| 鸦片类药物泛滥与美国经济、社会和文化的深层次危机 （下篇） |
| 送交者: 莱茵兰人 2019年08月17日16:34:46 于 [天下论坛] 发送悄悄话 |
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如果诸君尚未阅读本文的上篇，请点击下面网址查看： http://bbs.creaders.net/politics/bbsviewer.php?trd_id=1422083 鸦片类药物泛滥与美国经济、社会和文化的深层次危机 （上篇） 导言： 美国社会惊呼鸦片药泛滥与致死已是美国的公共健康灾难 I． 美国鸦片类药物泛滥与形成严重危机的历史过程 II． 美国鸦片类药物危机的深层次原因解析 以下是下篇提纲： 鸦片类药物泛滥与美国经济、社会和文化的深层次危机（下篇） III. 从种族歧视到承认公共健康灾难—美国联邦政府应对危机政策的缓 慢转变 IV． 鸦片药物的泛滥危机与美国奇葩式的文化传统 结语： 药瘾的康复治疗不能替代社会痼疾的康复治疗 英语参考文献 鸦片类药物泛滥与美国经济、社会和文化的深层次危机 （下篇） III. 从种族歧视到承认公共健康灾难—美国联邦政府应对危机政策的缓慢转变 1. 逮捕、囚禁吸毒少数族裔的种族歧视政策 鸦片药瘾是一种灾难性的疾病，没有任何种族、性别、肤色或社会-经济群体是可以豁免的。药瘾每天都在毁灭个人和家庭的生活，无论住在何地、无论是从医生那里或从毒品贩子那里得到鸦片药并滥用，其结局都是悲剧性的。虽然这场鸦片药危机最初是有关白种人的、中产阶级的、农村地区的现象，但危机正在迅速蔓延，已经影响到几乎每个社区，并涉及到每一个种族和族群。据统计，目前美国社会中因鸦片药过量服用而导致的死亡中，41%发生在大城市，26%在近郊地区，18%在小都市区内，而仅有15%是发生在农村社区内。另外，土著印第安人以及在伊利诺伊、威斯康辛、密苏里等州的非洲裔美国人，因药物过量服用而致死的人数大大超出其在美国全部人口中占有的比例。 相当长的时期以来美国政府是如何处理药物/毒品泛滥危机的？ 美国全国公共广播电台（NPR）两位主持人伦德·阿布德尔法塔（Rund Abdelfatah） 和 拉木丁·阿拉布埃（Ramtin Arablouei）曾写道，“一直有一个反复产生的问题：谁的痛苦是真正的痛苦？我们又如何去解决它？”他们认为，鸦片药危机的过程，从根本上而言就是一个痛苦的过程，但历史上美国政府在应对早期危机时，采取的是充满种族偏见和歧视的反毒品政策，不仅没有减缓鸦片药的泛滥，反而加剧了危机。 仔细观察一下美国刑事司法体系打击鸦片药/毒品政策的历史实践，不难看出本质上代表白人利益的联邦政府的种族歧视政策。曾经被逮捕过的和坐过牢的所谓“罪犯”（指一般的吸食者，非毒品商贩）不成比例地是少数族裔的有色人种。政府的反毒品政策并不旨在治疗药物成瘾而在于惩罚，因此执法人员远为经常地逮捕那些实际上需要得到医疗服务的成瘾者并把他们投入监狱。服刑期间监狱基本上不提供戒毒治疗，这些人被释放后，滥用药物经常重新发生，而且往往还过量服用。 但是白人染上药瘾/毒瘾则是另一回事。以白人为主的鸦片药危机基本上被认为是由医生过量处方所催生的，而那些药物成瘾的白人则被看作是危机的牺牲品。据美国卫生与公众服务部的一个下属机构在2012年发表的一份报告中说，在白人社区内，消遣服用的鸦片药显著地增长了，而使用非法处方药的人们（以白人为主）是使用海洛因人数（以黑人和少数族裔为主）的3.7倍，也即对处方鸦片药的滥用远远超过了对海洛因的滥用，但是因出售和持有这些处方药而被捕的人数只相当于因销售比如海洛因和可卡因等街头毒品而被捕人数的四分之一。 联邦政府以前反毒品的战役主要是通过囚禁罪犯而阻止毒品的使用和非法交易，这种政策遭到广泛的批评，指罪犯释放后不能防止他们再次犯罪，并不成比例地以非洲裔黑人为目标。这些批评进一步指出，对有药瘾的人实施监禁、对毒品罪判决的公共记录限制了这些人获得有意义的就业，增加了他们的贫困，驱使他们再去吸毒，从而加重了鸦片类药物泛滥的危机。 不过，美国当今鸦片药危机的首要参与者是中产阶级白人这一客观事实促使美国政府在处理危机的政策上产生了一个积极的变化，那就是把消除危机转变成一个公共健康的议题，即从过去主要囚禁药瘾患者的刑事政策转变为现在对他们实施预防和治疗的医学政策， 虽然这个转变还处于启动阶段，毕竟体现了一定程度的公正和社会进步。 