液打入 心室；心室再强力收缩把血液打入全身各器官包括肺脏，完成一次血循环。心脏的收缩和舒张是靠心脏内部的一套指挥系统完成的。最高的司令部叫“窦房结”，在 右心房的上部，沿着房间束向下传达心脏收缩的指令。二级指挥系统叫“房室结”，位于心房和心室之间。当房室结收到窦房结下达的收缩指令，再将信息向下传至 希氏束，沿着左右束支传到心室肌，心肌就开始收缩。

有时候在心室之上的心肌组织存在一些病灶，功能上相当于一个“篡权的司令部”，疯狂的向下传达收缩的指令。下面的传导系统并不能识别信号是来自“窦房结”，还是来自“异位”病灶，于是开始疯狂的收缩，心率常达200次/分。就是所谓的“室上性心动过速”。西地兰是一个强心药，能够延长心房至心室之间的传导速度。由于房室之间传导减慢，异位传导往往是短而快的信息，就传不到下面去，而从窦房结来的正常冲动可以传下去，室上速就被终止了。

小 张的病人出事，是因为那不是一个简单的“室上速”，而是伴有“预激综合征”的室上速。所谓“预激综合征”就是在心房和心室之间除了正常的传导系统外，还有 一个“旁路”。这个“旁路”能在正常传导之前，提前刺激心室，所以叫做“预激综合征”。这种病人发生的室上速一般都与“预激旁路”有关。西地兰在延迟正常 房室之间传导的同时，能够加速“预激旁路”的传导。其结果是当”伴有预激的室上速”应用西地兰治疗时，心跳会越来越快，当心率超过250次/分，就“室颤”了，闹不好病人就过去了。因此，西地兰是”伴有预激的室上速”的绝对禁忌。

大家都知道主任今天要说什么，小张大夫低着头等着挨训。主任单刀直入：“知道病人为什么室颤了吗”

小张：“知道，室上速合并预激了”。

主任：“提前想到‘ 预激’了吗”

小张：“想到了，没看出来”。

这小丫头反应挺快，若是“没想到”，那是素质，责任问题；若是“想到了，没看出来”，那是水平问题，小 大夫水平肯定低嘛！不过大家心里都清楚，小张昨天可能想都没想就用了西地兰。

主任把昨天病人的心电图摆在大家面前，能看出“预激波吗”？预激波是正常QRS波群前一个小顿挫，叫做“ð”波。大家仔细看，但是心率太快了，很难分辨出那么小的差异。主任告诉大家，图难分辨的时候可以用放大镜；若没有放大镜就加倍心电图机的走纸速度，就看出来了。小张又回病房给病人做了一份心电图，“ð”波清晰可见。

主 任再次告诫大家，当我们一时难以确定“预激”时，要仔细问病人病史，查病历，这种病人自己往往知道，或者常常被前面看病的大夫写在病历里；然后是一大通关 于预激综合征病因，临床，诊断，治疗，进展的讲座，大家受益匪浅。主任的这通演讲我己经听过好多遍了，有关伴有预激室上速的知识早已烂熟于心了。

一 个医生的水平其实与他勤奋努力和天资的水平关系不是很大，最关键的是一个医学生毕业以后在那里工作。如果你在一个非常基层的医院，譬如街道卫生所，无论你 怎样聪明勤奋，水平都不会太高；因为你根本见不到复杂，大量的病例和良师的指导。而如你在大的教学附属医院工作，即使你不那么聪明，不那么勤奋，所经历的 庞大的病例数目和非常优秀的临床导师们无休止的强迫性指导，你的医学水平也会被动的被提高的很高的水平。