| 医师日记（四十八）：第一例射频消融 |
| 送交者: 姜尼 2013年09月08日18:34:54 于 [茗香茶语] 发送悄悄话 |
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五月X日，199X年
阵发性室上性心动过速是指异位激动在希氏束以上的心动过速， 主要由折返机制造成，可见于各种心脏疾病。其特征是突发突止，发作时心率常达200次/分左右，心律绝对规则。 病人表现为突然心悸气短，面色苍白，皮肤湿冷，呼吸加快。 有时由于心跳过快而引起心绞痛，严重者因血流动力学障碍可出现头昏，甚至意识丧失。
对室上速的治疗一般都是应用钙拮抗剂，β受体阻滞剂和洋地黄等药物。但药物治疗只能起到暂时的效果，病根未除，病人还会经常犯病。近年来射频消融治疗的兴起为根治室上速开出了一条新路。
所谓的射频消融是心导管术的一种，就是在X-光的引导下，利用动脉穿刺的方法，将电极导管沿着动脉送入心脏；然后将电极导管的顶端置于引起室上速的病灶处，在该处局部释放高频电流，产生很高的温度，使局部病变组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。这种方法创伤小，治愈率高，住院时间短，并发症少，是目前治疗这类心脏病患者的最佳方法。
目前射频消融治疗在国内刚刚兴起，手术成败的关键就是能否准确定位病灶，能做这种手术的医师不是很多。把射频手术开展起来，一直是老主任的一个心愿，科里的大夫大部分都是研究生，大家都在努力着，希望能首先在本市开展这项技术，处于国内的前沿。
李主任是国内很有名的心脏电生理专家，有丰富的治疗心律失常的经验。李主任已经选了一个病人，男性，28岁，反复发作阵发性室上性心动过速两年。凭李主任的经验，应该能准确标测病灶位置，完成消融治疗。但毕竟这是科里的第一例消融病人，实在是容不得有闪失的；若是手术失败有可能让消融工作很长时间不能开展。为了万无一失，科里决定请兄弟医院帮助完成第一例消融，确保手术成功。
国内目前开展消融治疗的医院很少，北京只有几家。科里最后决定请北京医科大学的金主任来科里协助指导。金主任是国内最早开展消融治疗的医师，经验很丰富。这个病人的手术定在了明天，科里决定派我坐主任的专车去北京接金主任。
五月X日，199X年
今天一大早我就坐上佟主任的专车去北京接金医生，这里一切都准备停当，只等金大夫一来立刻手术。
司机秦师傅是个老司机，开车已经几十年了，北京也经常跑。我们也许走的太早，路上有雾，进了三环就迷了路，几经周折终于找到了金主任的医院。我上楼赶紧去找主任。金主任已经等的有些着急了，一见我就说道：“怎么回事？都快11点了”。我赶紧给主任道歉，说我们迷路了。于是我们一行人马不停蹄的往回赶。等我们回到医院，已经是下午三点了。
大家顾不得吃饭直奔导管室，病人已经在手术台上等候了。金主任，李主任和几位大师兄在台上，佟主任坐镇，我们几个小大夫在台下观摩。动脉插管，心内标测都比较顺利，病灶位置已经确定了，就准备射频导管放电消融了，这时候X-光机突然不工作了。
这台C型臂X-光机是老主任买的一台二手德国机，在科里又用了十几年，早已经到了退休年龄。可是医院经费紧张，一直不能更新机器。这台机器就一直对付着用着，X-光散射很厉害，再加上防护的铅衣很老旧，做一台手术下来，手术医师要吃不少X线。即使这样，这台机器还老趴窝，动不动就不工作了。医院只有一个老技师洪师傅能修理。打电话找到洪师傅，正准备下班。洪师傅急急火火来到导管室，忙乎了一个小时，X-光机又工作起来。佟主任一句话，洪师傅今晚待命，一旦机器有问题随时应急。老师傅六十多岁了，家就在医院附近，保证一个电话几分钟就到医院。
导管室里还在紧张的工作着，几个小时过去了，已经是夜里八点了，终于准确定位了病变，消融导管放电把病灶消灭了。反复诱发，病人室上速再也不发作 了， 大家都非常高兴，第一例消融手术成功了。现在要观察一段时间，看射频消融效果是否巩固。
一个多小时好再次诱发，结果病人的室上速又发作了。看来上次的定位还是不很准确，射频电流也许在病灶周围，造成的水肿暂时阻断了折返病灶，水肿消失后病灶又起作用了。
又一轮艰苦的病灶定位又开始了，终于又定位了病灶，射频电流准确的击打在病灶上，室上速再也诱发不出来了。两小时后再次程序刺激，室上速还是不能被诱发。这个室上速病人终于被根治了，第一例射频消融终于成功了。
这已是凌晨两点了，病人回病房了，金主任被送到酒店去了。科里的大夫们兴奋的一点儿倦意都没有，十几个小时的心导管手术，一台老旧的X-光机，大家接触了大量的射线，一天了大家只吃了几个面包充饥。这么晚了，也没必要回家了，还有三个小时天就亮了，又要新一天的工作了。于是大家都在科里休息，所有的值班床，办公室里的长椅全都躺上了人。最后我连长椅都找不到了，干脆合衣躺在了办公桌上。
这是个里程碑式的一天！十几个医生（都是不同时期的研究生），最老的医生佟主任七十多岁了，最小的我也二十七了，没有红包，没有饭局，十几个小时的工作，一台到处漏X光的老旧机器，只能遮住前身的有限的几件旧铅衣，几片面包，几瓶矿泉水，为了第一例射频消融术的成功，为了能让我们的学科走在国内领先水平，大家拼了！
六月X日，199X年
第一例消融病例已经完成几周了，病人再没有发作。今天治愈出院了。又有几例室上速病人收住了院，科里已经可以独立进行射频消融术了。
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