为了纠正联邦政府以前反毒品政策的失误，许多专家呼吁，对那些过去被惩罚的个人采取非刑事化的处理以及勾销逮捕记录，是实现族裔公平对待的第一步骤。一位作者争辩说，如果生产极易成瘾的镇痛药奥斯康定的萨克勒家族在此药的生产中赚了130亿美元而未被与此相关的死亡追究刑事责任的话，那么为什么不能勾销那些持有少量毒品而被捕的人的“犯罪”记录呢？密西根大学公共健康教授迪兹·罗克斯（Diez Roux）进一步警告说，虽然现在滥用药物而导致的白人死亡率在上升，但这不能转移社会对美国持久不衰的各种族在医疗服务上不平等待遇的充分注意，这些不平等是如此巨大，以至使某些白人群体中非常棘手的死亡率增加的规模好比小巫见大巫。 2. 美国医疗系统并未做好对鸦片药瘾病人的治疗准备 美国大多数医学专业人员同意，应对这场危机的关键在于使药物成瘾者能得到足够的医学治疗。美国需要认识到消除鸦片药的成瘾是一个医学问题而并非是犯罪问题，并且必须能够像治疗其他疾病那样来治疗药物成瘾。但是目前美国的医疗系统并没有做好相应的准备。 以下这些统计数字很能说明问题。根据2016年美国卫生局长的报告，仅有10%的鸦片药使用失常者得到药瘾的专门治疗。之所以如此，是因为当地的医疗机构没有这种治疗的选择，或者即使有的话，其治疗的价格也是不可负担的，或者必须等待几个星期到几个月方能获得。联邦政府的文件显示，美国大部分医疗机构不提供任何治疗鸦片药瘾的药物，如纳洛酮（Naloxone，可以缓解摄入过量鸦片药造成的影响），丁丙诺啡（Buprenorphine，可作戒瘾的维持治疗）和纳曲酮 （naltrexone，可以阻断再吸毒品时的效应），而很多机构原本是被授权提供药瘾的治疗的。 私人医疗机构方面的情况也是如此。根据联邦法律，私人执业者必须通过特殊的课程以取得丁丙诺啡的处方权。白宫鸦片药委员会2017年的报告说，美国47%的县份、72%最边缘的农村县份完全没有可以处方丁丙诺啡的医生，而全国范围内仅有5%左右的医生有该药的处方权。在各医院的急诊室内，基本上没有任何治疗药瘾的专科医生或专业人员。在其他设有医疗设施的场所情形也如此。比如监狱，除了罗德岛州，其他各州的监狱一概没有治疗鸦片药瘾的药物，虽然有些已经开始进行了一些治疗的试验。 美国的医疗保险公司对有药瘾的病人不提供涵盖的保险政策。比如在维吉尼亚州，对药瘾的治疗项目只获得政府照顾低收入人口的医疗补助计划（Medicaid）极少拨款，直到最近因对这一项目的改革才有所增加。保险不涵盖政策的状况导致很大一部分的药瘾人口得不到服务和治疗。当然，美国保险公司总是不肯充分支付按规定应该支付的钱款，但是在成瘾治疗方面的问题特别严重，即使在联邦和州政府通过了要求医疗保险业者支付治疗药瘾费用的相关法律之后，情形还是没有显著改善。 上述状况本质上是由于滥用鸦片药背负的恶名以及社会对药瘾的歧视和偏见所导致的。作为美国文化和法律体系的一种表现，长期以来社会一直将药物成瘾看成是道德沦丧和刑事犯罪。普遍的舆论是，有些人药物成瘾，就是因为他/她在使用毒品，那么服用戒瘾药来治疗药瘾就被认为是“以一种毒品代替另一种毒品”。 但是长期以来死亡率的不断上升而政府对此无所作为也诱发了社会的深切忧虑和强烈反弹。一些医学专家在论及这个严重问题时不无愤慨地指出，某些疾病，比如心脏病和肺癌，同样可以因为不健康的行为而引起。但是想象一下，如果在美国，90%的心脏病发作的患者到急诊室去，但是被告知急诊室没有任何办法来治疗，或者被告知他们必须等待几星期到几个月才能得到治疗；还可以再想象一下，如果90%的肺癌患者去医院寻求治疗，但被告知医院不能接受他们，那又将是怎样的一种灾难性的状态呢？ 这些专家进一步指出，如果有任何药物可以使心脏病、肺癌患者的死亡率降低一半的话，并且这些药物被证明是远比其他的治疗选择好的话，那么不通过医疗系统来提供这种药，那就是十足的不道德甚至是邪恶的了。在鸦片药泛滥和大批人有药瘾的问题上，关键在于，当药物的滥用转变成具有强迫性和损害性的时候，就造成了对健康的极大风险，导致一些人无视家庭和孩子，还驱使另一些人去犯罪，这往往是个人的意志所不能控制的。如果美国的这些戒瘾药物可以帮助一半鸦片药成瘾的人们，那就意味着在十年之内可以潜在地拯救数十万人的生命。 3. 从奥巴马到特朗普政府的反鸦片药危机的主要措施 最近几年来，美国联邦政府反鸦片药危机政策的重点转向防止、治疗和康复，试图通过较少地惩罚鸦片药成瘾者而加强对他们的治疗来挽救性命并减少对鸦片药的总体需求。 在行政和立法领域内，总统奥巴马虽然未能促使国会通过立法来取消对联邦毒品罪犯施行的强制性的最低刑期，但在其任内对数以百计的非暴力毒品犯减刑；奥巴马政府在小布什总统创始的基础上设立了几百所新的吸毒法庭，为非暴力的犯人提供了刑事司法系统的一种替代，包括监管和康复的服务，而不是监狱刑期。2016年，奥巴马签署立法，授权超过10亿美元的支出，大部分以对各州的拨款形式发放，旨在扩展对鸦片药成瘾的治疗和预防项目。 在医学领域内，针对美国鸦片药经由医生大量处方以至泛滥的严重情况，美国疾病控制与预防中心（CDC）、美国内科医师学会、国家学院于2016年3月发布了用于非癌症慢性病痛治疗、安宁照护和善终服务的鸦片药处方的指导原则。该原则敦促医疗提供者在大多数与癌症无关的病痛治疗方面不把鸦片药作为第一线的处方治疗药物，而应当寻求安全的非鸦片药的替代物，包括理疗；鸦片药物只有在对病痛控制的仔细评估和遵循对继续使用的常规评估后才能添加。 但是这些改变鸦片药处方的指导原则受到制药工业通过其院外游说集团和鼓吹集团的间接干涉。这些干涉试图阻绕限制鸦片药过量处方的措施，以及反对使处方者和制药公司承担责任。美国两所大学的研究者发现，反对CDC指导原则在那些接受鸦片药制造商资助的组织中远为普遍。一个由美国参议院委员会进行的调查详细地陈述了在鸦片药制造商、鼓吹集团和医学专业协会之间存在的钱财联系，揭露了三者之间花费数以百万计的美元来鼓吹符合制药工业利益的信息和政策的事实。后来，一些主要的鸦片药制造商都因为违法推广而受到巨额惩罚。普度制药公司因虚假广告和误导性宣传被判罚6.35 亿美元。 2017年10月17日，特朗普总统宣布美国鸦片药的泛滥危机为公共健康的紧急状态，通过发放联邦赠款以使各州处理危机并放宽接受治疗的限制。一年后，他签署两党一致的立法，其主旨在于进一步扩展接受毒瘾治疗的范围并加强研究替代性的镇痛药物，但一些观察家批评该法案并没有提供足够的可持续的资金来控制危机。 今年四月，特朗普政府宣布了在三年内把受危机打击最严重的几个州的过量服用鸦片药致死的数目减少40%的计划，为此拨款3亿5千3百万美元，将在每个危机社区实施综合战略，鼓励医生、医院、执法机关、法院、教会甚至是房屋的提供者参与，以使地方在克服危机中发挥更大的作用。 目前美国卫生与公众服务部 （HHS）优先致力于以下五个应对鸦片类药物危机的措施：改进接受治疗和康复的医学服务；促进研发和生产克服过量服用鸦片药的药物；通过更好的公共健康的监管来增强民众对鸦片药泛滥的理解；为治疗病痛和药瘾的尖端研究提供支持；推进更好的病痛管理的实践。 在缉毒领域内，美国缉毒局在2016年把那些现在仍被用于医疗但具有滥用高度危险的鸦片药列为第二类药物，从而迫使制药公司减少了25%的产量，包括羟考酮、芬太尼和吗啡。该局自那时起提出额外的削减，谋求使鸦片药的产量在三年内减少三分之一。但根据华盛顿邮报和哥伦比亚广播公司“60分钟”节目的报道，在制药公司对国会大量的游说之后，后者在该年通过一项法律，有效地剥夺了该局冻结可疑毒品运送的能力，使戒毒战役受到打击。2018年12月国会的一项报告说，向西维吉尼亚运送的镇痛药因为缺少缉毒局的管控而助长了该州的黑市并加剧了毒品泛滥。 近年来，美国政府也加强了戒断国外鸦片药供应的努力，向包括墨西哥等拉美国家提供反制毒品的援助。比如，2007 年美国、墨西哥和中美洲一些国家在墨尤卡坦半岛的玛雅文明遗址聚集地发起“梅里达倡议”（Merida Initiative），旨在打击在美洲地区活动的毒品犯罪组织。美国通过该倡议向墨西哥提供将近30亿美元的反毒品援助，包括协助墨西哥进行警察和司法的改革，该倡议所支持的连续性的打击贩毒的行动导致了一些最大贩毒集团首领的被捕。虽然近年来提供的资金有所减少，但该行动在特朗普政府任内得以继续进行。通过类似的合作，美国也向哥伦比亚提供了差不多100亿美元。在美国的敦促下，中国已经把超过100种合成毒品列为管制物品，2017年中国禁止了四种芬太尼变体产品的生产，去年习近平总书记与特朗普总统会谈时答应后者限制所有与芬太尼有关产品的生产。 美国政府也在美墨边境上增加了两万名巡逻人员。从2007年到2017年之间缴获的海洛因和对非法毒品交易人员的逮捕都增加了一倍多，其中大部分都来自于临近美国的西南边界。 在司法领域内，2018年司法部加大了起诉那些涉嫌过分处方鸦片药和非法交易的人员。四月，司法部与几乎所有州的司法部长联手共享鸦片药处方的信息以便调查毒品罪案，在迄今为止最大的打击医疗罪行的行动中，司法部以非法派发鸦片类药物罪行正式控告150多名医生、护士、药剂师和其他人。这些打击行动一直延续到现在。 4. 美国地方政府纷纷采取行动试图扭转危机 自2016年初以来，超过十五个州的立法议会已经通过或正在考虑以立法形式限制鸦片类药物的处方；包括密西西比州、新泽西州、俄亥俄州在内的各州以及几十个城市联合控告数家制药公司，指控这些公司夸大处方鸦片药的好处而隐瞒其危险。比如上文提及的普渡制药公司，现在正面临着大量的法律诉讼。 在美国联邦政府缺乏应对鸦片药危机的有力政策之际，一些州政府率先采取了某些行之有效的措施，在缓和及扭转危机方面发挥了作用，取得了某些积极成果，这里列举一些进展： 本着鸦片药成瘾首先是一个医学问题的观念，维吉尼亚州发起改革了其医疗补助计划（Medicaid），扩展了接受药物成瘾的治疗范围，由此减少了因成瘾发作而进入医院急诊室的人数。此外，丁丙诺啡是一种高度有效的治疗鸦片药瘾的药物，研究显示这种药减少了鸦片药成瘾者中一半以上的死亡率。由于维吉尼亚州医疗系统运用此药来治疗鸦片药瘾，许多病患获得了新生。一位记者在去年报道说，在该州的里奇蒙 （Richmond），一位名叫芳·黎修蒂（Fawn Ricciuti） 的妇女向他陈述了丁丙诺啡是如何帮助她重新回到生命的正常轨道上来的过程。在经历了十多年服用镇痛药和海洛因的痛苦挣扎后，丁丙诺啡帮助她恢复了健康，改善了与女儿的关系并促使她萌生了开设冰糕店的创业理想； 当今的鸦片药危机要求做出全方位地努力。在美国五十个州的监狱里，罗德岛州的监狱率先向有药瘾的犯人发放治疗成瘾的药物。研究显示，这个项目帮助犯人从监狱中被释放后因重新过量服用鸦片药致死的数目减少了一半以上；加利福尼亚州在急诊室内提供了成瘾的治疗；新墨西哥州则通过一个名为ECHO—医学教育和治疗的革命性的项目培训医疗提供者主动向有药瘾的病人给与关怀与治疗； 一些州还果断建立了毒品针头换新处，即非法使用毒品的人可以把弄脏的旧针头换成干净的新针头。这是美国最受到支持的公共健康干涉的手段之一。在美国，吸毒者废弃的毒品注射器已构成环境污染和健康威胁。这些被丢弃在公园草丛里、棒球场内、海滩或河岸边的针头很可能被其他人，尤其是儿童踩到或碰到，造成扎伤。伤者面临感染肝炎、艾滋病等血液传播疾病的风险。虽然有些州禁止设立这种交换处，但不可否认的是，交换针头帮助了与鸦片药危机的斗争。按美联社的信息，美国30多个州已设有这一项目，而且佛蒙特州的针头交换处并不仅仅是送出针头，那里还提供了在交换处对药瘾的治疗。 IV． 鸦片药物的泛滥危机与美国奇葩式的文化传统 经历了多年全国范围内鸦片药致死人数不间断的上升以及近年来联邦和各级政府初步但持续的与危机的斗争后，美国疾病防控中心终于报告，2018年因滥用鸦片药而致死的人数在全美国为68000人，比2017年下降了5%，这是自1990年以来的第一次下降。下降的第一位原因是由于更多的病患得到了药瘾的治疗并服用纳洛酮（Naloxone），该药物可以缓解因摄入过量鸦片药所造成的影响，挽救了在死亡边缘上挣扎的病患；另外一个原因是有更多的人了解了芬太尼的致命性，从而在一定程度上减少了服用此药。这显然是一个好的兆头，一个最初的进步，虽然在赢得最后战胜危机的道路上还有强大的阻力和艰巨的斗争。 如上文所述，世界上有许多国家在鸦片类药物的泛滥和过量服用致死上存在着严重的问题，但自该类药物问世以来，美国一直在药物的消耗、滥用及致死的领域内独步世界，没有哪个国家可以望其相背。读者看到此处可能要发问，美国国民与世界其他国家的国民一样，都非常清楚过量服用或滥用鸦片类药物是致命的，但为什么还有数量如此之巨的美国人前赴后继，有意识地滥用或过量服用鸦片药，甚至还会把药丸当作消遣和亢奋的佳品呢？难道他们竟然视自己宝贵的生命为草芥或全然不顾及自己的事业前程和对家庭和社会承担的责任吗？ 要回答这个问题，先引用一下上文提到的全国公共广播电台主持人拉木丁·阿拉布埃的结论：“我们的文化变成是如此适宜推销的文化，资本主义、营销和医学在美国这里结合得是如此完美，无论是好还是坏。这就使鸦片药泛滥成为具有美国特色的危机。”笔者在美国生活了三十多年，期间对美国民众的传统文化、兴趣嗜好和社会习俗也有过细心的观察，发现这个国家确实具有一些别国人民所排斥的甚至是厌恶的奇葩传统。试举几例： 美国具有全世界最高的枪支拥有率和最严重的枪支暴力的奇葩文化。仅仅2017年一年，枪械造成全国近4万人死亡 （包括用枪自杀者），死亡率为每十万人中有12人，可谓“大杀三六九，小杀天天有”。比如，最近在七月底到八月初短短的几天内美国就发生了德州等地三场大规模枪杀事件，造成31人死亡，50多人受伤。奇怪的是，虽然大批家庭经年来深受枪支暴力之害之苦，但是近三分之一的美国国民还是酷爱并每人拥有一把到几十把枪械，其持枪依据是228年前、也即1791年通过的美国宪法中关于美国人有拥枪权利的第二条修正案。为何有此修正案？因其时从欧洲来的美国人祖先受到土著印第安人的经常袭击，而初生的美国联邦政府尚未建立起一套完善的民主宪政制度，有可能对公民施加暴政，在此双重条件下，拥枪权利有其合理性和必要性。两个多世纪以后，这些合理性和必要性已经根本不存在，但拥枪派仍奉此修正案为圭臬，枪械俱乐部、枪支协会和鼓吹团体在美国比比皆是，私人拥有的全部枪械支已经超过三亿九千三百万把，平均每一百人的拥枪数为120.5把，高居全球首位，比占世界拥枪率第二位的福克兰群岛的每百人62.1把几乎高出一倍，整个美国已变成一个硕大无比的枪械武器库。美国人一方面天天哀叹越演越烈的枪支暴力，另一方面还是抓紧手中的枪械不放，任何政党或政界人物如呼吁在全国范围内禁枪，无异是政治上的自杀。这就是美国经久不衰的奇葩枪文化。笔者有一篇长文 [原创]论美国的枪文化与枪暴力及其社会代价就专门探讨了美国的枪文化及其恶果。见http://club.kdnet.net/dispbbs.asp?boardid=52&id=12671483 美国具有倾心于剧烈的近乎野蛮的体育运动的奇葩文化。突出一例：美国是世界上唯一从事专业美式足球（美式橄榄球）运动的国家（欧洲只有少量的业余球队）。这种足球运动以猛烈的身体冲撞为主要特征，据电视报章等媒体不计其数的报道，不少美式足球运动员，尤其是青少年运动员，在训练中和足球比赛中因身体、头部受到严重撞伤（脑震荡）而在退役后患上帕金森症（一种静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍的疾病）或阿滋海默症（老年痴呆症）成终生残废。据统计，每年因此运动受伤的球员达数万人，因不堪病痛而自杀的大有人在。笔者住地的报纸曾报道一位全国著名的美式足球运动员脑部受到严重创伤，最终罹患老年痴呆症，因不记得家中厕所所在而随意大小便的悲剧。但美式足球仍然是美国人最狂热喜爱的运动，无论男女老少都为此疯癫，以致一年一度的超级杯足球比赛成了这个国家的盛大节日。相反，在全世界大多数国家受到普遍喜爱和从事的英式足球运动 （也就是我们习惯上称为“足球”的运动，美国人称为“soccer ”，这里用“英式”一词是特意与美国的“football”“美式橄榄球”区分开来），却在美国的正规体育运动中乏人问津，地位也不高，有些专业足球运动员甚至还不能以此维持生计。 美国具有全世界最崇尚“吃光用光”、“今朝有酒今朝醉”的奇葩文化。这个国家号称是全球最富有的国家，但稀奇的是，65%的美国人基本或根本没有积蓄，57%的美国人平均储蓄不到1000美元，全国家庭储蓄率长期徘徊在4-6%之间，在全世界发达国家中几乎垫底。据美国商务部2017年的报告，其国民储蓄率九月份从3.7%下降到3.1%，为2007年12月份以来的最低点，而家庭平均信用卡债务却达到6000美元。40%的美国人手中没有400美元可供紧急开支的现钞，需要通过借贷、变卖家中财物或挪用其他预算的钱钞来筹措之，另外，近80%的美国家庭要依靠下一张工资支票维持生活。笔者曾在阿拉斯加的邮轮上看到，一位年轻的美国男游客的结帐单上竟然罗列了在船上短短七天中的300多项各式消费，这大可以作为美国人超前消费、债多不愁的一个典型吧。 美国具有“先吃得肥胖再想法子减肥”的奇葩文化。其国民放开怀大吃大喝、暴饮暴食的传统源远流长，最终成为世界上肥胖率最高的国家。据美国疾病防控中心报告，2015-2016年成年人的肥胖率为39.8%， 也即9330万成年美国人患肥胖症（肥胖定义：超出自己理想体重的20%），比占世界第二位的墨西哥（34.2%）足足高出5.6个百分点(据说墨西哥近一两年来肥胖率刚刚超过了美国)。超市内屡见不鲜的现象就是美国人推着满满一车的肉禽蛋奶和甜食出去结帐，看电影的男女观众嚼着大包大包高热量的奶油爆玉米花并喝着大杯大杯的高糖饮料，公共场所内到处都可以看到脑满肠肥，大腹便便、行走困难的超级胖子。笔者游览过许多国家，尤其是欧洲国家，在那里根本看不到如此众多的肥胖人。肥胖症与诸如高血压、心脏病、糖尿病和癌症联系紧密，并且占年龄在40至85岁之间美国死亡人数的18%。医学专家把肥胖症和抽烟同样列为公共健康危险，包括预防、诊断和治疗肥胖症的医学开支以2008年的美元计算每年达到1470亿美元。美国今年减肥行业的规模已经达到720亿美元。 最后，美国具有以“拼死吃河豚”的“大无畏”精神吞食毒品的奇葩文化。从处方鸦片药到海洛因再到合成毒品芬太尼，一经进入美国市场，即为许多美国人迅速接受并大量服用吸食。比如，合成毒品芬太尼大部分在中国生产，原本是用于临床对病人的镇痛和麻醉，但此药在国内默默无名，笔者在一两年前对此也毫无所知。但因芬太尼可以激活人体内的鸦片受体，而具有欣快和舒适的刺激作用，一旦被贩运到美国，竟然有那么许多美国人趋之如骛，想方设法搞到它并频频服用。当芬太尼吸入过量时，首先会让人嗜睡、困惑和恶心，此后是上瘾、低血压，最后是因为“快乐”得难以呼吸（呼吸抑制）而死亡。芬太尼在美国泛滥成灾，并成为大批美国人丧命的直接原因，除了上文提到的经济和社会环境的原因外，显示了这部分美国人的无知无识和顽固愚蠢。 结语：药瘾的康复治疗不能替代社会痼疾的康复治疗 综上所述，从表面上看，美国当前的鸦片类药物危机显示了这个国家存在着侵害公共健康的丰腴土壤，充分显示了美国医疗制度整体上的失败；从实质上看，这场危机不仅仅是一场医学危机，透过种种表象还能折射出美国深层次的经济、社会和文化病态，是一场严重侵害美国国民精神的危机。虽然长达几十年的鸦片药物危机在不同时期以不同形式的泛滥表现出来，其中唯一不变的是美国传统价值观核心中个人主义和自由主义的弊端（暂且不论两个主义的积极成分）--- 放任自流、随心所欲、拒绝任何制度和规范的约束、缺乏社会和家庭的责任感和起码的道德观念 --- 对美国社会的腐蚀和危害，从某种角度体现了美国国民素质的劣根性及其酿成的难以治愈的社会沉疴痼疾。 药瘾的康复治疗只能治愈药瘾，而不能治愈由美国的精英政治体系和富有阶级主导的经济制度所带来的社会疾病：种族差异和不平等、被边缘化的下层民众的持续失业、贫困和社会流动机会的缺失，以及由此造成的孤立和绝望。这些带根本性的问题需要由综合性的社会改革来治愈，但观察美国当今的现实，还看不到有任何治愈的希望。 英文参考文献 History of the Opioid Epidemic How Did We Get Here? https://www.poison.org/articles/opioid-epidemic-history-and-prescribing-patterns-182 Opioid Crisis Fast Facts https://www.cnn.com/2017/09/18/health/opioid-crisis-fast-facts/index.html How the Opioid Epidemic Became a Uniquely American Problem https://www.rollingstone.com/culture/culture-features/opioid-epidemic-american-problem-817756/ The simple idea that could help end America’s opioid epidemic https://www.vox.com/future-perfect/2018/12/26/18146336/opioid-epidemic-solutions-health-care-stigma Opioid-Involved Overdose Deathshttps://www.drugabuse.gov/opioid-summaries-by-state/west-virginia-opioid-summary How did Appalachia become so poor? https://www.quora.com/How-did-Appalachia-become-so-poor Program aims to reduce opioid deaths https://mercurynews-ca.newsmemory.com/?token=DVUMB9P3fKIXxwlsG2nDcA%3d%3d&product=eEditionSJMN The Top 10 Issues to Watch in 2019 http://www.ncsl.org/bookstore/state-legislatures-magazine/biggest-issues-to-watch-in-2019.aspx 7 Staggering Statistics About America's Opioid Epidemic https://www.moveforwardpt.com/resources/detail/7-staggering-statistics-about-america-s-opioid-epi The U.S. Opioid Epidemic https://www.cfr.org/backgrounder/us-opioid-epidemic Rising Obesity in the United States Is a Public Health Crisis https://www.commonwealthfund.org/blog/2018/rising-obesity-united-states-public-health-crisis Opioid Overdose Crisis https://www.drugabuse.gov/drugs-abuse/opioids/opioid-overdose-crisis Opioid Crisis: No Easy Fix to Its Social and Economic Determinants https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5846593/ Drug Overdose Deaths https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/statedeaths.html Opioid crisis: Only a US phenomenon? https://www.sciencedaily.com/releases/2019/03/190312123716.htm# The Truth About Painkiller Addiction https://www.theatlantic.com/ideas/archive/2019/08/what-america-got-wrong-about-opioid-crisis/595090/ Ending America’s Opioid Crisis https://www.whitehouse.gov/opioids/ Addressing the Opioid Crisis in the United States http://www.ihi.org/resources/Pages/Publications/Addressing-Opioid-Crisis-US.aspx Tracking Federal Funding to Combat the Opioid Crisis https://bipartisanpolicy.org/report/tracking-federal-funding-to-combat-the-opioid-crisis/ The Strengths and Weaknesses of Current US Policy to Address Pain https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6301412/ Drugs kill more Americans than guns and cars. Kentucky was ground zero from the start The simple idea that could help end America’s opioid epidemic https://www.vox.com/future-perfect/2018/12/26/18146336/opioid-epidemic-solutions-health-care-stigma Separate, Unequal and Overlooked Flooded with opioids, Appalachia is still trying to recover The opioid crisis in Appalachia: the effect of blue-collar employment https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/13504851.2019.1581904?journalCode=rael20 Ex-pharma chief charged with flooding Appalachian towns with opioids https://www.theguardian.com/us-news/2019/jul/19/opioids-crisis-appalachia-painkillers-drugs Overdosing on Regulation: How Government Caused the Opioid Epidemic A Combination of Approaches Helps Local Governments Tackle the Opioid Crisis The Strengths and Weaknesses of Current US Policy to Address Pain https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6301412/ Local Governments Continue to Fight the Opioid Crisis https://www.nlc.org/article/local-governments-continue-to-fight-the-opioid-crisis Evidence for addressing the opioid epidemic: Rounding out the picture Opioid lawsuits: 1,000+ local governments sue drug makers, pharmacies Opioid Crisis Poses Challenge for Veterans https://givingcompass.org/article/opioid-crisis-poses-challenge-for-vets/ Veterans with addiction: Get your life back — for you and your family How The Opioid Epidemic Affects Employment http://www.genfkd.org/how-the-opioid-epidemic-affects-employment A Closer Look at How the Opioid Epidemic Affects Employment https://hbr.org/2018/08/a-closer-look-at-how-the-opioid-epidemic-affects-employment List of countries by estimated number of guns per 100 persons https://en.wikipedia.org/wiki/Estimated_number_of_civilian_guns_per_capita_by_country |
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